两种麻醉对老年患者术后认知障碍的影响

张杰，赵红良

（石家庄市栾城人民医院麻醉科，河北 石家庄）

0 引言

现阶段，我国的社会老龄化问题十分严峻，很多老年患者实施高复杂度的手术后，因为其自身机体机能等因素，同时因为自身代谢特点和疾病病理的原因，在治疗后其苏醒时间较长，同时也具有认知功能障碍等情况，对患者的生活质量具有严重影响。

对于认知障碍来说，主要是指人们对记忆、学习、情感、精神和思维以及心理等方面的认知出现阻碍或异常，甚至严重时会使患者出现失认和失语以及失用等[1]。所以，此情况下对两种麻醉方式在老年患者术后认知功能恢复中的价值进行分析，并为其选择合适的麻醉方式，对患者疾病的治疗具有重要意义。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019 年12 月26 日至2020 年12 月25 日于本院接受手术治疗的老年患者100 例，入住科室为泌尿外科、普外科及骨科，分成对照组和观察组，各50 例，分别采用不同的麻醉措施对两组进行干预。其中男58 例、女42 例，患者60-86 岁，平均（64.34±4.32）岁，平均体重（66.13±7.23）kg。研究需将具有严重循环、呼吸系统疾病排除，还需排除住院前服用精神类药物以及精神存在异常的患者。两组基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在进入手术室后，对其周围静脉进行开放，并为患者实施常规的HR、ECG 和SpO2监测，同时为患者展开面罩吸氧治疗，在术前的30min，对患者实施苯巴比妥0.1g 肌肉注射，并注射阿托品0.5mg。

对照组实施全麻，采用瑞芬太尼2.5μg/kg、丙泊酚1.7mg/kg 及维库溴铵0.1mg/kg 进行麻醉诱导，完成麻醉诱导后，对患者展开气管插管，然后对其连接机械进行通气，对呼吸机的相参数进行调整，氧气流量调整为1-2L/min、呼吸频率为10-12 次/min、潮气量为8-10ml/kg。患者在手术中，需对其应用维库溴铵、丙泊酚和芬太尼进行持续输注。对患者进行麻醉时，此过程中需按照血压的监测结果对其追加阿托品和麻黄碱使其心率和血压进行稳定。

观察组应用腰-硬联合麻醉，患者在完成腰-硬联合麻醉的穿刺后，需对其注射0.5%的布比卡因2ml，然后按照实际测得的平面推注硬膜外量，对患者进行手术时，此过程中需按照实际情况对患者展开麻醉药物追加给药。对患者的认知功能进行测试时，主要对其应用简易智力状态检查（mini-mental state examination，MMSE），其中内容主要包含时间和地点定向，还需包含短程记忆、阅读理解，并对图形描画和计算能力以及注意力等加大重视，总分30分，如果比术前降低2 分，此时可以被认为认知功能障碍。

1.3 观察指标

对比两组MMSE 评分和认知功能障碍发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0 软件处理研究中相关数据资料，使用（）和（%）示计量资料与计数资料，采用t和χ2对数据进行检验，如果有统计学意义应用P＜0.05 进行表示。

2 结果

2.1 两组MMSE 评分对比

两组手术前的MMSE 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组术后3d 的MMSE 评分明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组MMSE 评分对比[（），分]

表1 两组MMSE 评分对比[（），分]

2.2 两组认知功能障碍发生率对比

观察组术后12h、3d 的认知功能障碍发生率均明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组认知功能障碍发生率对比[n(%)]

3 讨论

在人体中认知活动十分重要，属于一种复杂的大脑功能活动，而对于老年患者来说，因为年龄原因其机体会逐渐下降，而且下降程度和年龄的增长成正比，此情况下患者的代偿功能和一些重要的脏器储备都会显著降低，根据中老年患者的药代动力学可以得知，药物的代谢能力减弱，会导致药物聚集，让药物中某些有害成分对其认知功能产生损伤的概率有效增加，术后苏醒时间延长[2,3]。当患者出现认知功能障碍后，一般会表现为健忘或记忆力减退等情况，还可能会出现反应功能障碍。由于年龄的原因，当老年患者出现严重认知功能衰退，会导致其老年痴呆的发生率显著提高，还会导致患者工作和社会活动以及生活自理能力减退，甚至会出现丧失。

在麻醉手术后，患者的认知功能障碍属于一种严重的并发症，此情况会严重影响患者的健康恢复及生活质量。但是对患者展开麻醉手术后，认知功能障碍发生机制目前并没有得到阐明，但一般都因为多种因素共同作用产生，主要包含术中低血压、手术类型等。相关研究指出，对老年患者应用麻醉药物时，会导致其出现认知功能缺损，一般应用的手术麻醉药物主要为巴比妥类药物及吸入性麻醉药等，通过对中枢神经系统产生作用，对患者的神经元细胞膜通道进行干预，使其神经递质的传递受到干扰而出现麻醉作用，在麻醉起效后，也会影响患者的中枢神经系统，使患者在术后产生认知障碍[4-6]。另外，因为患者机体受到麻醉和手术等强烈刺激，通过下丘脑导致患者血中促肾上腺皮质激素的浓度不断升高，同时还会大量分泌糖皮质激素，严重损伤海马神经元，最后导致严重认知功能障碍。现阶段，国际上一般将MMSE 评分作为认知功能障碍评定标准，其将因为情绪波动或精神异常导致的误差和干扰有效去除，在临床中有很高的有效性和可信度[7，8]。另外，对于MMSE 评分来说，此操作十分简单，对老年手术患者比较适用。本研究中，观察组术后MMSE 评分明显优于对照组，术后12h、3d 的认知功能障碍发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。说明此麻醉干预措施可以对神经系统的应激反应产生阻碍，还可以让患者在术后早期认知功能障碍的发生率降低。

综上，全麻、腰-硬联合麻醉均对患者术后认知障碍具有一定影响，但腰-硬联合麻醉术后早期认知功能障碍的发生率明显更低。