丹红注射液联合PCI对急性心肌梗死患者血清sP-sel和Cys-C的影响

戴佩佩，王卫，章晓君

(北京市隆福医院，1.急诊科；2.心血管内科，北京 100010)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)指心肌的急性缺血、坏死等状态，在临床心血管疾病中较为常见，是由多种因素导致的栓塞阻塞冠状动脉管腔所致[1]。相关研究[2]显示，多种细胞因子与心肌梗死的发生发展密切相关，其中胱抑素C(cystatin C，Cys-C)可抑制内源性半胱氨酸蛋白酶活性，促进细胞外基质的生成和降解，致使冠状动脉粥样斑块破裂脱落形成血栓。可溶性P选择素(soluble P-selectin，sP-sel)是血小板活化的特异指标之一，对细胞间、细胞与基质间黏附起调节作用，在炎症、动脉粥样硬化和血栓形成中扮演重要角色[3]。目前，经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)是治疗AMI最直接有效的方式，而药物是PCI治疗的基础。丹红注射液因有祛瘀止痛、活血通络等功效，可对心血管疾病进行多层次、多靶点治疗[4]，是临床研究的热点。本研究旨在观察常规治疗加PCI再辅以丹红注射液对AMI患者的疗效及对患者血清sP-sel和Cys-C水平的影响，以期为临床治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年12月至2019年12月北京市隆福医院就诊的AMI患者212例为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各106例。观察组中，男性59例，女性47例；平均年龄(59.15±3.02)岁。对照组中，男性57例，女性49例；平均年龄(58.32±3.51)岁。本研究院伦理委员会批准，患者知情同意。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：(1)符合AMI诊断标准[5]；(2)发病6 h内入院；(3)心电图提示非ST段抬高型；(4)无相关药物使用禁忌症；(5)对本研究知情并签字的患者。排除标准：(1)有AMI既往史患者；(2)近期有服用他汀类药物者；(3)心肌梗死病史患者；(4)伴有严重心力衰竭、肝功能损伤等器质性病变患者。

1.2 方法

1.2.1 PCI治疗 从桡动脉或股动脉穿刺置入动脉鞘，行冠状动脉造影，以明确梗死动脉位置。需要血栓抽吸的患者以50 mL 注射器负压抽吸梗死部位血栓，然后植入支架；无需抽吸的患者先行球囊扩张，再通过指引导管沿钢丝植入支架。

1.2.2 药物治疗 对照组患者急诊PCI前后口服阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司)300 mg+氯吡格雷(赛诺菲杭州制药有限公司)75 mg，1次/d；观察组患者在对照组基础上加丹红注射液(菏泽步长制药有限公司)静脉滴注，1次/d，疗程均为2周。

1.3 观察指标

(1)疗效：治疗后，未出现胸闷、胸痛等症状，心电图显示T博已恢复正常为显效；胸闷、胸痛等症状明显改善，心电图显示 ST 段回升>0.05 mV或ST 段改善>50%为有效；胸闷、胸痛等症状未有明显改善为无效[6]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)血清sP-sel和Cys-C水平：采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定，试剂盒购自北京索莱宝科技有限公司，操作按说明书进行；(3)随访6个月心血管事件的发生情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组患者治疗的总有效高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组患者血清sP-sel和Cys-C水平比较

治疗前，两组患者血清sP-sel及Cys-C水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者血清sP-sel及Cys-C水平均低于治疗前(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血清sP-sel和Cys-C水平比较

2.3 两组患者心血管事件发生率比较

随访6个月，对照组心绞痛、再发心肌梗死5例，心力衰竭6例，心律失常7例，发生率21.69%(18/106)；观察组心绞痛5例，心律失常3例，心力衰竭、再发心肌梗死6例，发生率6.60%(14/106)，观察组心血管事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=9.94，P=0.002)。

3 讨论

AMI主要是由冠状动脉狭窄或阻塞引起的心血管疾病，早恢复心肌血流灌注是主要的治疗原则[7]。急诊PCI是目前临床治疗各型AMI的主要方法之一，为保证急诊PCI术的疗效，还应给予相应的药物辅助治疗[8]。

中医学认为，气虚血瘀阻滞心脉是AMI的主要病机[9]。丹红注射液的主要成分为丹参和红花，二者均可扩张血管，降低血流阻力，抑制血小板聚集，降低血液黏度[10-12]。而PCI能快速进行血运重建，降低缺血缺氧对的心肌影响，缩小病灶[13]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)，表明常规治疗加PCI再辅以丹红注射液能有效提高AMI患者的治疗效果，可能是丹红注射液中的丹参酮、丹参酚酸等活性成分共同发挥作用，在抑制血栓形成的同时，还可保护血管内皮细胞的功能，进而改善血液循环。

研究[14-15]发现，Cys-C可在自体内有核细胞中稳定产生，对半胱氨酸蛋白酶活性有调节作用，参与平衡细胞外基质的形成和降解，升高会促进冠状动脉粥样斑块溶解脱落形成血栓形成。而sP-sel是炎症过程中的一个重要信号，炎症早期介导炎症细胞聚集至受损部位，有助于中性粒细胞、单核细胞等与血小板、内皮细胞黏附作用，参与免疫损伤、炎症反应、血栓的形成[16]。本研究结果显示，治疗后，两组患者血清sP-sel、Cys-C水平均低于治疗前，且对照组高于观察组(P<0.05)，表明丹红注射液可通过调节sP-sel、Cys-C水平，减少粥样斑块的脱落，抑制血栓形成。随访6个月，观察组心血管事件发生率低于对照组(P<0.05)，与秦立等[17]的研究相符，说明常规治疗加PCI再辅以丹红注射液还可降低心血管事件的发生率。两者联合治疗对炎症反应有明显抑制作用，改善动脉粥样硬化，减缓病情，有利于疾病的恢复，降低血清sP-sel、Cys-C水平，因此心血管事件发生率降低。

综上，常规治疗加PCI再辅以丹红注射液可提高AMI患者治疗效果，改善患者血清sP-sel和Cys-C水平，且可降低心血管事件的发生率，值得推广。