清金化痰汤加减治疗妊娠咳嗽临床观察

赵正滢

（河南省南阳市第一人民医院妇产科，河南 南阳 473000）

妊娠期间咳嗽不已，称“妊娠咳嗽”，亦称“子嗽”［1］，是妊娠妇女冬春季节常见的呼吸道疾病。笔者用清金化痰汤加减治疗胎火犯肺型妊娠咳嗽疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2018年11月至2020年1月南阳市第一人民医院门诊患者，辨证属胎火犯肺型，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组各43例。观察组年龄20～36岁，平均（29.34±2.51）岁；病程2～7天，平均（3.28±0.25）天。对照组年龄19～36岁，平均（28.98±2.32）岁，病程2～8天，平均（3.41±0.31）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医诊断标准符合《内科学》［2］上呼吸道感染诊断标准；②中医诊断标准结合《中医妇科学》［1］和《中医病证诊断疗效标准》［3］制定。主症为咳嗽，咯痰不爽，痰黄，或干咳无痰，面赤，口干，咽痛，尿黄，便秘，舌红苔黄腻，脉滑数。③通过相关辅助检查，胎儿发育正常；④前1周未使用过化痰止咳药物；⑤签署知情同意书。

排除标准［4］：①排除其他合并症如肺结核、肺部肿瘤、非感染性疾病、严重肺炎，严重精神疾病。②对研究药物过敏。

2 治疗方法

对照组用阿莫西林胶囊（联邦制药厂有限公司，国药准字HC20090039）0.25g，每日3次，口服。用药5天。

观察组给予清金化痰汤加减。黄芩10g，桑白皮10g，橘红10g，茯苓15g，瓜蒌仁12g，川贝母15g，桔梗6g，麦冬10g，知母10g，紫菀10g，款冬花10g，炙甘草6g。发热加生石膏10g、柴胡10g，咽疼甚加金银花20g、牛蒡子10g，咽干加芦根10g，痰脓或腥臭加鱼腥草15g，气喘加杏仁10g，恶心腹胀加砂仁6g。水煎2次，取汁200mL，早晚饭后分别服用100mL。连续用药5天。

3 观察指标

症状体征积分。咳痰（无、痰少、痰少而粘、痰多而黄稠），咳嗽（无、白天间断轻微、频繁、昼夜影响睡眠），口干咽痛（无、微感、明显、严重），尿黄便秘（无、轻微、明显、严重），采用4级分度法，分级按照无、轻、中、重计分，其中主症记为0、2、4、6分。

4 疗效标准［5］

根据《中医妇科学》中妊娠咳嗽的疗效评定标准。治愈：咳嗽及临床体征消失，肺部听诊及胎儿发育正常。显效：咳嗽减轻，痰量减少或消失，临床体征基本消失。有效：咳嗽减轻，痰量减少。无效：症状无明显变化或加重。

5 治疗结果

两组治疗前后症状体征积分比较见表1。

表1 两组治疗前后症状体征积分 （分，±s）

表1 两组治疗前后症状体征积分 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后对照组 43 21.32±1.58 4.36±5.41*观察组 43 21.70±1.41 1.61±3.42*△

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

两组不良反应比较见表3。

表3 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

妊娠咳嗽病名始见于《诸病源候论》，有“妊娠咳嗽候”的记载，认为发生主要责之于肺，但应四时之变更，五脏应之，皆能令人咳。中医妇科学中认为子嗽的病因病机是咳不离肺，也不止于肺，肺不伤不咳，脾不伤不久咳。辨证分型为阴虚肺燥，脾虚痰饮两型。笔者临床发现，孕妇四七之年者居多，身体盛壮，妊娠期间出现咳嗽，伴黄痰、口干咽痛、尿黄、便秘、舌红苔黄者也多见。依据罗春梅［6］和何桂英、刘坚［7］总结治疗妊娠咳嗽经验，将此类病症归为胎火犯肺型子嗽。肺为“娇脏”，又居高位，不耐寒热，易受内外之邪侵袭而为病。素体阳盛火旺者，孕后阴血下聚养胎，胎气亦盛，胎火上冲，盖肺体属金，畏火者也，肺金被克，肃降失常而致咳嗽［8］。正如《妇科玉尺》指出“妊娠咳嗽，此胎气为病，产后自愈，不必服药。然或因外感风寒，或因火盛乘金，是又不可不治者”。

清金化痰汤出自《医学统旨》，具有清热化痰、润肺止咳之效。清金化痰汤加减方中黄芩清肺热、善安胎气，桑白皮清泻肺火，橘红理气化痰，茯苓健脾利湿，瓜蒌仁、川贝母、桔梗清热涤痰、宽胸开结，麦冬、知母养阴清热、润肺止咳，紫菀、款冬花润肺止咳化痰，甘草补土而和中。全方清热化痰、润肺止咳，使痰火得清，咳嗽止，则胎自安。

清金化痰汤加减治疗妊娠咳嗽疗效较好，安全性高。