基于加速康复外科理念指导下医护一体化护理模式对中耳炎患者自护能力及预后的影响

钟慧球 罗红强

中耳炎是累及中耳全部或部分结构的炎性病变，以慢性化脓性中耳炎较为常见，可伴随全身症状和局部症状，如发热、腹泻、耳流脓、听力减退等[1]。慢性化脓性中耳炎以手术治疗为主，通过清除中耳病灶重建传音结构，从而改善患者听力。加速康复外科（ERAS）是在手术前、中、后应用一系列具有循证依据的干预措施，减少患者手术应激及机体不良反应，加快康复进程，缩短住院时间，已被证实在胃肠外科、骨科等领域效果显著[2-3]。ERAS理念应用于中耳炎手术患者中，理论上可提高患者舒适度、加快术后康复。医护一体化护理是指医、护共同协作，制订疗护方案并实施，为患者提供医护整体服务，改善预后[4]。本研究探讨基于ERAS理念指导下医护一体化护理模式在中耳炎患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2020年1—11月于医院行手术治疗的中耳炎患者74例，纳入条件：临床伴有不同程度的耳痛、耳流脓、听力下降等症状，经耳镜、咽鼓管、听力学、CT等检查确诊；语言、认知功能正常；年龄≥18岁；签署知情同意书。排除条件：合并其他耳科疾病；高血压、糖尿病等全身性疾病；精神心理障碍。按组间基本特征匹配的原则分为对照组和观察组，各37例。对照组中男18例，女19例；年龄21～65岁，平均46.28±10.45岁；病程6个月～7年，平均3.24±0.68年；手术方式：鼓室成形术25例，乳突根治术联合鼓室成形术12例。观察组中男17例，女20例；年龄23～66岁，平均45.79±10.76岁；病程6个月～6年，平均3.50±0.55年；手术方式：鼓室成形术23例，乳突根治术联合鼓室成形术14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 实施常规护理，术前，健康知识宣教，按需给予心理干预，禁食、禁水时间≥8 h；术中气管插管，行全麻；术后卧床、吸氧、心电监护6 h，术后6 h可进流食，24 h后雾化吸入，根据患者情况指导下床活动。

1.2.2 观察组 实施基于ERAS理念指导下医护一体化护理。

（1）组建医护一体化工作组：包括耳科主治医师1名、护士长1名、责任护士3名，负责健康宣教及围术期护理工作。

（2）医护合作流程：小组成员共同探讨疑难病例的诊疗及护理方案，加强医师、护士长、责任护士三者沟通，共同应对突发情况；责任护士对分管患者实施基础护理、专科护理、病情观察等。

（3）医护查房：每日上午8:00，责任护士查房，提供相应护理措施；每周二下午，医护共同查房，责任护士向医师汇报患者护理情况，了解患者具体病情，医护共同制订治疗、护理方案，并与患者充分沟通。

（4）医护一体化宣教：主治医师向患者讲解中耳炎发病机制、症状、手术方式、治疗效果等；责任护士告知ERAS护理方案及中耳炎围术期护理要点，做好术前准备：术前晚采取预防性镇痛（口服非甾体类药），术前8 h禁固体食物，术前2 h应用250～300 ml术能多维饮料。

（5）术中配合：采用非甾体类药物镇痛，全身短效麻醉及辅助局部浸润麻醉；责任护士密切监测患者术中体温，确保体温≥36 ℃，减少晶体液输入，适量输入胶体液。

（6）术后医护一体化管理：术后卧床、吸氧、心电监护2 h，主治医师给予非甾体类药物预防性镇痛，责任护士每3 h评估1次疼痛程度，并记录在护理记录单上，由2名主治医师调整镇痛方案；术后2 h给予雾化吸入，试饮少量温水，无恶心、呕吐反应后可进食流质或软质饮食；术后6 h可协助患者下床活动，主治医师根据患者康复情况提供活动建议。

（7）医护出院指导：出院前，主治医师与护士长再次对患者进行健康教育，强调出院后自我管理的重要性；责任护士每周电话随访，了解患者出院后自我管理情况、身体状况，督促患者进行康复锻炼。两组患者于出院后1个月复诊。

1.3 观察指标

（1）围术期舒适度：出院前，向患者发放视觉模拟评分量表（VAS）[5]、Kolcaba舒适度量表（GCQ）[6]评估患者疼痛程度及舒适度，VAS评分范围0～10分，评分越高，疼痛越严重；GCQ包含生理、心理、精神文化、环境4个维度28个条目，每个条目采用1～4分4级评分法，评分越高，舒适度越高。

（2）住院时间、住院费用：记录两组术后住院时间、住院总费用。

（3）自护能力：于入院时、复诊时，采用自我护理能力量表[7]评价，共43个条目，评分范围1～172分，分值与自护能力呈正相关。

（4）生活质量：于入院时、复诊时，采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[8]评估，包括心理、生理、社会适应性等维度，采用百分制计分，分值越高，则生活质量越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期VAS评分与舒适度评分比较

护理干预后，观察组VAS评分低于对照组，GCQ评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者围术期VAS评分与舒适度评分比较（分）

2.2 两组患者住院时间、住院费用比较

护理干预后，观察组住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者住院时间、住院费用比较

2.3 两组患者自护能力、生活质量评分比较

入院时，两组自护能力、生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；复诊时，观察组自护能力、生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者自护能力、生活质量评分比较（分）

3 讨论

慢性化脓性中耳炎病情易反复，是导致听力障碍的关键因素，手术治疗是其首选治疗方式，且围术期有效的护理干预对促进患者术后康复具有重要作用[9]。医护一体化护理是利用医师、护士专业技能，以合作小组模式开展医疗服务，为患者提供整体化、科学化的医疗服务，从而提高护理质量。目前，尚缺乏关于医护一体化护理对中耳炎患者预后的研究。

本研究结果显示，观察组干预后VAS评分低于对照组（P＜0.05），GCQ、自护能力及生活质量评分均高于对照组（P＜0.05），住院时间短于对照组（P＜0.05），住院费用低于对照组（P＜0.05），提示基于ERAS理念指导下医护一体化护理模式有助于提高中耳炎患者围术期舒适度，缩短住院时间，减少住院费用，提升自护能力及生活质量。医护一体化查房使医师、护士共同参与病例讨论，护士能够深入了解患者病情及护理需求，提高护士专业知识与技能，从而提升护理质量。患者因担心手术效果，术前易出现焦虑、紧张情绪，引起应激反应[10]。围术期医护一体化宣教让患者了解整个病理过程、围术期处理方式，促使患者主动学习疾病知识，提高自我管理能力，同时可缓解其不良情绪，有利于手术顺利实施。常规全身麻醉术前禁食、禁饮时间较长，可能导致患者口渴、饥饿、低血糖等不良反应，引起术中不适；而ERAS理念提倡缩短禁食、禁饮时间，术前2 h给予术能多维饮料，术后尽早进食，可改善患者术前术后机体应激状态，促进胃肠功能恢复，提高围术期舒适度[11-12]。切口疼痛是中耳炎手术患者术后疼痛主要来源，本研究采取术前预防性镇痛、术中局部浸润麻醉、术后非甾体类药物镇痛，不同于以往按需镇痛，可有效减轻患者术后疼痛，使其尽早下床活动，加快康复进程[13]。基于ERAS理念指导下医护一体化护理模式强化医护合作，充分利用患者主观能动性，使其积极主动参与治疗与护理工作，提高自我护理能力，改善患者身心健康及生活质量[14]。

综上所述，基于ERAS理念指导下医护一体化护理模式运用于中耳炎患者管理中，可有效提高患者围术期舒适度，加快术后康复，并提高自护能力及生活质量。