双线专题教育活动对乳腺癌患者的影响

梁雪飞 梁倩华 黄月婷 杨鹏英

乳腺癌属于病死率与发病率双高的恶性肿瘤病种[1]，对于广大女性群体之心身健康水准负面影响明显而巨大[2]，精准医疗、人文医疗时代的到来，使得乳腺癌疾控模式逐步发展为多学科多形式综合疾控模式，健康教育被视为综合疾控体系中不可或缺的核心要素之一[3]，是与乳腺癌患者治疗康复全期密不可分的干预项目[4]，全期差异化疾病管理框架指针对病种发生进展全程中各不同阶段设计与实施不同内容与方式的疾病管理活动，专题教育活动指为某一教育目标而于某一特定时机围绕某一特定主题所精心设计实践的教育活动，我们尝试采用基于全期差异化疾病管理框架的双线专题教育活动对乳腺癌患者施加干预，效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019年1月—2020年10月医院收治的乳腺癌患者80例为研究对象，纳入条件：年龄18～70岁，确诊乳腺癌，认知沟通能力正常，接受手术治疗及术后放化疗干预，知情同意。排除条件：并存器官功能衰竭的晚期危重病例，复发病例，并存其他恶性肿瘤，认知沟通缺陷，精神异常，拒绝参与，未完成治疗计划，突发病情恶性变化处于危重状态者。以入院时间为据分为两组，2019年3—12月的40例患者为对照组，平均年龄50.59±4.22岁；初中及以下19例，高中及以上21例。2020年1—10月40例患者为观察组，平均年龄50.63±4.17岁；初中及以下17例，高中及以上23例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 健康教育方法

对照组开展常规式健康教育，教育形式包括宣教手册发放、责任护士口头授教、宣传栏展示等，教育内容包括病情观察、自护、并发症管理、围术期配合注意事宜、复诊随访时间方式与途径等，观察组接受基于全期差异化疾病管理框架的双线专题教育活动干预，具体实施方式如下：

1.2.1 方案成形 护士长组织护理全员以全期差异化疾病管理框架为基础，以临床路径时间线为指引，以乳腺癌疾病发展过程中治疗康复各不同阶段的健康教育特点与需求为导向，选择与纳入主题鲜明、层次分明、进度合宜的教育活动，并以线上教育与线下教育的双线方式进行教育活动，最终形成基于全期差异化疾病管理框架的乳腺癌患者双线专题教育活动方案，方案成形后对全员进行培训与考核，提高同质化教育可能性。

1.2.2 基于全期差异化疾病管理框架的乳腺癌患者双线专题教育活动方案的实施

1.2.2.1 线上专题教育活动 个案管理师、责任护理人员负责教育，将乳腺癌综合治疗方案的相关护理内容、疾病不同进展期护理内容、治疗康复各期自护内容等形成文字资料，匹配以相应的图片与视频信息载体，制作成主题鲜明的微视频课件，由乳腺癌个案管理师通过微信平台进行系统化推送供患者下载，责任护士结合患者所处治疗不同阶段就相应教育主题进行督导式学习与无隙化线上答疑解惑。教育主题包括：乳腺癌基础知识主题、手术治疗护理主题、围术期并发症防控管理主题、围术期运动主题、功能锻炼主题、饮食管理主题、睡眠管理主题、情绪管理主题、角色与外观适应主题、化疗护理主题、靶向治疗护理主题、内分泌治疗护理主题、放射治疗护理主题、术后复查管理主题、乳房自检护理主题、家庭关系协调主题等。

1.2.2.2 线下专题教育活动 以科室示教室及功能锻炼室为线下专题教育活动实施场地，按乳腺癌教育所需配置设备，如投影仪，电脑，体位引流架，空气波治疗仪，爬肩训练梯，功能锻炼拉手环，量角器，女性乳腺模型，义乳模型，功能锻炼用手球，头巾，宣教手册等。教育活动时间为每月最后一周的周五下午，教育时间为120 min，教育活动前由个案管理师通过电话、微信、短信等多种方式向患者发出活动主题通知与邀请，要求每个入组者至少需参加5次以上线下专题教育活动，指导患者依据自身所需优先选择存在认知模糊点或疑惑的主题进行学习活动的参与。每次教育活动由集体授课与互动体验两部分组成，每月1个教育主题，集体授课主题有：乳腺癌术后护理知识主题、术后并发症防控知识主题、放化疗内分泌等综合治疗护理知识主题、心身康复主题等，互动体验主题有功能锻炼主题、情绪管理技术主题、外观改善与适应技巧主题、文化娱疗主题(手工、涂鸦与插花等)。集体授课由乳腺癌个案管理师与高年资专科护士负责，互动体验课程由责任护士轮流负责。

1.3 评价方法

①参考黎媛媛等[5]的相关研究成果，自行编制乳腺癌疾控知识掌握度问卷，包括病种危险因素、饮食与作息、并发症管理、功能锻炼、复诊复查5个维度各含5个条目，各条目均赋为1～4分，提示完全不知道至完全知道，总分值在25～100分，分值愈高提示该受评者疾控知识掌握度愈佳。②以健康促进生活方式量表[6]（中文修订版）为工具行相应评定，Cronbach’α系数在0.63～0.81，重测信度在0.69，合计条目40个，各条目均赋为1～4分，提示从不至总是，总分值范畴在40～160分，分值愈高提示该受评者健康促进行为水平愈高。③以焦虑自评量表[7]为工具行相应测评，含评定条目20个均赋为1～4分，各条目分值之和为粗分，粗分乘于1.25为标准分，大于50分为焦虑阳性，分值愈高提示该受评者焦虑度愈重。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析和处理，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疾控知识掌握度评分、健康促进行为评分比较

观察组疾控知识掌握度评分、健康促进行为评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疾控知识掌握度评分、健康促进行为评分比较

2.2 两组患者各治疗康复期焦虑评分比较

观察组患者各治疗康复期焦虑评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者各治疗康复期焦虑评分比较

3 讨论

3.1 基于全期差异化疾病管理框架的双线专题教育活动可提升乳腺癌患者疾控知识掌握度与健康促进行为水平

乳腺癌患者通常需接受包含诸多治疗手段的综合式治疗干预，所涉及疾病管理内容繁杂琐碎多样，患者自身健康管理知识与健康管理行为的高低与其综合治疗康复结局密切相关，健康教育是促成患者健康观念、推进健康知识与健康行为发展的重要手段[8]。乳腺癌患者治疗康复全程中会不间断地面临各种护理问题，常规口头指导式健康教育过于简单浅表，难以在健康知识与行为维度发挥良好促进效应。本研究采用基于全期差异化疾病管理框架的双线专题教育活动对乳腺癌患者实施干预，将全期差异化疾病管理框架中关于全程化管理、动态差异化分期管理的精髓应用于教育活动之中，随治疗康复进展于不同时期供给内容高度相宜、主题鲜明明确的教育信息支持，维持了治疗与健康教育的时机同步化，实时教育、连贯性教育与全程性教育兼备；线上与线下双线教育方式的应用，既安排了理论授课奠定认知基石，又创设了互动体验机会锤练实操技能；既利用网络线上课程实现了无空间、时间限制的教育信息传递，又利用线下面对面教育活动完成了及时的教育反馈；既利用线上教育大容量优势确保教育信息全面深度化，又借助线下教育突出重点教育与实效教育。教育力度更强，教育信息更完备，超前学习、实时学习、延时学习需求均可获满足，知识更易具象化而加深理解吸收，技能有坚实的理论支撑而更易内化外显。由此可见，基于全期差异化疾病管理框架的双线专题教育活动有科学的健康教育理论为支持，有互补性完备的线上线下教育为平台，同时兼顾健康知识传授与健康行为种植[9]，最终协助乳腺癌患者获得了良好的健康知识与健康行为提升，如表1所示，观察组疾控知识掌握度评分、健康促进行为评分明显高于对照组。

3.2 基于全期差异化疾病管理框架的双线专题教育活动有助于改善乳腺癌者心理健康

乳腺癌患者需面对的心理应激源众多且复杂，如突发恶性肿瘤确诊信息、治疗结局的不确定性、女性重要第二性征的改变、治疗相关性不良反应的困扰、治疗所致外观改变的冲击、特殊器官摘除所致的婚姻家庭关系可能改变等，使得乳腺癌患者治疗康复全程中始终处于较高程度的不良情绪应激状态，易致治疗康复效果不佳甚至疾病复发[10-11]。本研究表2数据显示，观察组患者各治疗康复期焦虑评分明显低于对照组，提示基于全期差异化疾病管理框架的双线专题教育活动有助于改善乳腺癌患者心理健康水平。全期差异化疾病管理框架的应用，使教育者可于各不同治疗阶段针对差异化心理应激源开展针对性认知干预，保持对患者情绪问题的全程连续合理化关注与解决，线上线下双线教育活动的开展，创设了大量的护患互动机会与患患交流机会，使乳腺癌患者可及时寻找到情绪倾吐途径与情感支持来源，在专业护理人员与同伴支持下，及时解决各治疗期引发与加重心理障碍的因素与问题[12]，学会坦然有效应对疾病与治疗所带来的心身与家庭社会巨变，接受失去重要身体部位的心身冲击，借助他人经验与专业教育改善外观形象，通过涂鸦、插花及手工等文娱疗法完成心身修养，在大量互动与团体活动中收获强有力社会支持，故而基于全期差异化疾病管理框架的双线专题教育活动成功改善了乳腺癌患者各治疗康复期焦虑水平。