加味桂枝附子汤结合康复锻炼治疗肩周炎临床研究

郎永建

（河南省辉县市中医院中医骨科，河南 新乡 453600）

肩关节周围炎又称肩周炎，是临床上常见的一种肩关节关节囊和关节周围软组织的退行性炎症性疾病，多因肩部受凉、过度劳累等所致，临床表现以肩关节活动不便且伴有疼痛为主，严重影响患者正常生活［1］。本研究用加味桂枝附子汤联合康复锻炼治疗肩周炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共122例，均为2019年6月至2020年7月我院收治的肩周炎患者，随机分为研究组和对照组各61例。对照组男23例，女38例；年龄50～73岁，平均（62.64±7.32）岁；病程2～12个月，平均（7.34±3.26）个月；发病部位为左肩24例，右肩17例，双肩10例；伴高血压病61例，糖尿病38例。研究组男24例，女37例；年龄51～75岁，平均（62.73±7.40）岁；病程2～12个月，平均（7.03±3.31）个月；发病部位为左肩26例，右肩17例，双肩12例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医诊断符合《肩关节周围炎》［2］中有关诊断标准，肩关节活动不便且伴有疼痛；②中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》［3］中寒湿痹阻证诊断标准，伴肩部肿胀疼痛，夜间痛剧烈；舌暗，苔薄白，脉弦细涩等；③经X射线检查可见肩部骨质疏松或肩峰下滑囊钙化征；④患者及家属签署知情同意书。

排除标准：①伴有感染性疾病；②因颈项部手术或外伤史造成的肩周炎；③合并心、肾等重要器官疾病。

2 治疗方法

两组予以康复锻炼治疗，具体操作如下：活动度练习，其中包括仰卧肩内旋、仰卧肩后伸、仰卧肩前屈、手背后、爬墙、仰卧肩外旋、水平内收、水平外展及坐位或仰卧肩外展练习；肌力方面练习，例如前平举、侧平举及肩后伸；活动度练习后立即冰敷20min左右，日1次，1次2h。每天锻炼1次，1次30min。

研究组加用加味桂枝附子汤治疗。药用红花、川芎、桂枝、丹参、甘草、附子、草乌、川乌各10g，日1剂，水煎取汁500mL（川乌、草乌、附子和甘草加百花蜜先煎2h），分早晚2次温服。

两组均连续治疗1个月。

3 观察指标

于治疗前及治疗1个月，采用VAS评分对疼痛情况进行评分，满分10分，分数随疼痛程度呈正比，并采用CMS评分对肩关节功能活动度进行评分，其中主要包括日常生活活动、关节活动度、肌力等3个方面，满分100分，分数与肩关节功能障碍程度呈反比。

于治疗前及治疗1个月，采集空腹静脉血5mL，采用酶联免疫吸附法检测其IL-6、TNF-α水平。

采用SPSS22.0软件分析，行t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［4］中相关标准。显效：疼痛等临床症状完全消失，肩关节功能恢复正常。有效：临床症状基本消失，肩关节功能基本恢复正常。无效：肩关节功能情况无明显变化甚至恶化。

5 治疗结果

两组治疗前后炎性因子水平比较见表1。

表1 两组治疗前后炎性因子水平比较 （pg/mL，±s）

表1 两组治疗前后炎性因子水平比较 （pg/mL，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 IL-6 TNF-α治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 61 55.39±10.81 14.61±2.24*74.51±13.21 20.31±4.03*对照组 61 55.43±10.79 34.53±4.58*74.58±13.26 34.74±8.84*t 0.49 7.10 0.44 9.79 P 0.62 0.00 0.66 0.00

两组治疗前后VAS与CMS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS与CMS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS与CMS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 VAS CMS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 61 7.39±1.81 2.61±1.24*34.51±3.21 85.31±8.03*对照组 61 7.43±1.79 4.53±1.58*34.58±3.26 64.74±5.84*t 0.49 7.10 0.44 9.79 P 0.62 0.00 0.66 0.00

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

肩周炎属中医“痛痹”“肩痹”范畴。经络痹阻、肝肾阴虚等为本病病机，又因内因和外因两部分所致，其中外因多为实证，肩部外伤或劳损，或感受风寒湿邪致肩部筋脉不通，引起气血筋脉不畅，气血凝滞，筋肉痉挛，不通则痛；又因外邪侵袭、情志不遂等导致气血逆乱，从而加重脏腑阴阳失调；内因多为虚证，老年人机体元气渐衰，体质虚弱，气血肝肾不足，筋肉失于濡养，易感外邪，易导致血瘀［4］。正如《类证治裁》记载：“中年以后，因气血不足，营卫气血不畅，肩部正邪相搏发为疼痛”。故治宜疏通经络气血，活血祛风止痛。本研究所用加味桂枝附子汤，方中草乌、川乌味辛，性热，有大毒，有祛风散寒、温经止痛之效；附子药性辛、甘、大热、有毒，能上助心阳、中温脾阳、下补肾阳，有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛之妙；丹参味苦、微辛，性微寒，有活血祛瘀，养血安神之用；红花、川芎为活血化瘀药，性味多辛，具祛瘀生新之效，旨在运行气血，濡养经络；桂枝温经通脉，甘草补中益气，调和诸药［5］。诸药合用，既补虚祛邪以扶正气，又可活血化瘀以祛邪，共奏疏通经络气血，活血祛风止痛之效。现代药理研究证明，草乌、川乌具有抗炎、镇痛的作用；附子具有扩张血管、增强免疫功能、抗炎、镇痛的作用；丹参具有扩张冠脉，抗血栓形成，改善微循环，抗菌的作用；红花、川芎等具有抗菌、镇痛、改善血液循环的作用；甘草具有增强免疫功能、解毒的作用［6］。研究结果示，加味桂枝附子汤联合康复锻炼治疗效果显著高于单行康复锻炼治疗效果。

治疗1个月后，两组VAS评分较治疗前显著降低，且研究组下降程度更明显；而两组CMS评分较治疗前显著升高，且研究组升高程度更明显，说明加味桂枝附子汤在有效缓解疼痛的同时，还有助于改善肩关节功能。分析原因可能是加味桂枝附子汤具镇痛、改善血液循环等作用，与康复锻炼联用起到相互促进的作用。据相关研究发现，加味桂枝附子汤对免疫性炎症有较好的抗炎作用［7］。说明加味桂枝附子汤有利于调节炎性反应，分析原因可能是加味桂枝附子汤中重用草乌、川乌等药，具有抗炎的作用，再加上甘草、附子可起到增强免疫功能的功效，进而达到改善炎性水平的目的。

综上所述，加味桂枝附子汤联合康复锻炼治疗肩周炎疗效较好，不仅能有效缓解疼痛，还有助于改善肩关节功能，减轻炎性反应，有助于康复。