图文沟通宣教模式对内镜检查患者肠道准备依从性及清洁度的影响

蒋桂香 李立平 冯程程

内镜是临床检查和治疗疾病常用手段之一，主要包括胃镜、肠镜等，部分国家已将内镜检查作为相关疾病诊断的“金标准”[1]。由于部分患者对内镜检查缺乏认知，检查过程中难免出现焦虑、恐惧等负性心理，严重影响检查结果[2-3]。以往多以文字手册和口头讲解方式对患者进行肠道准备宣教，其中不乏少数技术性操作和专业性术语，患者理解不易，加重其负性心理，影响依从性和肠道准备效果[4-5]。彩色图文和说明相结合的图文沟通宣教模式清晰直观[6]。基于此，本研究将其应用于内镜检查患者肠道准备中，有利于提高患者的肠道准备依从性及清洁度。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年10月—2020年10月于医院行内镜检查的患者90例，纳入条件：年龄≥18周岁；首次接受内镜检查且无内镜检查禁忌证；认知正常且无沟通障碍。排除条件：合并心脑血管疾病或严重器官功能异常；存在认知功能障碍或精神病史；既往镇静药物过敏史；近1年内行肠道手术。按照组间基线资料可比的原则分为对照组和观察组，各45例。对照组中男24例，女21例；年龄20～61岁，平均43.08±6.23岁；检查类型：胃镜18例，结肠镜14例，直肠镜10例，其他3例。观察组中男23例，女22例；年龄21～65岁，平均44.08±5.89岁；检查类型：胃镜19例，结肠镜13例，直肠镜9例，其他4例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经本院伦理委员会批准进行，且全部患者均在自愿参与的前提下签署知情同意书。

1.2 宣教方法

1.2.1 对照组 给予传统床边口头宣教。护理人员在内镜检查前1 d结合检查需知单通过口头宣教的模式为患者详细介绍检查目的、方法、注意事项及安全措施，帮助患者建立内镜检查相关认知并做好检查前准备，告知患者家属监督其及检查前24 h内遵循清淡少渣的进食原则，禁食油腻食品、豆类、水果等，检查前8 h内禁食，2 h内禁水。对于检查后可能出现的恶心、腹胀等不良反应做好解释工作和预防宣教，指导其检查后注意事项。

1.2.2 观察组 实施图文沟通模式宣教。在常规肠道准备前，专科护士先行将宣教内容制图并配文生成图文宣传手册，手册中主要内容包括肠道准备饮食图片、内镜检查重要性及注意事项、药物服用方法、不良反应及检查前末次排便性状图等，并于护理开始时发放至患者及其家属手中。并通过图文手册与患者及其家属建立有效沟通，告知其内镜检查前肠道准备的重要性、方法及合格准备效果，以提高患者家属的重视程度和患者配合度。具体如下：

（1）内镜检查前肠道准备的目的:通过图文手册使患者直观感受到内镜检查过程中粪便残留对检查结果的干扰和影响，为避免造成漏诊、误诊、诊断不充分等提高其肠道准备积极性和配合度。

（2）禁食图片：由责任护士根据患者实际情况和饮食偏好为其制定饮食方案，并通过图片告知其检查前1 d宜食用稀粥、馒头、面包、面条等低渣饮食，避免其食用西瓜、苹果、芹菜等高渣果蔬。检查患者早、午饮食情况，将适宜食用和禁止食用的食物通过彩色的图片向患者及其家属展示，便于其选择和对照。

（3）药物用法图片：分别准备容积为250 ml的杯子和容积为2000 ml的量杯，责任护士为患者冲泡复方聚乙二醇电解质散并叮嘱其肠道清洁剂于检查前3～4 h内服用完毕，并以彩色图片的形式告知家属饮用剂量和方法，督促其按照图示方法服用。

（4）不良反应应对：责任护士告知患者肠道准备过程中和内镜检查后可能出现的不良反应及应对方法，并在图文手册中对应图片，指导患者根据正确图示多走动、适当按摩，以促进肠道蠕动和排泄。

（5）检查前末次排便性状图：根据清洁效果将检查前末次大便分为清水样便、淡黄色水样便、稀便和浑浊水样便，并配上相应图片和文字说明指导患者自行对照，明确肠道清洁程度及合格条件。

1.3 观察指标

（1）采用检查配合度调查表评估两组肠道准备配合度，该表共包括5个方面，均采用Likert 3级（0～2分）评分法，各方面分数之和为患者依从性总评分，分数越高提示依从性越佳[7]。

（2）以《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（草案）》为依据评估两组肠道清洁度，从优至差分为4个等级，检查时肠腔无粪便残渣，视野及解剖结构清晰，肠液清亮为优；检查时进一段肠腔存在少量粪水，较为清洁且窥视不受影响为良；肠道各段内存在粪水，体位变换或吸引后方可窥视为一般；肠道内存在大量稀便，无法顺利进镜窥视为差。总优良率=（优患者例数＋良患者例数）/患者总例数×100%。

（3）统计两组头晕、恶心、腹胀、呕吐等不良反应发生情况并比较其发生率，不良反应发生率=不良反应发生例数/患者总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用两独立样本的t检验;等级资料的比较采用秩和检验;计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。检验水准 α=0.05，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肠道准备依从性比较

观察组肠道准备配合度各纬度及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组肠道准备依从性比较

2.2 两组肠道清洁度比较

观察组肠道清洁优良等级的例数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肠道清洁度比较

2.3 两组不良反应发生率比较

观察组恶心、头晕等不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率比较

3 讨论

聚乙二醇是目前内镜检查患者肠道准备过程中常用的清肠制剂，其结构中的氢键具备固定水分的作用，且可增加粪便中的含水量和体积，当肠道经刺激后蠕动加快便可造成腹泻，以达到清洁肠道的目的[8]。相较于清洁灌肠等传统肠道准备方法，聚乙二醇可避免电解质紊乱、水钠潴留等不良现象，但因其咸味重且饮用量大，患者在应用其进行肠道准备后易出现腹痛、腹胀等不适反应，故配合科学、有效的肠道准备宣教意义重大[9-10]。

本研究观察组患者肠道准备依从性各项评分均高于对照组（P＜0.05），其原因可能为观察组采用的图文沟通宣教模式提高了患者对检查目的的理解和过程记忆。相较于传统床边口头宣教，图文沟通宣教模式打破了其交互性方面缺乏的劣势，通过图片和沟通的方法将生涩的内容形象生动得展示出来，通俗易懂。必要时配以文字说明和醒目的标志，激发对患者的视觉刺激，符合当代人感官刺激需求的同时提高其认知程度，强化了患者对肠道准备重视程度和了解深度，从而调动其主观能动性和依从度[11]。邵海波等[12]研究指出，图文沟通模式可有效消除患者对于内镜检查的未知和恐惧感，使患者以更轻松的心态和状态面对检查，从而提高了依从性。

本研究观察组肠道清洁优良率高于对照组（P＜0.05），提示图文沟通宣教模式可改善内镜检查患者肠道清洁度和准备质量。Gluskin等[13]研究表明，在肠道准备过程中配合图文沟通的宣教模式可向患者直观展示不同效果的肠道准备图，使患者明了最佳准备状态下的粪便特征以便于自我对照和理解，从而减轻其焦虑等负性情绪，提高肠道清洁度和准备质量。本研究在肠道准备过程中充分告知了患者肠道清洁效果对检查结果的影响和重要性，利用饮食准备、药物用法等图片进行形象指导，强化患者记忆的同时保证其肠道准备效果[14]。患者通过检查前末次排便性状图片进行对照，可更加明确自身肠道清洁程度，同时护理人员可根据对照结果判定是否进一步对患者进行肠道清洁干预，避免肠道清洁效果不佳、准备不充分对检查结果造成不良影响。此外，本研究观察组检查后不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），分析其原因可能为患者通过图文沟通宣教模式中图像、文字的指导强化了其检查过程中正确行为的认识和记忆，且对不良反应进行预防性护理。同时，图文沟通宣教模式缓解了患者紧张等负性情绪，强调正确用药方式，有效避免了不合理的服药方式对患者胃肠造成刺激[15]。

综上所述，内镜检查患者肠道准备时应用图文沟通宣教模式可提高其肠道准备依从性和肠道清洁度，还可有效避免恶心、头晕等不良反应发生，具备较高的临床应用价值。