自体碎骨结合Bio-OSS骨粉修复颌骨囊肿术后骨缺损疗效观察

向国昌 蹇雪春

[摘要]目的：观察自体碎骨结合Bio-OSS骨粉修复颌骨囊肿术后骨缺损的效果。方法：纳入2015年1月-2019年1月笔者医院收治的160例颌骨囊肿术后骨缺损患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组80例。对照组患者采用Bio-OSS骨粉修复，观察组采用自体碎骨结合Bio-OSS骨粉修复。比较两组患者切口愈合情况，术前及术后不同阶段（术后3个月、术后6个月）植骨区骨密度值，骨吸收量（垂直骨吸收量、舌侧骨吸收量），以及附着丧失变化情况。结果：观察组患者术后切口愈合情况优于对照组（P<0.05）;观察组患者术后3個月、6个月植骨区骨密度值均高于对照组（P<0.05）;观察组患者术后3个月、6个月垂直骨吸收量、舌侧骨吸收量均小于对照组（P<0.05）;两组患者术后3个月附着丧失均较术前显著降低，术后6个月较术后3个月持续降低，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：自体碎骨结合Bio-OSS骨粉修复颌骨囊肿术后骨缺损可利于创口愈合，减少骨吸收，疗效显著。

[关键词]自体碎骨;Bio-OSS骨粉;颌骨囊肿术后;骨缺损;修复效果

[中图分类号]R139.81    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）04-0055-03

Observation on Effects of Autologous Bone Fragmentation Combined with Bio-OSS Bone Meal in Repairing Bone Defects after Jaw Cyst Surgery

XIANG Guo-chang， JIAN Xue-chun

（Department of Maxillofacial Surgery， Three Gorges Hospital， Chongqing University， Chongqing 404000， China）

Abstract：Objective To observe the effects of autologous bone fragmentation combined with Bio-OSS bone meal in repairing bone defects after jaw cyst surgery. Methods  A total of 160 patients with bone defects after jaw cyst surgery in our hospital from January 2015 to January 2019 were included as research subjects， and they were divided intoobservation group and control groupaccording to the random number table method， with 80 cases in each group. The patients in control group were repaired with Bio-OSS bone meal，and the patients in observation groupwere repaired with autologous bone fragmentation and Bio-OSS bone meal.Incision healing， and bone mineral density and bone absorption volume （vertical bone absorption， lingual bone absorption） in bone grafting area before surgery andat different stages after surgery （at 3 months and 6 months after surgery） and attachment loss were compared between the two groups. Results The postoperative incision healing in observation group was better than that in control group （P<0.05）.The bone mineral density values in bone grafting area in observation group at 3 months and 6 months after surgery were higher than those in control group （P<0.05）. The vertical bone absorption and lingual bone absorption at 3 months and 6 months after surgery in observation group were smaller than those in control group （P<0.05）.The attachment loss in the two groups at 3 months after surgery was significantly lower than that before surgery， and the attachment lossat 6 months after surgery continued to decrease compared with that at 3 months after surgery， and the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In repairing bone defects after jaw cyst surgery， autogenous bone fragmentation combined with Bio-OSS bone meal is conducive to wound healing， and it can reduce bone absorption， and has a significant efficacy.

Key words： autologous bone fragmentation; Bio-OSS bone meal; after jaw cyst surgery; bone defects; repair effects

颌骨囊肿是一种发病率较高的口腔颌面外科疾病，该疾病临床症状不明显，且发病隐匿，早期囊肿较小，无明显不适感，故难以及时发现和就诊。许多患者确诊时已出现严重的骨质损害，甚至已形成咬合紊乱、牙齿移位、牙龈凹痕，此时病变已破坏周围颌骨组织，严重者可导致颌骨形态改变甚至颌面部畸形，严重影响患者生活质量[1]。临床治疗主要采取囊肿摘除术、颌骨部分切除术等手段，术后形成较大无效腔，虽然人体自身骨有一定的自我修复再生能力，但骨缺损一旦达到一定范围，则很难自行恢复至原本的骨性构造[2]。目前，临床采取植入生物材料或植骨的方式修复无效腔。本研究采用自体碎骨结合Bio-OSS骨粉修复颌骨囊肿术后骨缺损，取得了满意疗效，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2015年1月-2019年1月笔者医院收治的160例颌骨囊肿术后骨缺损患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组80例。纳入标准：①符合牙源性颌骨囊肿诊断标准;②通过临床症状、病史及颌面部锥体束CT检查确诊;③囊腔直径2～5cm;④年龄10～65岁;⑤患者依从性良好;⑥患者及家属对本研究知情同意。排除标准：①囊性病变演变为釉细胞瘤;②患有严重的全身性疾病;③患有影响骨愈合的其他疾病;④过敏体质者;⑤患有急慢性感染性疾病者;⑥中途退出、随访失联者。两组患者临床资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法：两组患者均全麻后实施颌骨囊性病变刮治术，作T型、角形切口或下颌邻近病灶处前庭沟切口，骨膜下翻瓣处将颌骨囊肿部位唇颊侧骨壁彻底暴露，去除少量骨质，暴露病变骨腔，将囊肿完全切除，送病检。对照组患者术后实施Bio-OSS骨粉修复，缺损部位植入对应量的Bio-OSS骨粉（瑞士Geistlich），植入后覆盖对应大小的屏障膜;观察组患者采用自体碎骨结合Bio-OSS骨粉修复，对骨缺损部位进行搔刮，并采用1/2球钴打磨，直至骨腔出血，将研磨好的自体碎骨与Bio-OSS骨粉（质量比1：2）填入缺损处，并采用Bio-Gide膜覆盖，复位组织瓣后缝合。两组患者术后均常规应用抗生素预防感染，术后10d拆线。

1.3 观察指标：比较两组患者切口愈合情况，术前及术后不同阶段（术后3个月、术后6个月）植骨区骨密度值，骨吸收量（垂直骨吸收量、舌侧骨吸收量），以及附着丧失变化情况。①切口愈合情况[3]：甲级愈合：术后14d内切口愈合良好，无红肿充血;乙级愈合：切口愈合时间超过14d，切口缝线处有炎性症状;丙级愈合：术后切口未愈合或出现明显感染、化脓。②植骨区骨密度值：由同一放射科技师进行曲面断层拍摄，仪器采用芬兰SOREDEX Cranex D曲面断层全景X光机，以及配套的Digora数字化软件进行检测。植骨区取三个区域，每个区域采用同样的方法取值三次求均值，再求三個区域的总体均值。③附着丧失情况：采用曲面断层检测。

1.4 统计学分析：采用SPSS 17.0专业统计学软件分析数据，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，计量资料以x?±s表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者切口愈合情况比较：观察组患者术后切口愈合情况优于对照组（P<0.05）

2.2 两组患者术后不同阶段植骨区骨密度值比较：观察组患者术后3个月、6个月植骨区骨密度值均高于对照组（P<0.05）

2.3 两组患者术后不同阶段骨吸收量比较：观察组患者术后3个月、6个月垂直骨吸收量、舌侧骨吸收量均小于对照组（P<0.05）。

2.4 两组患者术后不同阶段附着丧失情况比较：两组患者术后3个月附着丧失均较术前显著降低，术后6个月较术后3个月持续降低，且两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）

3  讨论

颌骨囊肿的常规治疗方法是手术摘除囊肿，但手术可留下较大的骨死腔，易出现感染且骨质修复缓慢，严重影响患者生活质量[4]。因此，术后骨缺损的修复仍然是颌骨囊肿治疗的重点和难点。以确保安全为前提，有效修复骨缺损，恢复颌骨完整性，是口腔颌面外科医生追求的共同目标，这也使颌骨囊肿术后骨缺损修复材料成为了研究热点。

Bio-OSS骨粉是颌骨缺损常用的修复材料，以牛四肢骨为原材料，临床应用中通过特殊处理取出蛋白质等有机成分，使材料获得天然多孔的特性，植入人体后，可在植骨区域营造良好的愈合空间，同时不引起免疫反应及过敏反应[1，5]。且Bio-OSS骨粉具有与人松质骨极高的相似度，生物相容性好，晶体之间互相交织成孔隙样结构，为血管生长与成骨细胞迁移创造了良好条件，可促进间叶细胞分化为成骨细胞，进而诱导新骨形成[6]。Bio-OSS骨粉植入后，材料本身只占缺损部分的30%左右，余下部分均为孔隙，这种结构利于宿主骨组织向内部穿透，内表面与成骨细胞、间充质细胞充分接触，利于新骨沉积的形成[7]。自体骨移植通常选取肋骨、髂骨、下颌颞部、上颌隆突、种植窝植被剩余骨[8]。自体碎骨具有较好的骨支架、成骨功能以及引导新骨形成的功能，可维持骨母细胞、成骨细胞活性，骨母细胞可在骨基质中细胞因子如骨形成蛋白的诱导下分化为成骨细胞[9]。同时，自体骨本身含有成骨细胞以及生长因子、促生长因子，可刺激间充质细胞分化为成骨细胞，并促进成骨细胞的成骨作用，因此，从生物学角度而言，是目前最为理想的骨移植材料[10]。

然而，自体碎骨单独应用需经过长期爬行替代的方式与周围骨结合，导致治疗时间延长，且自体碎骨数量有限，对于大面积骨缺损患者难以实现，且移植后有被机体再吸收的风险[11]。Bio-OSS骨粉植入后同样有再吸收风险，植骨区原始宽度、高度难以长期维持，但吸收过程相对自体碎骨更为缓慢[13]。本研究采用Bio-OSS骨粉添加自体碎骨的方式，促进骨移植物骨诱导、骨生成的作用，以修复骨缺损。文献证实，自体骨诱导新生骨的过程早于Bio-OSS骨粉引导的骨再生，因此，在Bio-OSS骨粉中加入自体骨或许可加快移植后成骨速度。本研究观察显示，观察组患者术后切口愈合情况优于对照组，且术后3个月、6个月植骨区骨密度值均高于对照组，垂直骨吸收量、舌侧骨吸收量均小于对照组;两组患者术后3个月附着丧失均较术前显著降低，术后6个月较术后3个月持续降低，观察组优于对照组，提示Bio-OSS骨粉联合自体碎骨可促进切口愈合，有效减少骨吸收，修复效果显著。自体碎骨与Bio-OSS骨粉混合植入，Bio-OSS的支架结构可防止塌陷，同时与胶原膜具有协同作用，避免胶原膜移位及塌陷[14]。

综上所述，自体碎骨结合Bio-OSS骨粉对颌骨囊肿术后骨缺损具有理想的修复效果，利于骨缺损愈合，减少骨吸收，可为患者后期义齿或牙种植创造有利条件。

[参考文献]

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[收稿日期]2020-03-12

本文引用格式：向国昌，蹇雪春.自体碎骨结合Bio-OSS骨粉修复颌骨囊肿术后骨缺损疗效观察[J].中国美容医学，2021，30（4）：55-58.