银离子漱口液对固定矫治中牙龈炎患者的疗效及GI、PI、SBI的变化研究

路翠玲，薛鹏飞，魏振花

（淄博市临淄区人民医院口腔科，淄博 255400）

固定矫治是口腔科临床工作中重要的治疗方法，粘接材料的刺激、邻牙带环、矫治部件等给牙的清洁造成一定的困难，可引起龈上菌斑、牙结石积聚、牙龈红肿、出血等牙龈炎症。治疗后如发生牙龈炎可影响固定矫治效果，因此在固定矫治中应积极防治牙龈炎［1］。口腔内存在多种微生物生长、繁殖的环境，及时清除食物残渣、细菌代谢产物有助于抑制微生物繁殖［2］。刷牙可有效清除牙结石和食物残渣，生理盐水漱口可有效清除食物残渣，但无抑菌作用［3］。

银离子具有抗菌、消炎、促进创面愈合等药理作用，其抗菌、促进修复能力的强弱取决于其结构价态，其离子价态越高，药理作用越强。活性银离子漱口液含有高价位、高活性银离子，其抗菌、促进修复能力强。由于其不属于抗生素，因此不产生耐药性，具有安全性高、细胞毒性低等优点［4］。本研究观察了银离子漱口液对固定矫治中牙龈炎患者的疗效，及对患者GI、PI、SBI水平的影响，研究如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象一般资料选取2015年8月～2017年12月在我院接受治疗的固定矫治中牙龈炎患者为研究对象。纳入标准：（1）符合牙龈炎的诊断标准［5］；（2）年龄≥18周岁；（3）无其他严重基础疾病。排除标准：（1）妊娠期或哺乳期妇女；（2）不愿参与本项研究者。根据标准共纳入病例数56例，男30例，女26例，年龄22～48岁，平均38.49±4.13岁；其中对照组28例，男15例，女13例，年龄23～47岁，平均38.45±5.02岁，观察组28例，男15例，女13例，年龄22～48岁，平均38.52±4.39岁。两组患者在年龄、性别等方面差别无统计学意义。所有研究对象均知情同意。

1.2 研究方法对照组每天采用生理盐水漱口，取0.9%氯化钠溶液（江苏亚邦生缘药业有限公司）10mL含漱1～2min。4次/d，分别于晨起和三餐后漱口。

观察组采用银离子漱口液漱口。取活性银离子抗菌液（商品名：银尔通，西安康旺抗菌科技股份有限公司）10mL含漱1～2min。4次/d，分别于晨起和三餐后漱口。两组均连续治疗1个月。

1.3 评价指标观察两组患者治疗前后炎症因子、牙龈相关指标和满意度的差异。GI：0为牙龈健康；1为牙龈轻度炎症；2为牙龈中度炎症；3为牙龈重度炎症。PLI：0为龈缘区无菌斑；1为龈缘区有薄的菌斑；2为在龈缘或邻面可见中等量菌斑；3为龈沟内或龈缘区有大量软垢。SBI：0为龈缘和龈乳头外观健康；1为龈缘和龈乳头呈轻度炎症；2为牙龈呈轻度炎症，有颜色改变，探诊后点状出血；3为牙龈呈中度炎症，有颜色改变和轻度水肿，探诊后出血，血溢在龈沟内；4为牙龈呈中度炎症，不但有颜色的改变，并且有明显肿胀，探诊后出血，血溢在龈沟内；5为牙龈有颜色的改变，明显肿胀，有时有溃疡，探诊后出血或自动出血。

分别于治疗前、治疗后1个月取龈沟液标本。将滤纸裁剪成2mm×10mm长条，经高温、高压灭菌、称重后备用。取龈沟液样本前嘱患者采用生理盐水漱口，棉卷隔湿干燥，采用气枪自龈缘向牙冠方向吹干牙面，去除龈上菌斑。取备好的 滤纸条插入目标牙的远中颊侧龈沟内，遇轻微阻力时停止插入，停留30s后放置于EP管中称重，如有滤纸条带血弃之不用，待止血后重新采集。将滤纸条两次称重值相减得出龈沟液质量，按比重换算为体积。将滤纸条剪碎后加入磷酸盐缓冲液（0.01mol/L，pH7.4）200μL，浸泡、振荡60min，于4℃下离心速度1000r/min、离心时间10min分离上清液，检测缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）、降钙素原（PCT）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平，检测方法：酶联免疫吸附法，检测仪器：美国伯腾公司ELX800多功能酶标仪，试剂盒生产厂家：武汉博士德生物科技有限公司。

1.4 统计学处理数据采用excel录入后，采用SPSS 20.0软件分析。炎症因子、牙龈相关指标采用均数±标准差表示，满意度采用百分率表示，采用t检验和卡方检验进行统计学处理。P<0.05为差异有统计学意义。

2 研究结果

2.1 两组患者治疗前后炎症因子水平的比较表1显示，两组患者治疗前炎症因子水平无差别，治疗1个月后，观察组患者HIF-1α、PCT、hs-CRP水平分别为8.27±1.42ng/L、6.02±1.01ng/mL、8.45±1.03mg/L，低于对照组患者（P<0.001）。

表1 两组患者治疗前后炎症因子水平的比较

2.2 两组患者牙龈相关指标的比较表2显示，两组患者治疗前牙龈相关指标无差别，治疗后1个月，观察组患者的PLI、GI、SBI分别为0.75±0.16、1.18±0.22、1.24±0.22，低于对照组患者（P<0.001）。

表 2 两组患者牙龈相关指标的比较

2.3 两组患者治疗满意度的比较表3显示，观察组患者治疗满意度为96.43%，明显高于对照组患者的78.57%，差异有统计学意义（χ2值=4.082，P=0.043）。

表3 两组患者治疗满意度的比较

3 讨论

正畸矫治过程中需要使用固定矫治器，多以粘结方式固定于牙齿表面，可持续输出稳定的正畸力而达到正畸矫治效果［6］。但托槽、弓丝、结扎丝、套圈等矫治工具可增加食物残渣、牙菌斑、牙结石的机械清除难度，牙龈的自洁作用下降，食物残渣、牙菌斑、牙结石滞留、堆积于牙齿表面产生刺激，引起牙龈肿胀、出血、龈乳头增生等问题，甚至可导致牙龈萎缩、牙槽骨吸收，不仅增加患者的痛苦，还可影响正畸矫治效果［7］。正畸治疗过程中积极防治牙龈炎症至关重要，积极去除牙齿表面和矫治器上的食物残渣、牙菌斑、牙结石有助于预防和治疗牙龈炎［8］。

生理盐水是口腔科临床常用的漱口液，具有价格低廉的优点，采用其漱口具有一定的口腔清洁作用，但其不具有抗菌效果，不能有效抑制口腔细菌生长、繁殖［9］。活性银离子漱口液是口腔科防治牙龈炎症的新选择，其中所含的高价位、高活性银离子具有抗菌、消炎、促进修复能力强等药理作用。由于其不属于抗生素，因此不产生耐药性，比抗生素类漱口液更具优势［10］。本研究中采用银离子漱口液治疗者治疗后1个月时PLI、GI、SBI均低于采用生理盐水漱口者。这一结果提示，银离子漱口液对固定矫治中牙龈炎患者的疗效较好，可更好地去除牙菌斑，减轻牙龈红肿、溃疡、出血症状，有效保障牙周组织健康。这是由于银离子漱口液中的活性银离子可有效杀灭口腔内的革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌、真菌、病毒等致病微生物，防止牙菌斑形成，并阻断其对牙龈组织的不良刺激，并对溃疡面具有一定的促进修复作用［11］。

正常情况下牙龈组织只有少量龈沟液渗出，当牙龈炎发生后，牙周组织中成纤维细胞、破骨细胞合成分泌大量的炎症因子，破坏局部微循环，抑制淋巴细胞增殖，使炎症浸润区域的胶原纤维变性或丧失，破坏牙周组织［12］。HIF-1α是一种蛋白质，其表达受到胞内氧含量的影响，低氧状态下HIF-1α高表达。正畸治疗后口腔内环境中革兰氏阳性需氧球菌转变成破坏侵蚀能力更强的革兰氏阴性厌氧菌、兼性厌氧菌，牙龈组织处于低氧环境，龈沟液中HIF-1α高表达［13］。PCT是细菌感染的敏感指标，hs-CRP是创伤、感染的敏感指标，牙龈炎症发生后龈沟液中PCT、hs-CRP水平升高［14］。本研究中采用银离子漱口液治疗者治疗后1个月时HIF-1α、PCT、hs-CRP水平低于采用生理盐水漱口者。这一结果提示，银离子漱口液对固定矫治中牙龈炎患者的疗效较好，可更好地减轻牙龈炎症。这是由于银离子漱口液中的活性银离子可有效抑制牙龈炎症反应程度，促进创面愈合，使炎症指标PCT、hs-CRP水平下降，同时可改善局部低氧状态，降低HIF-1α表达［15］。

本研究还发现，采用银离子漱口液治疗者治疗满意度明显高于采用生理盐水漱口者。这一结果提示，银离子漱口液对固定矫治中牙龈炎患者的疗效较好，可使患者获得更好的治疗满意度。这不仅与银离子漱口液有助于改善牙龈红肿、溃疡、出血症状有关，还可能与患者获得更好的固定矫治效果有关。

综上所述，银离子漱口液对固定矫治中牙龈炎患者的疗效较好，可明显改善患者的牙龈指标，提高患者的治疗满意度。