经肋横突入路病灶清除植骨+后路椎弓根内固定术对进展性胸椎结核患者的临床疗效评价

王 勇 高 嵩 李 伟

黑龙江省传染病防治院,黑龙江 哈尔滨 150500

研究表明，目前常见脊柱结核为胸椎结核，是指：脊柱结核的进展脊柱椎体发生塌陷、诱导脊柱后凸畸形，具有较高致残率、致畸率，早期诊断困难，患者有脊髓压迫、胸椎后凸畸形等表现时可确诊，若疾病持续进展、可影响正常生活，因此早期如何行对症治疗、是众多医师亟待解决要点，增强脊髓神经功能、预防疾病进展，对改善患者预后有重要作用，鉴于此，本文分析PTT患者行对症手术的疗效，汇总：

1 资料和方法

1.1基线资料 回顾性研究，样本取自本院2019年8月-2020年8月收治的66例PTT患者，知情、通过伦理委员会审批，科研组(33例)：男19例、女14例，年龄22-67岁，均值(44.35±5.29)岁；病程4个月-2a，均值(1.15±0.22)a；常规组(33例)：男20例、女13例，年龄23-68岁，均值(44.56±5.37)岁；病程3个月-3a，均值(1.29±0.34)a。P>0.05、可比较。

1.2方法 入院后均行抗结核、纠正营养不良等，待体征平稳予以全麻。

常规组(前后路联合病灶清除植骨+椎弓根内固定术)：协助取仰卧位，C型臂X光透视下在脊柱后正中行一切口，植入椎弓根螺钉、纠正后凸脊柱，切口常规缝合，无需放置引流管。切口保护好前提下，协助取右侧卧位，以腰大肌、椎体前方位置为基点，腹部行一切口，将脓肿切开、完全清除干净，对椎体上壁层胸膜钝性分离，将病变、周围坏死组织彻底清除，予以骨髓减压操作。术中切下的肋骨植骨修补骨缺损区域，完成后用过氧化氢、0.9%氯化钠交替冲洗，结束后植入3g链霉素于病灶处，负压引流管放置好、将切口关闭。

科研组(经肋横突入路病灶清除植骨+后路椎弓根内固定术)：协助取仰卧位，术前对病变椎体明确，病变椎体肋横突关节外侧行切口12cm，皮瓣牵开、深筋膜切开，沿着棘突剥离竖直肌，确保视野下完全暴露椎板、关节突，常规操作将椎弓根钉置入后，纠正后凸脊柱，将竖直肌、深筋膜缝合，将病变椎体横突切除，对病变范围内肋骨上的软组织进行剥离，椎体上壁层胸膜进行钝性分离，剥离时注意对胸膜、肋间血管神经丛做好保护，病变椎体、椎间盘充分暴露后，病变组织采用髓核钳及长柄刮匙将病变组织彻底清除干净、配合脊髓减压，术中切除的肋骨植骨修补骨缺损区域，成功后在手术区域用含有异烟肼的冲洗液进行冲洗，病灶中植入汗链霉素的明胶海绵，负压引流留置后、将切口关闭。

2组术后均提供抗生素、降低感染风险。

1.3观察指标 手术指标：记录手术、植骨融合、住院时间及术中出血量。

临床指标：统计红细胞沉降率(ESR)、CObb’s角。

2 结 果

2.1手术指标 2组比较植骨融合时间无差异，P>0.05；与常规组比较，科研组手术、住院时间更短，术中出血量更少，P<0.05，见表1。

表1 手术指标

2.2临床指标 术前比较临床指标无差异，P>0.05；术后与常规组比较，科研组ESR、CObb’s角更低，P<0.05，见表2。

表2 临床指标比较

3 讨 论

研究报道[1]，经肋横突入路病灶清除植骨+后路椎弓根内固定治疗此病能提高疗效，具减压脊髓、内固定好及清除病变组织等特点，对机体呼吸、循环影响小，可长节段固定矫正畸形，减少出血量、节约手术时间，可提高手术效果，实际操作时，注意以下要点：剪切处理肋骨前后韧带、肋结节韧带等，避免损害胸膜、增强疗效，填塞纱布时逐渐向肋骨小头周围眼神，推动胸膜囊于前方，减少出血，且选择脓肿大、骨质破坏严重的一侧操作，可避免损害血管及脊髓，加强保护肋间神经、血管等，利于提高手术效果、改善患者预后。

本研究示：①与常规组比较，科研组手术、住院时间更短，术中出血量更少，表明对症术式可增强手术效果、改善患者预后；②与常规组比较，科研组ESR、CObb’s角更低，P<0.05，说明本文与罗伟[2]文献相似，因此对症术式可改善神经功能、纠正脊柱畸形，效果较理想。

综上所述：PTT患者行经肋横突入路病灶清除植骨+后路椎弓根内固定术治疗能缩短疗程、减少出血量，纠正脊柱畸形、增强疗效，值得推广应用。