肠造口患者社会适应与生活质量的影响因素分析

李 娟，牛爱梅，张 娜，马雪梅，赵 杉

（新疆维吾尔自治区伊犁州友谊医院普外三科 新疆 伊宁 835000）

结直肠癌为全世界常见的恶性肿瘤之一，发病率位居恶性肿瘤第三位[1]。肠造口术是治疗结直肠癌等疾病的常用手术方式。而造口术在挽救患者生命的同时，改变了固有排便途径及习惯，在心理、生理及社会交往方面给患者的带来了诸多不便[2]，严重影响了生活质量。本研究调查本地肠造口患者的社会支持状态、心理适应水平及生活质量等情况，分析三者之间关系，旨在提高患者的生活质量和护理质量。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年1 月—2020 年12 月本地肠造口患者作为研究对象。纳入标准：18 岁以上；有语言沟通能力者；造口术1 月以上；知情并同意调查。排除标准：有精神病史；有肿瘤转移，合并其他严重躯体疾病者。

1.2 方法

采用问卷调查法，由调查员根据其语言类别选择发放问卷调查表。指导调查对象填写问卷，保证资料准确。

1.3 观察指标

调查内容分别是一般资料问卷、领悟社会支持量表（PSSS）、造口患者社会心理适应量表（OAI-20）、造口患者生活质量量表（S-QOL）。一般资料问卷：自拟问卷，旨在了解造口患者基本生活状况。内容包括患者的民族、年龄、性别、宗教信仰、文化程度、婚姻状况、家庭收入情况等。PSSS：共12 个项目，由家庭支持、朋友支持和其他支持3 个因子组成。采用1 ～7 级计分，总分越高表示个体感受到的社会支持越多。OAI-20：该量表包括正性情绪、负性情绪和社会生活适应3 个维度，共20 个条目，采用Likert5 级计分法，根据得分高低划分为3 个等级，＜40 为低适应水平，40 ～59 分为中等适应水平，≥60 分为高适应水平。S-QOL：量表包括20个条目，每个条目为4 个等级，赋值1 ～4 分，得分越高表示患者生活质量越好。量表有汉语、维吾尔族语、哈萨克族语3 种版本。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 22.0 软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（± s）表示，包括描述性统计分析、独立样本t检验和Pearson 相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 一般资料

本研究发放问卷127 份，其中汉语版118 份，维语版5 份，哈语版9 份。本组资料中汉族56 例，维吾尔族26 例，哈萨克族18 例，回族15 例，锡伯族8 例族，蒙古族2 例，柯尔克孜族2 例。见表1。

表1 127 例肠造口患者一般资料

2.2 肠造口患者社会支持、心理适应性及生活质量情况

三种量表进行民族、性别、收入、文化水平的差异性检验结果：PSSS 评分女性大于男性，差异有统计学意义（P＜0.05）；PSSS、OAI-20、S-QOL 评分中汉族患者社会心理适应性高于少数民族，差异有统计学意义（P＜0.05），初中以上文化患者领悟社会支持和生活质量高于小学以下，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 肠造口患者生活质量、社会支持及社会心理适应性的得分比较（ ± s，分）

表2 肠造口患者生活质量、社会支持及社会心理适应性的得分比较（ ± s，分）

项目 例数 领悟社会支持 社会心理适应性 生活质量性别 男 75 56.04±18.13 33.21±8.39 41.53±9.07女 52 63.27±11.40 33.52±7.28 42.12±8.18 t 2.546 0.213 0.370 P 0.012 0.832 0.712民族 汉族 56 60.68±14.42 37.05±7.90 43.36±7.46少数民族 71 57.68±17.25 30.41±6.65 40.52±9.41 t 1.046 5.143 1.844 P 0.298 0.000 0.067文化程度小学及以下 46 54.46±17.63 32.26±7.25 38.46±9.41初中及以上 81 61.58±14.61 33.95±8.27 43.65±7.69 2.448 1.156 3.372 P 0.016 0.250 0.001 t家庭收入＜3 000 元 65 59.57±15.54 33.29±8.47 40.98±8.67≥3 000 元 62 58.40±16.72 33.39±7.38 42.60±8.70 t 0.407 0.067 1.046 P 0.684 0.947 0.298

2.3 肠造口患者领悟社会支持、社会心理适应性、生活质量相关性分析

肠造口患者PSSS 与S-QOL 各指标呈正相关（P＜0.05）；OAI-20 问卷中正性情绪、社会适应与S-QOL 各指标呈正相关，负性情绪与其呈负相关（P＜0.05），见表3。

表3 肠造口患者领悟社会支持与造口社会心理适应性及生活质量的相关性（r 值）

3.讨论

3.1 肠造口患者人群分析

文化习俗和精神在个人的幸福、应对、接受治疗和治疗后的生活方式中发挥着不可或缺的作用[3-5]。本地区是哈萨克族为主的少数民族聚居地区，经济发展较落后，人民物质生活水平偏低。本组资料中少数民族占55.1%，少数民族中哈萨克族、维吾尔族、回族占绝大多数。相比健康和恶性肿瘤威胁，造口手术的代价相对较小。术后排便系统依旧给家庭带来一定经济负担，对于家庭收入偏低的家庭更加困难。本研究中OAI-20 得分处于低水平状态；S-QOL 得分也呈偏低状态，这与本地造口人群老龄人口较多，家庭收入低有关。

3.2 肠造口患者社会心理适应性、领悟社会支持与生活质量差异性分析及对策

造口的存在使患者产生一种担心被公开、被暴露的情绪。研究中PSSS 得分女性高于男性，这与同类研究中女性更容易受到家庭成员以及周围人群的同情与支持一致。哈萨克族、维吾尔族、回族的文化习俗要求他们保持严格的卫生标准，而造口造成身体的“不干净”和其他影响，使他们担心失去归属感，越是文化程度低者越易困惑于习俗礼教的束缚。研究中汉族患者OAI-20 和QOL 高于少数民族。有造口师提出，造口患者生命的质与量都应重视，造口的存在还是影响着患者其生活状态，大多数人很难同家人和朋友讨论与造口有关的问题。因此造口管理中，门诊随访、电话回访可增加与患者的联系，促进他们和家人沟通；阳光之家、造口联谊等延伸护理活动，可指导他们提高自护能力，努力参与到家庭和社会的各项活动。

3.3 肠造口患者社会心理适应水平、社会支持、生活质量显著相关

Pearson 相关分析结果显示，患者OAI-20 中正性情绪、社会适应与QOL 呈相关，负性情绪与其呈负相关关系。也就是说造口的心理适应性可以通过其身体状况的改善、与亲友的关系、社会交往和自我管理的调整得到加强。

综上所述，本地区肠造口患者生活质量及社会心理适应水平较低，随着少数民族与汉族居住隔离程度的不断降低，各人民族文化的渗透和国家医保政策的推行，将会有更多的肠造口需要从适应疾病向适应社会过渡，在造口管理中掌握患者文化习俗、性别及收入等因素的潜在影响，制定规范干预措施是非常必要的。