探究3D 打印活动义齿支架与失蜡铸造活动义齿支架精确度情况

孙小菊

（北京联袂义齿技术有限公司，北京）

0 引言

牙列缺损在口腔科临床中是比较高发的一类疾病，同时其也是临床中的多发病，对于此种口腔疾病的治疗，目前临床上主要应用的治疗方法为义齿铸造支架修复法，可摘局部义齿铸造支架的修复设计和制作被视为口腔医学研究中的重要问题。在目前的临床中，可摘局部义齿支架对于牙齿的修复是起到重要作用的，作为一种修复口腔的辅助工具，受到了广泛关注，且常常应用于中老年患者的牙齿缺损中。应用传统失模铸造加工流程步骤繁多，过程是比较复杂的，在铸造过程中所应用的材料为钛合金，其中容易出现多种问题，而一些问题的出现是不利于广泛应用到口腔修复领域的[1]。此外，若应用传统铸造方式，对铸造工人的技术有很高的要求，不但需要较长的制作时间，而且还会增加患者的经济负担，所以这种技术在当前的情境下不能满足患者治疗疾病的需求，迫切需要一种新型的制作技术与工艺。而3D 打印技术就是新出现的一种新兴技术，此种技术也是用于修复牙齿中，此种技术融合了三维重建数字模型技术，将一个整体细分为多个模块，然后逐渐拼接成实体模型。快速成型技术当前在临床口腔领域得到了十分广泛地应用，此项技术的实施大大提升了工作效率，而且模型的准确性也是十分良好的。当前，临床中对于这两种义齿支架制作技术（快速成型技术和失蜡铸造技术）的精确度还没有相关报道[2]。那么，本次研究应用逆向工程评估方法来对这两种制作工艺的精确度进行评估，现将相关情况汇报如下。

1 材料与方法

1.1 资料选择和构建支架三维模型

纳入本次研究的病例共计30 例，均为牙齿缺损病例，具体分类属于肯氏Ⅱ类牙列缺损病例，对全部患者均实施牙齿修复治疗，各自选取工作模型一副，从1-30 实施编号，对患者的牙齿进行扫描，将全部30 例患者的牙齿模型实施三维建模，将每个患者的建模上都设计活动义齿支架的CAD 三维模型，将其用于义齿支架的制作用[3]。

1.2 制作支架

根据对患者选择的不同制作方法将患者分为两组，按照A、B 两组分别进行制作，A 组应用快速成型系统对义齿支架进行直接制作。B 组应用快速成型系统先确定支架蜡型，然后应用传统失蜡铸造的方法依次进行包埋、铸造，最终完成对活动义齿支架的制作。

1.3 逆向工程分析

对同一模型制作的A、B 组的义齿支架实施三维扫描，得到其外形三维尺寸的相关数据，然后经过软件分析来完成三维模型的重构，然后将处理好的模型在RapidForm 软件内将最开始的模式与实施处理后的模型在尖牙区、第一磨牙区、义齿后缘位置进行比较，注意要实施多次比对，准确对位，标记偏差位置，最终获得两种制作方法在相应点位出的偏差情况，然后对同一模型下A、B 组间制作精度之间的不同之处进行对比。

1.4 统计学分析

两组制作方式的偏差数据对比采用SPSS18.0 进行统计学处理，计量资料用（）表示，实施t检验，P＜0.05 表示两组数据对比差异具有统计学意义[4]。

2 结果

对比两种方法制作出的支架和最初的CAD 模型进行比较之后的偏差值见表1。

表1 两种方法制作出的支架与最初CAD 模型的偏差值情况对比[（），μm]

表1 两种方法制作出的支架与最初CAD 模型的偏差值情况对比[（），μm]

3 讨论

通过本文研究结果显示：将通过应用快速成型技术与失蜡铸造技术所得到的可摘局部活动义齿支架的精确度数值方面结果进行比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。具体情况：应用3D 打印方法所制作出的可摘局部义齿支架具有很高的精确性，本文对比了两种方式制作出的义齿支架在尖牙、第一磨牙、后缘义齿模型的偏差情况，3D 打印方法要显著比失蜡铸造活动义齿少，此种结果则证明：在制作制作的活动义齿支架的过程中应用3D 打印技术是更好的选择，将其应用对牙齿的修复中具有更好的效果。可摘局部义齿用于治疗牙齿缺损的治疗中，具备更好的治疗效果。这种义齿支架的制作过程主要为从病人口腔中取模，根据实际情况制作精准的石膏模型、蜡型，再实施包埋操作，传统的方法为离心铸造。制作义齿步骤较多，工序繁杂[5]，而且需要较长的时间才能完成，通常为1 周左右，尤其在制作钛合金支架的过程中，对工艺、环境等要求较高，在制作工作中很容易出现一些问题，可能不能够一次性制作成功。而3D 打印技术的精确度是比较高的，应用3D 打印技术制作出来的活动义齿支架的强度很高。将数字化技术用于牙齿缺损的修复中是一项新尝试。3D 打印技术起始于20 世纪90 年代，经过设计建模，并与空间立体技术相结合，最终得到与口腔结构类似的结构[6]。3D 打印技术的主要优点为成型时间短、批量化生产、效率高；产品的尺寸通过计算机设置，精度可控，产品精度高；通过激光选区熔融金属粉末，不浪费原材料。本文应用的三维打印技术对可摘取局部义齿模型进行制作，主要制作步骤包括了包埋铸造等，以达到义齿模型和口腔结构的完美融合。该技术的主要特点为操作简单、需要的时间较短、减轻患者的医疗费用等，将此项技术与传统失蜡铸造活动义齿支架相比较，其精确度更高[7-9]。有相关研究结果显示：在对可摘局部义齿支架相关情况进行研究的过程中采用光学扫描三维测量法，得到的研究证实：在制作可摘局部义齿支架的过程中应用3D打印技术精确度更高，优势较多，已经得到了临床医生与患者的广泛认同与欢迎，应用前景较好，这一研究结果是与本次研究结果相符的[10-12]，由此可见，此种技术是值得推广应用的[13-15]。