涌泉穴拍打配合中药穴位贴敷治疗腰椎融合术后腹胀疗效观察

林钰滢，蓝梅妍，陈少华，王思琦，冯文轩

（广东省中医院脊柱科，广东 广州 510405）

腰椎融合内固定术是治疗腰椎退行性病变有效手术方法，但术后常因麻醉、疼痛、手术创伤、卧床等因素［1-5］而导致胃肠功能紊乱，出现腹胀、便秘、腹痛等症状。腰椎术后40%～90%的患者会产生腹胀，是腰椎术后常见的并发症［6］。有腹部呈现膨胀、肠充气以及肠蠕动减弱等［7］。腹胀影响康复进程及手术效果，甚至引起呼吸困难、下肢静脉血栓等并发症［8-9］。涌泉穴贴敷疗法对术后腹胀效果明显［10-11］，循经拍打可以调节脏腑功能［12］。本研究用涌泉穴拍打配合活血止痛膏穴位贴敷治疗腰椎融合术后腹胀获得满意效果，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2019年6月至2019年12月我科行腰椎融合内固定术后出现腹胀的患者，诊断包括腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱，随机分成对照组和观察组各30例。观察组男14例、女16例，平均年龄（50.53±6.72）岁，腰椎管狭窄症11例、腰椎间盘突出症13例、腰椎滑脱6例。对照组男18例、女12例，平均年龄（48.25±8.56）岁，腰椎管狭窄症7例、腰椎间盘突出症14例、腰椎滑脱9例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

腹胀定义［13］：可以是一种主观上的感觉，感觉腹部的一部分或全腹部胀满，也可以是一种客观上的检查所见，发现腹部一部分或全腹部膨隆。

纳入标准：参考腹胀定义制定。①行腰椎融合内固定术；②术后出现不同程度腹胀症状，可伴有其他症状，包括便秘、腹痛等；③查体见腹部膨隆，听诊肠鸣音减弱或消失，叩诊呈鼓音，或有轻压痛，无反跳痛；④签署知情同意书；⑤研究经院伦理委员会审查通过（伦理批件号BF2020-060-01）。

排除标准：①急腹症或其他严重消化系统疾病；②术前有长期便秘史；③皮肤过敏或治疗部位局部皮肤溃疡或疮疡；④有精神病史不能配合治疗。

2 治疗方法

两组均腰椎融合手术术后常规护理。①健康宣教：进行健康宣教，配合人文关怀，鼓励、安慰患者，以消除其紧张、焦虑情绪。②饮食指导：进行膳食指导，着重告知避免进食产气食物。③功能锻炼：指导患者床上功能锻炼，包括各趾屈伸、踝泵、膝关节屈伸、直腿抬高等训练以及变换体位等，经主管医师评估病情并确认后，尽早下地活动。④腹部按摩：指导患者以右手掌心置于脐周，按顺时针、逆时针方向各30次交替进行按摩，共10min，每日两次，早晚各1次。

观察组加用涌泉穴拍打配合穴位贴敷活血止痛膏。①涌泉穴拍打：患者平卧位，双下肢自然伸直放松，踝部垫软枕以适当抬高，便于操作。操作者站于床尾，面向患者，便于交流及观察，双手五指合并，以指背拍打患者双足涌泉穴，频率为30下/min，每次10min，每12h1次。②穴位贴敷：拍打完涌泉穴后，以75%酒精消毒涌泉穴，自然待干后，将活血止痛膏（安徽安科余良卿药业有限公司，生产批号20180719）剪成2cm×2cm大小的块状贴于涌泉穴，每天1次，每次8h。

3 观察指标

首次肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间、腹胀缓解时间，腹部听诊肠以鸣音4～5次/min为恢复正常。

用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［14］

显效：治疗后24h内肛门排气排便，无腹胀腹痛，肠鸣音恢复。有效：治疗后24～48h内肛门排气排便，无腹胀腹痛，肠鸣音恢复。无效：治疗48h后肛门排气排便，无腹胀腹痛，肠鸣音恢复，或症状体征没有明显改善，需要其他干预。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组术后首次肠鸣音恢复、排气、排便、腹胀缓解时间比较见表2。

表2 两组术后首次肠鸣音恢复、排气、排便、腹胀缓解时间比较 （h，±s）

表2 两组术后首次肠鸣音恢复、排气、排便、腹胀缓解时间比较 （h，±s）

组别 例肠鸣音恢复时间 排气时间 排便时间 腹胀缓解时间观察组 30 5.58±2.39 16.46±3.33 27.32±3.86 19.48±4.58对照组 30 7.66±2.59 22.78±2.74 34.79±4.39 25.19±3.51 t-3.23 -8.03 -9.32 -7.25 P 0.02 0.001 0.001 0.001

两组均未见相关并发症。

6 讨 论

腰椎术后腹胀原因包括麻醉药物作用、手术创伤、腹膜后血肿刺激、长时间卧床、术后应激反应、情绪紧张焦虑、术后疼痛等［1-5］。中医认为，手术创伤，扰乱脏腑功能及气血运行，致气机阻滞，大肠传导失司；手术打击，攻伐正气，术中术后失血，气随血失，加之术后久卧伤气，致气血不足，脾胃虚弱，推动无力［2］。腰背正中督脉循行，督脉主要功能为“总督诸阳”。手术破坏督脉，阳气受阻，六腑推动无力，运化失调，故见腹胀、便秘、腹痛等。

涌泉穴为足少阴肾经之井穴，《黄帝内经·灵枢》记载：“邪在肾，则病在骨，痛阴痹按之不得，腹胀腰痛，大便难……取之涌泉、昆仑。”李桃等［15］认为机体因拍打后经络疏通、微循环得以改善，局部温度升高、血液循环加快，皮肤的渗透性增高，此时再进行穴位贴敷可增强贴敷药物的透皮吸收作用和穴位经络的刺激作用。

涌泉穴可引气血下行，功擅主降，是升降要穴［16］，具有调节脏腑之功能。腰椎术后多有气滞血瘀，故见腹胀腹痛，因此，通过拍打涌泉穴和穴位贴敷活血止痛膏，局部刺激，引气下行，可以起到行气通便的作用，从而达到治疗腹胀的效果。活血止痛膏中大黄泻下通便，没药、乳香、川芎活血化瘀，陈皮、丁香行气理气止痛，当归润肠通便兼以活血化瘀，胡椒、辣椒可以产生局部刺激。全方具有行气通便止痛之效。拍打涌泉穴直接以外力刺激体表穴位，可使经络通畅，气血旺盛，起到“诸脉皆通，通则疾除”效果［17］。拍打涌泉穴后，局部血液循环加快，皮肤的渗透性增高，再贴敷活血止痛膏可促进药物吸收，局部贴敷药膏也可以起到持续刺激的作用。

涌泉穴拍打并贴敷疗法能明显改善腰椎术后腹胀，安全有效。