加强管理会计在医院财务管理中的应用

陈兆海

摘 要：医院财务管理是医院生存发展的要素，而财务管理过程中，管理会计起着重要作用。管理会计在医院管理中的应用，即管理会计融入战略管理、管理会计融入管理、管理会计融入绩效管理。管理会计要发挥其监督管理的职能，充分利用网络信息化技术，提升医院的管理效率和资金利用率，降低医疗成本，有效推进业务与财务融合，更好地应用于医院的经营管理当中。

关键词：管理会计;三甲医院;财务管理

中图分类号：R197.3        文献标志码：A      文章编号：1673-291X（2021）16-0108-03

我国社会经济发展推动了医疗行业发展，在国民生活中，医疗行业有很高的地位。为了提高医院的运营水平，提高医院的整体竞争力，医院财务管理中的管理会计在此过程中起着很大的作用，但发展中同时也存在着一些问题。

一、影响医院财务管理问题的因素

1.医院建设中结构性矛盾遗留的问题。我国医疗体制实行以药养医，这种医疗体系先天忽视了对经营成本的控制，从1989年之前的计划经济，到1998年的核定收支，定额管理，再到如今的去行政化。医疗行业的发展，面临政策调整变化和医患关系紧张的现实压力。客观现状要求对医院进行财务改革，通过改革来降低运营成本并增加医院的营业收入，而财务管理的水平对整个改革会起到十分重要的作用。

2.醫院体制对于管理会计信息化建设的忽视。现在有很多医院对管理会计并没有形成系统、全面的认识，也没有建立信息化管理体系。医院是最难管理的组织，从投入角度看，既是资金密集型，还是劳动密集型，又是知识密集型。对于医院来说，每天院区内流动人口，每年的资金流水、设备、操作流程和管理方式流程，靠旧有方式进行精细化管理是无望的，这里必须依赖信息化。管理会计要利用信息化手段助推医院精细化管理。

3.会计制度中管理会计制度存在的问题。现有管理会计制度存在的问题，就是财政部制定的规则落后于医院的发展状况，医院实行的是政府会计制度，仅仅把医院当作事业单位，管理其财政资金预算，双基础、双报告、双分录，实现了成本核算的目的，这与医院发展所要求进行财务管理、预算管控、绩效评价需求是有所偏离的。

4.管理会计业务能力不足。业务能力综合体现出管理会计的实际能力，主要因素包括会计工作技能以及工作态度。医院的科室庞杂，是一个巨大的系统，业务涉及领域多、范围广，这样的体系会对管理会计的业务水平要求更为严格。有了高标准的业务水平，才能够完成工作，不会影响工作效率。

二、加强管理会计的方法

1.加快推进体制改革。根据社会发展需求，加快推进公立医院改革，扎实推进全民医保体系，发挥政策叠加效应。医院在微观层面的管理创新，基本落实同工同酬。在财务管理方面严格预算和收支，具体要求包括集中统一的财务管理，资产管理的加强，内部控制愈加严格，最终编写好内部手册建制。

2.更新财务观念，完善信息化管理机制。医院的管理会计进行费用控制，大都运用预算管理和绩效管理两种方法。仅仅从价格指标来看，预算管理就是为了控制人均费用，从而降低就医门诊人均费用以及住院人均费用。然后通过目标分解，把具体费用落到实处。绩效管理要求从四个具体指标来考核各个科室，设立内部管理制度，为更多患者提供更为优质的服务。首先，财务信息一体化，以会计核算为唯一入口，实现全流程中的会计报告、预算管理、成本核算、绩效核算信息共享。其次，要求财务运营一体化，这就要求对人、财、物的运营流程，部门岗位的职责和工作内容在大流程节点进行改造，业务以及运营等各方信息实时共享，从而统一人流、物流、资金流、信息流。还要落实财务业务一体化，实现大型设备预约系统、高值耗材管理系统、医嘱系统、移动医疗、移动护理等业务模块和运营模块信息的共享，提高运营数据的业务相关性。最终达成院内院外一体化，把中医理疗需求信息和中医院实际病种治疗信息通过对比，从而准确判断出医院在不同地区的美誉度，这样在做针对性的市场营销时就可以做到心中有数。通过信息化建设，可以避免重复劳动，既包括部门内部的重复，也包括部门之间的重复，工作效率大大提高。上述思路都需要通过大数据平台来实现，如果没有大数据，那么这些都是空想。医院的管理会计要以集中大数据为基础，通过以财务为核心这部分，把医院预算、各方成本、各科物资、各级资产、人力资源等要素相结合，还要结合医院和护士系统，最终做到改善医院管理效率，降低患者就医费用支出，从而有效地控制医院成本。

3.抓住最新会计制度公布的历史机遇。新的政府会计制度发布，把原来纯粹的财政预算管理这部分的会计核算职能和预算管理职能，从医院现有会计和财务系统剥离出来，按照双系统、双要素、双基础的方式来设计。未来的管理会计对接财政的系统，更多植入信息系统，而且不会占用财务人员太多工作量，使财务人员有更多时间和精力，运用财务管理、成本管控、风险核算等来满足医院自身的管理需求，创造医院价值。从未来大趋势来讲，医院作为一种特殊的事业单位，越来越强调企业化管理。财政部门已经开始关注这个问题，开始着手做相关工作。

4.对财务人员进行有针对性的培训。随着医疗事业的发展，医院应该有针对性地培训财务人员。医院需要实现医院管理地科学化、专业化、精细化，最核心地要点就是要形成以会计为核心要素，成本、物流、固定资产和人力资源各方资源作为基础要素，集绩效考核和奖金发放为一体的系统优化模式，这对管理者进行全面预算管理和全方位加强内部控制，完善成本和绩效管理，强化支出管理，以及未来的人才管理和信息化建设都极为有利。

三、管理会计在医院管理中的应用

1.对医院考核进行评估，加快医院改革步伐。管理会计制定考核评估标准要从医院现实情况出发，通过考核以及评估，引导并激发会计人员的工作积极性，提高工作效率。通过对会计人员的考核与评估，也会对未来的发展和进步起到一个促进作用。管理会计在医院的企业化管理趋势下正发挥着越来越重要的作用。

2.应用管理会计减少医院的财务风险。在医院中，由于财务管理不规范，没有认真对待财务管理工作，导致在预算执行过程中出现纰漏。管理会计要分析和研究医院的财务状况，了解医院财务流程中的细节，还要结合医院的整体情况，完善医院财务管理工作，做到认真负责，才能够有效控制医院财务风险的发生。

3.应用管理会计提高医院的管理效率。医院要很好地推行管理会计，建立效率型组织，与权力体制、利益重构密切相关。加强管理会计信息化建设，构建的信息系统，包括制度流程梳理，岗位职责梳理，内部控制制度，归根结底还是由人来完成的。管理会计最大的问题还是对人的管理，只有真正推动体制变化，才可能让管理措施到位，这才是最关键的。

4.控制医院运营成本。为了实现医院控制运营成本的目标，管理会计要更加关注一些大型的项目进展情况，针对项目制度落实、业务推行以及资金使用方面提出良性意见，通过对业务流程的分析来发挥其财务监督和预警的作用，推动建设重点项目与资金闭环管理机制。首先，医院要出台项目管理制度，要求专项经费的使用要落到实处。在这一基础上，财务部门要对项目实施资金投入进行提前预算，汇总合作单位的审计意见，充分考虑执行过程中可能出现的风险，提升财务资金的使用效益;其次，医院要实施后续的内部跟踪审计工作，推进业务内控改进，通过对医疗收费模式的改进来实现业务与财务融合，借助HIS系统归集诊疗数据，并录入收费系统当中，建立以数据处理、收账对账的会计核算业务，管理会计可以通过这一管理模型清楚地收集资金流数据信息，有效促进医疗业务收入体系的运行。

5.完善预算管理与绩效评价体系。医院建立科学的绩效考评体系可以有效地对人力资源进行管理，基于平衡计分卡的理念，医疗行业的绩效考核评价体系应当包括患者的满意度、固定资产的保值增值、员工的学习与成长以及业务流程等维度。由于人才培养和技术创新之间存在一定的关联，人才的发展与医院提升医疗技术有着最直接的关系，因此，在医疗业务流程维度中，还要加入工作量和治疗成功病例这两个指标因素，科学评价医院医疗服务水平的提升状况。在医院实施预算管理制度当中，预算执行和控制都是由预算的目标和编制决定的。可以说，预算执行效果与预算编制的质量密切关联。在医院确定预算目标以后，管理会计要跟进预算编制工作，收集业务实施情况产生的数据信息，通过临床验证与财务部门提供的以往数据，将业务与财务分析结合在一起，科学判断业务所需要的成本和实际制定的预算支出数额并确定费用额定标准。财务部门制定的预算报告也需要业务部门参与其中，对业务实施进行全面控制，尤其是要加强事前控制，这样才能对业务实施过程中的偏差进行及时调整，贯彻落实预算管理方案。

四、管理会计转型机理分析

1.管理会计融入战略管理。管理是医院运营的核心，也是医院开展一切经营管理和经济活动的根据。管理会计要想全面把控医院的业务与财务发展，就必须参与企业的战略规划，基于其职业技能和分析能力对所搜集到的信息进行专业判断和会计处理，从投资决策这一阶段开始，对医院管理层的运营管理发挥其监管指导作用。将管理会计融入医院的战略管理，首先，需要对医院外部发展环境进行深入了解，尤其是与医疗制度改革相关的政策信息或税收信息。这些信息既是医院发展的助力，也有可能会给医院的运营带来负面影响，管理会计只有全面掌握了外部行情，才能结合实际调整内部发展战略。其次，当前管理会计的职能不仅仅是对医院内部进行控制，还需要围绕着医院的战略目标，明确规划医院的发展方向和行业定位，并对战略目标的制定提供数据支持。最后，医院的战略目标不仅仅是对以往企业经营目标的总结，也是对未来发展和经营的规划。管理会计在这一过程中，是医院实现战略目标的助推力，而战略目标也将成为管理会计发展和成长的目标导向。综上所述，管理會计将给医院制定未来战略目标带来不可估量的影响。管理会计通过对外部搜集到的有关医疗群体情况、竞争对手情况以及行业发展前景等信息进行分析，为企业的战略规划提供建议，同时也能够规避其他部门难以觉察到的经济风险。因此，将管理会计融入医院的战略管理，将会是医院发展经营过程中的重要环节。

2.管理会计融入预算管理。预算管理本身是财务部门的工作，且在长期发展过程中趋于成熟。预算管理可以反映一定时期内医院的经营状况和行动规划，通过优化人力、物力和财力的使用及管理过程来协调内部工作，控制成本支出。随着医疗体制的改革，市场上的民营医院越来越多，民营医院普遍规模较小，其全面预算管理观念不强，实际管理也比较随意。但是民营医院又有一个重要的特点，即其大多为医疗投资集团所投资的产业，经营风险性比较高，实施预算管理可以有效地实现投资集团的资源优化配置。而管理会计与预算管理在某些方面的特质存在一定的相似点，管理会计通过对医院各项业务事前、事中以及事后的监督控制来实现医院的经济利益最大化。

3.管理会计融入绩效管理。绩效管理是医院制定统一的评价标准、按照统一的评价方法，对医院各部门的业绩以及各岗位的工作完成情况进行全面评价与考核，绩效管理是提升医院整体工作效率的有效途径。管理会计是从财务部门中脱离出来的一项职能，虽然管理会计并不直接参与到医院的绩效评价和考核过程中，但会参与到考核制度的制定工作中。管理会计针对财务性指标提出意见，可以优化绩效考评体系，也能够提升绩效考评的可操作性。民营医院与公立医院在绩效管理方面存在一定的差异，由于公立医院具有公益性质，是面向社会服务的国营单位。因此，公立医院的主要职能是创造社会效益。而民营医院不同，民营医院是由集团企业投资建立的，它在服务社会的同时，也需要创造经济效益以保证企业的正常运行。

总之，管理会计是医院运营管理中的重要环节，也是医院实现战略目标的关键工具。在当前业财融合的大背景下，管理会计要发挥其监督管理的职能，充分利用网络信息化技术，提升医院的管理效率和资金利用率，降低医疗成本，有效推进业务与财务融合，更好地应用于医院的经营管理当中。

参考文献：

[1]  李晓晨.管理会计在医院财务工作的应用[J].纳税，2019，（32）：95-96.

[2]  韩睿喆.管理会计在医院财务管理工作中的优势及应用[J].黑龙江科学，2019，（21）：140-141.