针对性指导在肾镜钬激光碎石术中的应用价值

彭倩桃，覃春艳，尹婷婷

（广西河池市第三人民医院，广西 河池）

0 引言

经皮肾镜碎石取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）是指在超声或X 光定位下建立从腰部到肾集合系统的手术通道，在全身麻醉下经内窥镜进入输尿管、肾盂或肾盏并应用激光对肾内所见结石进行冲击并取出的一种治疗方法[1]。由于其创伤小、出血少、手术时间短、患者康复快而取代传统的开放手术取石[2]。本院采用经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石患者已有丰富的临床经验，但从历年的工作总结中发现，在护理方面还存在一定的缺陷。本文结合相关文献并不断探索，采用针对性措施对接受经皮肾镜治疗尿路结石患者给予以围术期指导,取得满意的效果。现将经验总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018 年4 月至2020 年4 月泌尿外科收治的结石患者100 例，男60 例，女40 例，年龄23-78 岁，平均年龄（44+18.36）岁；经腹部平片、静脉尿路造影加B 超检查示：左肾结石32 例，右肾结石38 例，双肾结石30 例。所有患者均有不同程度的肾积水。将患者随机分为观察组与对照组，各50 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组患者按照常规干预，在手术过程中严密观察生命体征变化，术后严密监测患者身体变化情况，针对并发症积极落实常规的干预措施和治疗。观察组在常规干预基础上联合实施针对性的指导措施，包括以下内容。（1）术前准备：术前1d 巡回护士去病房访视病人，查阅病例资料了解患者基本情况；介绍手术流程、配合方法，确保患者积极配合手术；积极进行心里疏导，消除紧张、焦虑和恐惧等负面情绪。（2）术中配合：在患者进入手术间后，首先帮助患者建立有效的静脉通路；术中，手术医生、麻醉医生、护士加强沟通协调，确保手术治疗安全；麻醉成功后，以上三方共同为患者安置半侧卧半截石位，保持肢体处于功能位，妥善固定肢体避免患者坠床，同时在骨突出垫敷料或者水袋预防压疮的发生。根据患者生命体征实施密切的监控和准确的记录，密切观察有无水中毒的发生。（3）术后指导：在顺利完成手术治疗之后，确保患者在麻醉恢复室观察至少1h，对患者心率、血压予以准确记录，若患者生命体征发生变化，伤口渗血，立即通知医生紧急处理。患者清醒之后，对患者进行健康宣教，解释术后注意事项[3]。确保生命体征维持正常范围内再将患者护送会病房。

1.3 观察指标

（1）比较两组手术指标，包括术中出血量、手术时间、住院时间；（2）比较两组术后并发症发生情况，包括切口感染、局部出血、胸腔积液等[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料采用（）表示，用t检验，计数资料采用（%）表示，用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较

观察组患者术中出血量、手术时间、住院时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术指标比较()

表1 两组手术指标比较()

2.2 两组术后并发症发生情况比较

观察组术后并发症发生率为6.00%（3/50）,对照组术后并发症发生率为26.00%（13/50）,两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

随着微创技术普及于临床，因而也惠及泌尿系结石患者。与传统开放取石术相比具有操作简单、创伤小、残留少、恢复快等优点[5]。在本次研究中，观察患者接受针对性指导后，其手术指标包括术中出血量、手术时间、住院时间明显少于对照组，术后各并发症发生率明显减低于对照组。究其原因，与对患者的围术期个体化指导，包括术前充分准备、术中医护的密切配合及术后严密的观察及针对性指导密切相关。

3.1 针对性心理疏导

有研究显示，关心手术及麻醉效果、担心疼痛、主刀医师的技术等是患者普遍关心的问题[6]。因此，围手术期实施个体化健康教育可减轻患者的各种忧虑。李明[7]的研究认为，个体化心理指导能明显缓解微创PCNL 患者负性情绪，起到良好的治疗效果。杨金玉等[8]将个体化护理应用于PCNL 患者，结果显示，围术期应用ERAS 模式可明显减轻术后疼痛，有助于患者早期下床活动，不增加术后并发症的发生，减少住院费用，促进患者康复。

3.2 术前访视

巡回护士术前1d 到病房访视患者，了解患者心理状态、体位训练各种术前检查的落实情况，检查手术区域的备皮及皮试等工作完成情况，指导患者沐浴更衣，术前4h禁饮，8h 禁食。

3.3 术中配合

患者插管全身麻醉成功后，先取半侧卧半截石位，进行患侧经膀胱镜输尿管逆行插管。护士要根据患者情况，在患者腋下垫一海绵垫，避免健侧上肢受压；双手置于枕头两侧，于患侧下肢垫软枕，保证患者舒适[9]；密切注意患者胸腹部受压情况，在保证操作者操作方便的情况下，尽量减少对患者胸腹部的压迫；观察患者的生命体征变化，注意引流液及尿液的颜色及量；根据室内温度及患者体温及时调节灌注液温度。

3.4 术后指导

手术结束后，护士根据术中患者的生命体征的记录，指导患者去枕平卧，保持呼吸道通畅；根据体重严格控制液体入量，严格记录24h 出入量，避免液体入量过多过快加重患者的肾及心脏负荷[10]。根据个体差异及反应，给予止痛药及降压药，若切口疼痛难忍，遵医嘱使用镇痛剂；如血压过高者则报告医生，必要时口服降压药以减少术后出血。

4 小结

对接受微创PCNL 的肾结石患者而言，由于此项手术操作比较复杂，此次研究采用一系列以围术期针对性指导后，结果显示，此管理方法能够有效提高患者临床治疗效果，且能降低各种并发症的发生。