南充市食管癌患者陪护的疾病认知和影响因素分析

何英，肖潇，邓利虹，柯雄

(1.南充市中心医院；2.川北医学院，四川 南充 637000)

食管癌(esophageal cancer，EC)是指下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌，为常见的消化道肿瘤之一[1]。作为EC高发病率和高死亡率国家之一，我国非常重视其防治工作[2]，通过多年对高发区主要危险因素的预防控制及筛查技术的有效开展，发病率呈明显下降趋势[3-4]。《南充市统计年鉴(2020)》显示，肿瘤在南充市前十大类病伤死亡原因中位居第二，而EC在单病种死亡原因构成中位列所有肿瘤第二，严重影响当地人民的生命质量和健康水平[5-6]。本研究旨在通过调查南充市EC患者的陪护对EC相关知识的认知水平，明确影响认知水平的因素，以期为优化防治手段和健康教育策略提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用简单随机抽样方法选取2020年7月至9月南充市某三甲医院92名EC患者的陪护为研究对象，其中男性47名，女性45名；年龄14～84岁，平均(43.9±15.15)岁。纳入标准：(1)意识清楚，能自行阅读并填写问卷；(2)在调查员的讲解下能正确理解问卷内容并在指导下完成问卷填写；(3)知情同意，自愿参加本研究。排除标准为：(1)各类确诊精神疾病患者及意识不清的对象；(2)不能正确理解问卷内容的对象。

1.2 方法

选取EC患者住院期间的陪护1名，由培训合格的调查员以统一自制纸质问卷进行数据采集。调查量表包括：(1)基本人口社会学信息：包含性别、年龄、文化程度、职业、家庭月收入、医疗支付方式、慢性疾病、体质指数(BMI)等 8个条目；(2)社会网络相关信息[7]：包含与EC患者关系、认识时间、重要程度、互惠程度、社交情况、接触EC知识的频繁程度等6个条目；(3)EC相关知识认知情况：采用文献综述方法梳理出EC相关知识共37条，分三个维度，总分37～185分，分数越高表示对EC知识掌握越好，总crobch’s α 为0.852；三个维度分别为:①一般知识认知维度，通过判断问题对错的形式来计算得分，采用Likert/5级计分法，共26个条目，其中第5～11题反向计分 ，其余正向计分，总分26～130分，分数越高表示对相关知识掌握程度越好，crobch’s α 为0.870；②相关心理知识认知维度：通过判断问题的对错计算得分；采用Likert/5级计分法，共5个条目，总分5～25分，分数越高表示掌握程度越好，crobch’s α 为0.917；③相关疾病知识认知维度：由研究对象对自己EC知识掌握的程度进行自我评价，采用Likert/5级计分法，共6个条目，总分6～30分，分数越高表示掌握程度越好，crobch’s α 为0.849。

1.3 观察指标

(1)调查对象对EC相关知识的认知水平；(2)调查对象不同人口社会学信息对EC相关知识的认知水平；(3)调查对象不同社会网络相关信息对EC相关知识的认知水平；(4)影响调查对象对EC相关知识掌握程度的因素。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 调查对象对EC相关知识的认知水平

本次调查共收取100份纸质问卷，纳入有效问卷92份，有效率92%。研究对象对EC相关知识认知水平总分为(128.58±11.23)分，其中一般知识认知水平(92.87±9.71)分；相关心理知识认知水平(17.57±3.10)分；相关疾病知识认知水平(18.14±3.48)分。

2.2 调查对象不同人口社会学信息对EC相关知识的认知水平

不同年龄、文化程度、职业、医疗支付方式、体质指数(BMI)对一般知识的认知水平得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)；不同年龄、文化程度、职业对相关心理知识的认知水平得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)；不同文化程度、职业对相关疾病知识的认知水平得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)；不同年龄、职业、医疗支付方式对相关知识的认知水平总分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 人口社会学特征对EC认知影响的单因素分析

2.3 调查对象不同社会网络相关信息对EC相关知识的认知水平比较

与患者的互惠程度、社交情况对一般知识的认知水平得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)；与患者的互惠程度对相关心理知识的认知水平得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)；患者对自己的重要程度、与患者的互惠程度、社交情况对相关疾病知识的认知水平得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)；与患者的互惠程度、社交情况对相关知识的认知水平总分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 社会网络相关信息对EC的认知水平影响因素分析

2.4 影响调查对象对EC相关知识掌握程度的因素

筛选单因素分析的结果，将年龄、文化程度、职业、医保支付方式、BMI、与患者认识时间、患者对自己的重要程度、互惠程度、社交情况(P<0.05)及接触EC相关知识的频率纳入多元线性回归方程模型，结果显示，方程模型拟合良好，R2=0.406，调整后R2=0.228，影响认知程度总变异22.8%，模型有统计学意义(F=2.285，P<0.01)。回归分析显示，年龄、患者的重要程度及与患者的互惠程度与EC相关知识的认知水平相关(P<0.05)；文化程度、BMI、与患者认识时间及社交串门与EC相关知识的认知水平无明显相关(P>0.05)；农民对EC相关知识的掌握程度低于其他职业者(t=-2.195，P<0.05)；医疗支付方式为医疗保险加自费者对EC相关知识的掌握程度高于全自费者(t=3.175，P<0.05)；接触EC相关知识≥1次/每周者对EC相关知识的掌握程度高于从未接触过者(t=2.088，P<0.05)。见表3。

表3 调查对象对EC知识掌握程度的多元线性回归分析

3 讨论

EC是饮食结构、生活习惯、社会因素等长期作用于不同遗传体质个体的结果[8-9]，给患者及其家庭带来沉重的负担。了解居民对EC相关知识的认知水平，并开展针对性的健康教育，对预防及治疗有重要意义。本研究显示，研究对象对EC相关知识的认知水平总分偏低，表明南充市居民对EC的了解及重视度不够。不同年龄段、文化程度、职业的居民对EC相关知识的认知水平及掌握情况也存在差异(P<0.05)，与相关研究[8]结果一致。年轻人的认知水平较低(P<0.05)，可能与该人群因年龄小，身体相对较好，养生保健意识差有关；农民对EC相关知识的认识水平及掌握程度低于其他职业者(P<0.05)，与Short MW等[10]的研究一致，可能是农民在知识背景、文化程度、健康素养等方面不足，获取健康信息的渠道比较单一，接触恶性肿瘤健康宣教的机会相对更少。因此，在开展食管癌防治宣教工作时，应针对不同年龄、文化程度及职业制定相应的措施，以提高对疾病的认识，做到早预防早诊断早治疗。

已有研究显示，社会网络与健康之间存在相关性，社会网络特征(如认识久暂、关系程度、互惠程度等)对健康相关知识传播具有一定作用[11-12]。本研究结果也显示，与EC患者的互惠程度对EC一般知识、相关心理知识、相关疾病知识的得分存在差异(P<0.05)。格兰诺维特依据认识的时长、情感紧密性、熟悉程度和互惠关系等四个维度，按照强度将人与人交往中形成的关系划分为强连带和弱连带，其中人际间形成的弱连带具有桥的功能，可以带来社会资源特别是信息资源的流通，而强连带则能够为个体带来更多的情感支持[13-14]。本研究中，调查对象与患者之间存在互惠关系的，彼此之间会形成连带，通过“信息桥”交流相关信息，因而对EC相关知识认识水平及掌握情况更好，提示开展健康宣教工作的时候，还应考虑社会网络因素对居民EC相关知识的影响，并在策略上先明确对象的社会网络特征，制定针对性的措施，提高健康教育的效果。

综上，南充地区居民对EC的认知水平低，且受多种因素的影响，应针对性地开展防治知识的健康教育工作，积极推行早预防、早诊断、早治疗的防护措施，提高当地群众的健康水平[15-18]。本研究的不足之处在于纳入的样本量和变量不足，且未能引入自我中心网的变量，后续将进一步补充研究。