理气化瘀汤联合温针灸治疗子宫内膜异位症气滞血瘀型临床观察

王建锋

（河南省濮阳市华龙区岳村镇卫生院中医妇科，河南 濮阳 457007）

子宫内膜异位症（EMT）因为有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而引起的疾病，该病主要表现为月经过多或不调、行经期腹痛。本研究用理气化瘀汤联合温针灸治疗气滞血瘀型子宫内膜异位症效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共102例，均为2018年3月至2019年5月我院接受治疗的气滞血瘀型EMT患者，随机分为对照组和观察组各51例。对照组年龄18～40岁，平均（33.29±3.35）岁；病程3～16个月，平均（9.10±5.30）个月；体质量指数21～27kg/m2，平均（23.59±1.45）kg/m2。观察组年龄19～41岁，平均（34.06±3.56）岁，病程4～16个月，平均（10.30±4.53）个月；体质量指数20～26kg/m2，平均（22.41±1.89）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断符合《妇产科学（2011）》［1］中EMT相关诊断标准；中医诊断符合《中医妇科学（2016）》［2］中气滞血瘀证型：主证为行经期小腹胀痛，疼痛固定并拒按，乳房胀痛，两胁胀痛；次症为经色黯，夹血块；舌紫暗或有瘀点，脉弦或弦滑。

纳入标准：①符合中西医诊断标准。②能够配合完成此次研究；③自愿参加研究并签署知情同意书者。

排除标准 ①酮症酸中毒及严重感染；②重要脏器功能不全；③伴有先天性遗传性两性畸形伴有发育异常。

2 治疗方法

两组均行温针灸三阴交、关元治疗。取仰卧位，取双侧三阴交及关元，单手进针，得气后均匀提插、捻转，运针2～4min，在针柄处放置艾条并点燃，燃尽后换新，单个穴位3次。1次15min，留针30min。每个月经前治疗，连续治疗10天，共治疗3个月经周期。

观察组加用理气化瘀汤治疗。药用香附20g，川芎、延胡索、丹参、木香、乌药、砂仁、当归、炙甘草各15g，木香、盐茴香、川楝子各10g。日1剂，水煎，去渣取汁400mL，早晚饭后分服，行经3天前服药，连续服用10天，共服用3个月经周期。

3 观察指标

痛经症状。分别于治疗前后采用痛经症状量表（CMSS）［4］评价痛经严重程度及持续时间。CMSS信效度为0.833，量表包括18个条目，采用5级计分法分别计分；严重程度0分为不适，1～3分表示轻度、中度、重度不适，4表示严重不适；持续时间0分表示无，1分表示持续＜3h，2～3分表示持续3～24h，4表示持续＞24 h，得分越高病情越严重。

用SPSS23.0统计学软件，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《子宫内膜异位症长期管理中国专家共识（2018）》［3］指标。痊愈：行经无痛感，经期正常，盆腔包块消失；显效：行经稍有不适，经期偶有提前或延后，盆腔包块缩小大于50%；有效：停药3个月内，痛经有所缓减，经期较为正常，盆腔包块缩30%～50%；无效：行经时疼痛加剧，盆腔包块增大。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后痛经症状评分比较见表2。

表2 两组治疗前后痛经症状评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后痛经症状评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 疼痛程度 疼痛持续时间治疗前 观察组 51 3.00±0.20 3.20±0.09对照组 51 3.05±0.12 3.22±0.05 t 1.647 1.492 P 0.102 0.138治疗后 观察组 51 1.03±0.30* 0.56±0.31*对照组 51 1.19±0.26* 1.08±1.22*t 3.096 3.173 P 0.003 0.002

6 讨 论

EMT属中医“痛经”等范畴。中医认为痛经与胞宫的周期性生理变化密切相关，主要因胞宫气血运行不畅，不荣则痛，气血不合，气滞而血瘀，导致痛经。以理气活血、化瘀止痛为基本治疗原则。

三阴交是足少阴、厥阴、太阴三条阴经的交汇之处，取穴处在足内踝尖上三寸胫骨内侧缘后方，实施温针灸该穴位，可疏肝解郁、行气止痛。关元位于脐下三寸处，接近盆腔，热针灸可通过热力透过针刺传导到患者身体组织，促进血液循环，有活血化瘀、行气止痛、调节冲任作用。研究结果表明，治疗3个月后，观察组治疗效率高于对照组，观察组VAS评分低于对照组，观察组严重程度评分低于对照组，观察组持续时间评分低于对照组。提示理气化瘀汤联合温针灸三阴交、关元治疗气滞血瘀型EMT有显著疗效，改善痛经症状。理气化瘀汤方中香附、木香、乌药疏肝解郁、理气宽中、调经止痛、温肾散寒，川芎、延胡索、丹参活血祛瘀、行气解郁、利气止痛、通经止痛，砂仁化湿温脾、理气安胎，当归活血养气、调经止痛，炙甘草益气养阴、温阳活络，木香、川楝子行气止痛、疏肝泄热，盐茴香散寒止痛、理气和胃［5］。诸药合用，共奏调经理气、活血化瘀之功。研究表明，香附可抑制子宫收缩，抑制血栓形成，增强活血化瘀作用；当归可舒张血管，促进血液循环，改善痛经症状［6］。理气化瘀汤联合温针灸治疗可起相互补充作用，提高治疗效果。

综上所述，理气化瘀汤联合温针灸三阴交、关元治疗EMT可改善经期疼痛症状，缩短疼痛持续时间。