定置管理模式在静脉配置中心持续质量改进中的应用

冯琦

静脉配置中心即静脉药物调配中心（PIVAS），是医院根据药物性质而设计的药物配置操作环境中，由接受过专业培训的人员严格按照操作标准进行静脉药物的调配，是提供药学服务，以确保临床使用安全成品输液的部门[1-3]。定置管理是对工作场所的一种规范化、合理化管理方法，通过整理将工作场所合理利用，把人和物进行有效结合，以提高工作效率[4]。定置管理始创于日本，应用于企业的生产现场管理，它通过对物品进行有目的、有计划、有方法的科学放置，将信息系统作为媒介，促进人与物的结合，从而高效的进行生产活动[5]。PIVAS承担着住院患者输液用药的配制工作，为医疗质量与安全提供了保障。本研究将定置管理模式应用于PIVAS持续质量改进中，取得了满意的效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

医院PIVAS自成立以来，承担了全院各个病区住院患者静脉用药的配置工作。从2019年10月开始实施定置管理模式，本研究以2018年10月—2019年10月为实施前，2019年11月—2020年11月为实施后。我院PIVAS有78名配置工作人员，包括60名药师，18名护士。其中男26名，女52名；年龄22～53岁，平均31.71±4.35岁；文化程度：博士1名，硕士6名，本科23名，大专和中专48名。中途无人员退出。

1.2 管理方法

实施前静脉配置中心采用常规管理模式，根据物品陈列整齐、安全、易取的原则，对简单物品进行分类、分区、定位存放，避免交叉感染。如更衣区划分个人固定区域并进行编号，员工严格根据编号将个人物品进行定位放置；工作衣物与外穿衣物必须分开放置；各区域保洁用品定位放置；科内使用与外送使用的推车要明确标识并分区定位放置；办公用品与日常用品（如桌椅、笔筒、水杯等）定位摆放。实施后静脉配置中心采用定置管理模式，其中包括统一培训(对研究对象进行定置管理相关培训，认识定置管理模式实施的重要性，确保该模式的顺利执行和制订定置管理制度针对日常工作中出现的问题，制订相关定置管理制度，规范静脉配置工作，进行卫生改进并定时监督检查，在实践中不断补充和完善，以推进PIVAS持续质量改进。

（1）移动物品定置：主要是针对工作过程中使用物品的定置管理。如工作人员在推车行进过程中，应保持治疗车与台面平行或者垂直，若需暂时离开，应将治疗车靠墙停放，避免妨碍其他人员工作；配置过程中用到的各色药筐、标签纸、注射器等辅助用品都有统一固定的摆放位置，未配置与已配置的大输液也必须严格按照约定分车放置，避免混淆；成品输液区放置成品输液分箱指示图，以避免工作人员不必要走动，核对成品输液时，分拣架与包装台上要准确标注各科室的划分区域等。

（2）药品定置：二级库的药品定置管理与配置工作紧密相关。将各配置台规定固定的配置药品，再将相应药品放在二级库同一摆药区，并与电子信息系统相结合，摆药单顺序按照摆药区顺序打印，以减少寻药时间，提高工作效率；优先配制稳定性好的大输液，将待配大输液贴标签后，按配制顺序依次装筐，并将顺序表格放在该配置台固定位置，以避免因工作人员习惯不同或轮岗引起工作障碍。

（3）人员定置：将配置人员安排到固定的调配间和配置台，新老员工搭档合作，每月进行1次轮换，固定配置台使工作人员对该区域药品更加熟悉，固定搭档促进了工作的默契度，以降低配置差错率；每天固定时间段，明确分配贴签人员、摆药人员、审方人员以及打包药品人员的工作区域，避免出现扎堆、抢岗、占位现象。

（4）规范静脉配置工作：药物完成配置后，相关人员应即时清除工作台上的垃圾，同时采用酒精进行消毒，当配置工作结束后，将剩余的纱布、输液器等医疗垃圾进行分类处理。

（5）卫生改进：每天必须清理操作台，药物配置前需采用紫外线照射层流台，防止细菌滋生；同时相关工作人员需换上工作服后才可进入操作区，进入更衣室时需洗手，戴口罩，尽量减少皮肤外露。

（6）监督检查：定置管理规则制订完成后，必须严格按照规则实施。由高年资工作人员进行跟班指导，加强监督管理。通过严格要求与长期训练，使定置管理规则成为PIVAS配置人员的行为习惯。

1.3 观察指标

①配置环节耗时情况：比较实施前后配置准备时间与摆药时间。②配置差错情况：比较实施前后配置差错发生情况，如不合理药方漏审和错审，摆药错误，贴签错误，送药延误，剂量错误，病区错误等。③配置人员满意度：采用自制调查问卷了解实施前后配置工作人员的满意度，包括对工作环境的满意度和情绪稳定状态两个方面的内容，共涉及10个条目。满分10分，6分以下记不满意，6～7分记较满意，8～9分记满意，10分记十分满意。④临床医务人员满意度：以自制调查问卷的形式调查临床护士和医师对定置管理实施前后PIVAS配置人员的满意度，包括服务态度、配置药物的准确性与及时性3个方面的内容，共涉及20个条目。满分100分，60分以下记不满意，60～79分记较满意，80～90分记满意，91～100分记十分满意。满意度为除去不满意人数外的调查人数占调查总人数的百分比。实施前后各抽取100名医护人员进行调查。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率的比较采用χ2检验;等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 配置环节耗时情况

实施后配置准备时间、摆药时间与实施前比较明显缩短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 实施前后配置环节耗时情况比较

2.2 配置差错情况

配置差错率由实施前的0.006%（不合理药方漏审和错审9例、摆药错误12例、贴签错误8例、送药延误5例、剂量错误5例、病区错误8例）降至实施后的0.003%（不合理药方漏审和错审4例、摆药错误5例、贴签错误3例、送药延误2例、剂量错误2例、病区错误4例），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 实施前后配置差错情况比较

2.3 配置人员满意度

实施后配置人员满意度较实施前明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 实施前后配置人员满意度比较

2.4 临床医务人员满意度

实施后临床医护人员满意度较实施前明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 实施前后临床医护人员满意度比较

3 讨论

从哲学的角度上讲，秩序和混乱是日常管理工作中存在的两种基本状态[6]。如何做到有秩序且高效安全地完成静脉药物的调配工作一直是PIVAS管理者重点解决的问题。定置管理是上世纪80年代我国工业企业从日本引进的一种先进企业管理办法，它包含空间定置和时间定置两个方面，以生产现场为主要研究对象，分析工作流程中的人、物、场所或人、事、时间之间的关系，通过不断整顿，以达到科学管理、高效生产的目的[7]。已有研究显示，将定置管理应用在PIVAS成品输液分箱工作中，可以促进分箱效率和准确率的提升，可见定置管理模式在PIVAS的管理中有一定的应用价值[8]。“定置”并不是简单的将某个物品放在固定的位置，它需要充分考虑工作活动的安全、质量、效率等限制因素，结合工作活动的目的以及物品本身的特殊要求（如时间、数量、流程等），规划合理的放置区域，明确物品放置状态，从而高效地完成工作[9]。本研究将该管理模式应用于PIVAS工作管理中，通过不断观察工作中出现的问题，制定相关定置管理办法，以推进PIVAS持续质量改进。本研究结果显示，实施后配置准备时间、摆药时间与实施前比较明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）；实施后配置差错率较实施前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），提示定置管理模式的实施，在提高PIVAS员工工作效率和降低工作失误方面，取得了一定的成效。本研究的定置规则都是在工作中不断观察与实践的基础上提出的，比如通过观察配置人员拿取药品时常反复来回走动，发现仅将药品按照功效进行排列摆放并不合适，故重新根据配置流程对药品的定置进行了规划；通过观察不同配置人员在贴签准备大输液时摆放习惯不同，易导致轮岗人员工作障碍，故根据配制药品稳定性和大多数员工的工作习惯，统一了大输液装筐顺序，并附上顺序表格；同时，对配置人员也进行了定置，固定工作搭档、工作岗位和区域，有效避免了高峰期工作场所混乱的状态；另外，本研究还对常规物品进行了定置，保证了工作环境的整洁、安全；以上定置管理均有利于缩短工作环节时间，降低工作失误率。本研究还调查了配置人员和临床医护人员的满意度情况，结果显示，实施后配置人员满意度与临床医护人员满意度较实施前均明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），这可能是由于通过对PIVAS实施定制管理，提升了工作环境的整洁度和安全性，保证了配置工作高效顺利的完成，提高了配置人员对工作环境的满意度[10-12]，统一固定的管理，降低了配置过程中的失误，避免了配置人员因失误导致的烦躁、紧张的情绪[13-15]；又因PIVAS工作效率的提升，配置差错率的降低，提高了临床医护人员的满意度。

综上所述，定置管理模式在PIVAS持续质量改进中的实施，实现了PIVAS科学化、合理化、规范化的管理，有利于提高配置效率，降低配置差错率，且营造了良好的工作环境，促进了员工精神面貌的提升。