NICU护士心理状态在工作压力与倦怠间的中介效应

袁慧

护士因服务对象法的特殊性，承担着巨大压力，已逐渐发展成为职业性危险[1-2]。新生儿重症监护病房（NICU）主要收治有生命危险的患儿，具有危重多、昏迷多、早产儿多的特点。患儿病情变化快，病死率高，护士承担的压力也明显更高。职业倦怠是造成人体身心疾病的危险因素[3-4]，对护士的身体健康也造成了不良的消极影响，进而影响护理质量及医患关系。有研究表明，良好的心理素质可以有效降低工作倦怠，尽可能减少护士出现离职[5-6]。本研究旨在探讨NICU护士心理状态在工作压力与倦怠间的中介效应，以期为护理管理者制订有效措施提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选择2018年2月—2019年12月在市三甲医院NICU工作护士作为调查对象，纳入条件：工作在临床一线的护士；知情同意，自愿参与。排除条件：非在职注册护士，如进修生、实习生等；调查期间未在医院工作（休病产假等）。采取问卷调查方式发放698份问卷，收回667份问卷，剔除缺失条目数超过总条目15%者，剩余问卷622份，问卷回收有效率95.6%。在622份有效问卷中，男17名，女605名；年龄20～52岁，平均28.7±5.2岁；护理工作时间0～31年；职称以护士、护师为主，共503名，占80.9%，主管护师及以上为119名，占19.1%。

1.2 调查方法

在各家医院主管部门知情同意后，通过微信平台发放调查问卷，答题者在确认知情同意书后方能开始答题。为确保数据的真实性，将问卷权限设置为1个IP只能填写1次。

1.3 观察指标

（1）心理素质：以心理素质量表评价护理人员的心理素质[7]，主要有心理能力、心理品格、环境适应、自我适应和心理动力5个维度。总分142～426分，得分越高，表明心理素质越好。该量表Cronbach 's α系数为0.775。

（2）护士工作压力量表：护士工作压力量表分为5个方面[8]：护理专业、工作方面；时间分配、工作量方面；工作环境、资源方面；护理患者方面；管理、人际关系方面。采用1～4级评分法，“没有这种感觉”表示1分，“这种感觉一般”表示2分，“这种感觉较强”表示3分，“这种感觉非常强”表示4分，总分越高，表明压力源水平越高。该量表内在一致性信度Cronbach 's α系数为0.903。

（3）倦怠综合征简易筛查量表：共有6道题目[9]，采用Likert 0～4分5级评分法，总分24分，分数越高，表明倦怠程度越重。Cronbach’s α系数为0.79。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料以“均数±标准差”表示。采用Pearson相关分析变量间关系；利用多重回归分析检验变量间中介效应。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护士心理素质、工作倦怠、工作压力得分情况及相关性分析

经Person相关分析显示，心理素质与工作压力（r=-0.334，P＜0.05）、心理素质与工作倦怠（r=-0.514，P＜0.05）之间呈负相关关系。工作倦怠和工作压力之间呈正相关关系（r=0.374，P＜0.05）。

2.2 心理素质在护士工作倦怠及工作压力间的中介作用

以工作倦怠为自变量，心理素质为中介变量，工作压力为因变量，建立中介效应模型。第1步，将工作压力、工作倦怠分别作为因变量（Y）、自变量（X），回归分析后结果显示，工作倦怠对NICU护士的工作压力呈正相关（β1=0.284，P＜0.05）。第2步，将工作倦怠（X）、心理素质（M）分别作为因变量、自变量，回归分析后结果显示，心理素质与工作倦怠呈负相关（β2=-0.443，P＜0.05）。第3步，将工作压力（Y）作为因变量，将工作倦怠（X）、心理素质（M）作为自变量，引入到回归模型，结果显示，心理素质（M）对工作压力（Y）呈明显负相关（β3=-0.023，P＜0.05）。三步回归分析结果显示，各回归系数均有统计学意义（P＜0.05），由于引入中介因素后，工作倦怠和工作压力之间的关系降低，表明心理素质在工作倦怠和工作压力中起部分负向中介作用，其中介作用占总效应31.8%（0.443×0.204/0.284）。见表1。

表1 心理素质在护士工作倦怠及工作压力间的中介作用

3 讨论

在本次研究中，护士工作倦怠保持在中等水平，这与国内调查研究结果相似[10-11]。本研究中，护士工作压力保持在较高水平，但离职的可能性得分低，表明三甲医院对护士仍然具有一定的吸引能力。研究表明，护士心理素质得分基本低于心理素质常模，尚未达到理想状况[12-13]。我国护士心理健康水平仍然处于不断恶化的趋势中。

本次研究中，工作倦怠与工作压力具有明显的正相关。工作倦怠也是对护士产生工作压力的重要因素。工作倦怠一旦没有及时处理，将会加剧护士的工作压力，加大离职的可能性。今年新冠肺炎疫情也更加突出了医护人员的重要性。因此，我国加大对护理人员的培养是极其重要的。护士的培养周期长，一旦离职，其他人接管工作的时间周期长，高离职率更会进一步加剧人才短缺。本次研究中，心理素质与工作倦怠、工作压力具有明显的负相关性，表明培养良好的心理素质可以明显改善工作倦怠及工作压力现状，进而降低护士的离职率。依据中介效应模型，采用线性回归对心理素质的中介作用进行分析，结果显示，回归系数a、b、c、c’均显著，且c’＜c，表明NICU护士的心理素质是工作倦怠和工作压力之间的中介因素，NICU护士的心理素质在工作倦怠和工作压力之间起到部分中介效应，占总效应的31.8%。分析认为，当心理素质作为中介变量时，工作倦怠与工作压力明显降低，表明心理素质发挥中介作用。本次研究通过增加心理素质为中介变量，通过对护士进行心理素质干预，提升护士群体的心理活动，提高护理人员工作的积极性，减少对工作的倦怠。本研究结果显示，通过引入中介变量，护士的工作倦怠和压力情况明显改善。因此，加强护士的心理素质建设与培养，不仅可以有效伴随职业生涯，还可降低护士工作压力，稳定护士工作状况。心理档案是记录个体的心理活动，可以有效评价、预测个体的心理行为[14]。护士心理素质保持在不断变化中，因此需要通过测评工具有效掌握其心理状况[15]。心理档案可以直接反映心理问题，为优化护士的心理素质提供了良好的参考依据，可以通过利用心理档案，主动调动护士的积极性，塑造良好的品格和素质。护士在这个过程中，能够自觉运用所学培养兴趣爱好，如放松训练、冥想、瑜伽、听音乐等，帮助护士保持愉快、积极的心态，维护身心平衡。综上所述，心理状态是NICU护士的工作压力与倦怠间的重要中介变量，改善护士的心理状态，可以降低护士的工作压力与工作倦怠。