基于3D打印模型的健康教育在骨盆骨折患者中的应用

杨青梅 任虹 闫桂虹 宋国敏

骨盆骨折由高能量损伤所造成，骨折类型复杂、手术难度大、致残率和病死率高[1]，如处理不当，可导致患肢短缩、畸形愈合等严重并发症，影响患者正常生活及工作[2]。数字医学技术的精准医疗理念已经成为时代的主旋律，精准化、微创化成为骨科发展的重要方向[3]，3D打印技术在骨科领域的初步应用给骨盆骨折带来了新的契机[4]。3D打印技术作为现代工业技术转型的新产物，利用逐层打印的方式将黏合材料叠加制造出适合患者比例的骨骼模型[5]，全面、直观、立体地展示病变范围及程度，目前在护理健康教育中广泛应用[6-7]。由于骨盆骨折形态的独特性和复杂性，为了体现临床健康教育的个性化及有效性，将基于3D打印模型的健康教育应用于骨盆骨折患者中，效果良好。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年3月—2019年7月我院创伤骨盆科收治的70例骨盆骨折患者作为研究对象。纳入条件：年龄≥18周岁； X线或CT检查示骨盆骨折；应用3D打印模型辅助手术治疗；患者及家属知情同意并能够配合本研究。排除条件：合并严重自闭或其他精神疾病；合并严重高血压、心脏病及主要脏器疾病；病情恶化需要退出治疗。按照性别、年龄、骨盆骨折Tile分型匹配的原则分为观察组和对照组，每组35例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究得到医院伦理委员会同意。

1.2 健康教育方法

1.2.1 干预前准备工作 ①成立健康教育小组。由于护士长长期参与科室健康教育资料的更新及实施工作，推选其作为健康教育小组组长，成员包括科室内2名副主任医师、2名N3级责任护士及4名N2级责任护士。护士长对小组成员进行基于3D打印模型辅助健康教育的培训，对于实施的时间、方式、内容等项目进行统一规范，保证健康教育的质量。在副主任医师的参与、指导下，N3级责任护士负责健康教育的落实及问题的反馈、整改工作，N2级责任护士负责对患者进行健康教育。②3D打印模型的制作。患者入院后行骨盆入口位、出口位、正位及骨盆三维CT影像学检查，收集整理相关影像学数据资料，送往医院附属骨科研究所3D打印中心进行三维数据的编辑，完成仿真等比例3D打印模型的制作。

1.2.2 干预方法 对照组由健康教育小组成员采用口头或视频宣教方式并结合健康教育手册对患者进行入院健康教育、术前心理护理及术后功能锻炼指导。观察组在此基础上采用基于3D打印模型的健康教育，具体步骤如下:①入院健康教育。患者入院后由健康教育小组成员向其详细讲解3D打印模型制作的重要性，同时发放3D打印相关知识的文字材料，让患者对3D打印基本知识及其辅助治疗疾病等方面有初步的了解。待3D打印模型制作完毕后向患者展示[8]，并利用模型辅助向患者讲解骨盆骨折类型、致伤机理、骨折部位与周围组织的关系、受伤后所带来的活动受限等情况，让患者更加直观地了解目前骨折部位的情况，为手术的顺利进行及术后早期活动奠定良好的基础。②术前心理护理。骨盆骨折类型复杂，手术难度及风险性均较高，患者对手术寄予很大希望也承受了巨大心理负担。术前与患者及家属有效沟通，做好心理护理缓解焦虑至关重要[9]。主管医生利用3D打印模型进行手术预演以选择最佳治疗方案，小组成员于手术前1 d利用模型辅助对患者进行心理护理，向其详细讲解手术切口位置、手术入路、手术方式、内固定物放置位置以及术后效果等相关知识，让患者及家属能更直观地认识手术过程及结果，充分做好心理准备，减轻因手术带来的恐惧、焦虑。③术后功能锻炼指导。功能锻炼是骨折康复的重要阶段[10]，术后最为重要的是利用3D打印模型向患者及家属讲解功能锻炼的重要性及有效方式，以促进患者早日康复。根据患者的麻醉方式及内植物的固定位置，利用3D打印模型向患者解释床上翻身抬臀、搬动时所需要的正确体位，讲解不同体位对手术部位所产生的不同影响，以保证手术的有效性，防止内植物的断裂或移位。同时利用模型辅助向患者讲解股四头肌、踝关节、膝关节以及髋关节屈曲角度及活动量对骨盆骨折恢复的有利影响，同时也必须强调在短时间内坐起、下地负重等错误行为对术后康复的不利影响。利用3D打印模型辅助讲解功能锻炼完毕，指导患者进行主动练习，为保证功能锻炼的有效性及时纠正错误之处。日常可反复利用3D打印模型讲解功能锻炼的方法，加深患者的理解，激励患者积极、有效、主动地进行练习，促进早日康复。

1.3 观察指标

（1）焦虑状况：采用状态-特质焦虑问卷（STAI）评价患者的心理状态，包含状态焦虑问卷(S-AI)和特质焦虑问卷(T-AI)。S-AI根据选项完全没有、有些、中等程度及非常明显分别赋值1～4分。T-AI根据选项几乎没有、有些、经常及几乎总是分别赋值1～4分。凡正性情绪项目则按照4、3、2、1分进行反向计分。

（2）健康教育知识掌握情况：参考相关文献的基础上[11]，自行编制健康教育知识掌握情况调查表，主要包括疾病相关知识、心理护理、手术相关注意事项及功能锻炼指导等内容共计13个题目，每个题目分为明确、比较明确、不够明确及不明确4个选项，分别赋值4～1分，得分越高，表明掌握情况越好。

（3）健康教育满意度：采用王凤卿等[12]设计的健康教育满意度调查表，包含入院、住院及出院教育3个阶段共计21 项内容，分为满意、较满意、一般和不满意4个选项，分别赋值4～1 分。问卷的内容效度指数为 0.94，Cronbach’s α 系数为 0.90，信效度良好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者焦虑评分比较

干预前两组患者焦虑评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组患者焦虑评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 干预前后两组患者焦虑评分比较（分）

2.2 干预前后两组患者健康教育知识掌握评分比较

干预前两组患者健康教育知识掌握评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组患者健康教育知识掌握评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 干预前后两组患者健康教育知识掌握评分比较（分）

2.3 干预后两组患者健康教育满意度比较

干预后观察组患者入院教育、住院教育、出院教育及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 干预后两组患者健康教育满意度比较（分）

3 讨论

3.1 基于3D打印模型的健康教育有利于降低患者的焦虑情绪

创伤性骨盆骨折由暴力挤压所致，严重者可导致休克及死亡，此病的高危性导致患者对疾病恢复丧失信心，产生焦虑、抑郁等负性情绪[13]，而焦虑情绪对疾病的发展和转归有着消极的作用，因此减轻患者的焦虑情绪至关重要。本研究结果显示，经过基于3D打印模型的健康教育干预后，患者的焦虑情绪得到明显缓解，这与马利群等[14]研究结果相一致。由于3D打印模型可以提供视觉及触觉上的感官[15]，利用模型辅助向患者介绍疾病解剖、手术方式及术后康复等知识，加深患者对疾病情况的充分理解，积极调整心理状态以面对疾病，减轻心理负担，提高治疗及护理的依从性。

3.2 基于3D打印模型的健康教育有利于提高患者的健康教育知识掌握情况

临床传统健康教育多采用图片、视频、文字等辅助形式，内容相对枯燥[16]，无法向患者立体的呈现，加深其对疾病的理解，本研究结果显示，经过基于3D打印技术的健康教育干预后，患者对健康教育知识的掌握情况得到提高，这与刘靓等[17]研究结果相一致。分析原因：首先护士长对小组成员进行专业知识培训及考核，提高了临床护理人员的知识水平及宣教能力；另一方面将3D打印模型与健康教育相结合，针对患者的具体情况给予个性化知识讲解，利用模型更加直观、生动的展示解剖知识、手术过程及功能锻炼等内容，将抽象的知识具体化，用实物模型提高了患者及家属的学习兴趣及理解能力，提高了对相关知识的掌握情况。

3.3 基于3D打印模型的健康教育有利于提高患者的健康教育满意度

患者对护理服务的满意度作为评价护理质量好坏的重要指标，是实现护理质量控制的重要手段和有效措施[18]。健康教育作为护理服务的重要方面，以前临床上多以护理人员口头宣教为主，采用与书

面相结合一对一的方式进行，教育过程形式呆板，缺乏与患者之间的互动，健康教育效果不尽人意[19]。本研究将基于3D打印模型的健康教育应用于患者中，可以提高患者对健康教育的满意度，这与吴玲玲等[20]研究结果相一致。利用3D打印模型辅助健康教育的护理方法更容易被患者接受和认可，通过直观、形象的模型让患者能够更加深刻地理解疾病情况，减少护患沟通交流障碍，提升健康教育效果，增强患者对护理人员的信任感，提高其对护理工作的满意度。