六经辨证论治孤独症谱系障碍刻板动作的临床疗效观察

黄日香，严泳怡，韦清连，吕 英

（1.梧州市中医医院儿童康复科，梧州 543000；2.南方医科大学南方医院李可中医药学术流派国家传承中心，广州 510515）

孤独症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder，ASD）（自闭症）是一种广泛性发育障碍，其核心症状是社会交往障碍、沟通障碍和局限性、刻板性、重复性行为［1］。目前孤独症刻板行为对个体危害大，治疗难度大，除特殊教育外，尚无药物及特效治疗方法。西医对重复刻板行为的研究相对较多，但疗效不确切；中医药治疗孤独症刻板行为研究甚少，且多为脏腑辨证［2］。本课题为探讨六经辨证治疗孤独症刻板行为的效果，采取对比法观察疗效，旨在缩短疗程、提高疗效，减少孤独症患儿重复刻板行为，从而为进一步探讨更加有效的孤独症治疗干预方法奠定基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年6月～2020年10月期间梧州市中医医院收治的120例孤独症谱系障碍患者，纳入标准：①符合《美国精神疾病诊断和统计手册》［3］中孤独症谱系障碍的诊断标准；②年纪＜12周岁的患儿；③患儿及其家族对本研究知情同意；排除标准：①脑发育障碍或语言发育障碍者；②合并Rett综合征或精神分裂症者；③患有严重躯体疾病者或其他疾病导致的智力低下者。本研究经医院伦理委员会批准。根据随机数字表法将其分为观察组和对照组各60例，将观察组患儿按年龄段分为学龄前组（0～6周岁）及学龄组（6～12周岁），其中学龄前组50例，学龄组10例。

1.2 治疗方法对照组患儿接受传统综合治疗，采用教育干预、行为矫正等相结合的综合干预措施。观察组患儿在对照组的基础上按六经辨证［4］逐症分析，口服中药并配合特殊教育，需根据患儿的具体情况将其分为四种证型：厥阴下陷、厥阴风木直升、厥阴横逆中土、厥阴中化至阳明；分别采用娇芽方类方、来复汤类方、理中汤类方及厥阴阳明同治方类方进行治疗。运用免煎颗粒，开水冲调100毫升，搅匀后口服，每日服用1剂，30剂为一个疗程，共3个疗程。

1.3 观察指标（1）临床疗效：采用孤独症行为量表［5］（Autism Behavior Checklist，ABC）对患儿进行评分，分数降低大于20分为显效，分数降低大于10分为有效，分数降低小于10分为无效。总有效率=显效+有效。（2）采用儿童孤独症评量表［6］（Childhood Autism Rating Scale，CARS）和IQ/DQ分值测定；6～12周岁患儿采用韦氏儿童智力测验［7］（Wechsler Intelligence Scale，WIS）评定并计算出IQ分值，0～6周岁儿童采用格塞尔婴幼儿发展量表［8］（Gesell Developmental Schedules，GDS）测出DQ。（3）观察临床症状的改善情况及发展状况的变化情况，分别表示为0：未改善，1：改善一个等级，2：改善两个及两个等级以上；临床症状包括眼神交流、模仿动作、想象游戏、模仿语言及刻板动作；发展状况包括语言常态、语言理解、认知能力、社交能力及理解能力。

1.4 统计学方法采用SPSS 26.0统计软件对数据进行处理。计数资料以［n（%）］表示，采用χ2检验；计量资料用mean±SD表示，采取t检验；等级资料的比较采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患儿一般资料比较三组患儿的一般资料比较比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 三组患儿一般资料比较［n（%）］

2.2 三组患儿临床疗效比较学龄前组患儿的总有效率为66.00%，学龄组患儿的总有效率为80.00%，两组患儿的总有效率显著大于对照组患儿的总有效率42.86%（P<0.05），见表2。

表2 三组患儿临床疗效比较［n（%）］

2.3 三组患儿治疗前后CARS、IQ/DQ评分比较治疗前三组患儿的CARS、IQ/DQ评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后学龄组患儿的CARS及IQ/DQ评分显著优于学龄前组和对照组（P<0.05），见表3。

表3 三组患儿治疗前后CARS、IQ/DQ评分比较

2.4 三组患儿治疗后临床症状指标改善情况比较治疗后学龄前组及学龄组患儿的眼神交流、想象游戏及刻板动作方面的改善显著优于对照组（P<0.05），见表4。

表4 三组患儿治疗后临床症状指标改善情况比较［n（%）］

2.5 三组患儿治疗后发展状况变化情况比较治疗后学龄前组及学龄组患儿的语言常态、语言理解、认知能力、社交能力及理解能力方面的改善显著优于对照组（P<0.05），见表5。

表5 三组患儿治疗后发展状况变化情况比较［n（%）］

3 讨论

随着诊断标准和技术的不断进步，ASD的确诊人数也随之逐年增加。2019年4月2日《中国自闭症教育康复行业发展状况报告Ⅲ》指出，我国自闭症发生率约2.6%，约380万自闭症儿童，其数量每年以接近20万的速度递增。研究表明我国男性发病率约为女性的4倍，城市发病率较农村高。尽管有高发病率，但于国外而言仍处于较低水平，这可能与诊断工具和方法及症状复杂多变有关［9］，有些儿童被确诊时已错过最佳干预时期，其致残率极高、无法治愈，只有通过教育康复才有机会融入社会，给社会及个人家庭造成极大压力。重复刻板行为的原因可能与尾状核体积异常增大［10］、多巴胺分泌增多等因素有关，并发现ASD患者大脑皮层语言和社会/面部处理相关区域表现出异常的不对称性。

本研究结果显示，按六经辨证孤独症刻板行为以厥阴下陷证型最为多见达76%，学龄前组患儿的总有效率80.00%及学龄组患儿的总有效率66.00%显著大于对照组患儿的42.86%，治疗后学龄组患儿的CARS及DQ评分显著优于学龄前组和对照组；与吕英等［11］研究结果相类似，以“气一元论”为基础，总结出孤独症重复刻板行为四种证型，对29名孤独症患儿进行诊治，刻板行为改善有效率达79.31%，说明六经辨证治疗孤独症谱系比常规综合治疗的临床疗效显著。本研究结果还显示，治疗后学龄前组及学龄组患儿的眼神交流、想象游戏、刻板动作、语言常态、语言理解、认知能力、社交能力及理解能力方面的改善显著优于对照组。目前中医针对重复刻板行为治疗及研究甚少，高峰［14］提出用柴胡加龙骨牡蛎汤能提高儿童注意力，改善冲动、任性及动作过多等行为。张宁勃［15］用针刺如人中、大陵、定神针、智三针、四神针结合穴位注射奥拉西坦注射液可改善儿童孤独症异常行为。而本研究运用理论研究法，从《黄帝内经》、《神农本草经》、《伤寒论》、《圆运动的古中医学》、吕英《气一元论与中医临床》等著作中索源、分析，将六经气化看作人身浑然一气的运动变化，ASD患儿刻板行为的重复是由于肾气虚弱、浊阴蒙蔽脑窍而导致的。此外，结合厥阴风木之气和厥阴病的特点将患儿分为厥阴下陷、厥阴风木直升、厥阴横逆中土、厥阴中化至阳明四个证型，分别对不同证型对症下药，使得ASD患儿重复刻板动作的状态得到显著有效的改善。

综上所述，应用六经辨证的治疗方法可改善ASD患儿刻板动作的重复，治疗效果比较显著，并且其疗效不受初诊年龄的影响，值得推广。