品格优势干预对轻中度脑卒中病人个人掌控感和家庭适应性的影响

周 琳,刘 征

上海市中医医院,上海200071

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年3月—12月我院急诊病房内科符合纳入标准的80例轻中度脑卒中病人为研究对象。本研究以2019年3月—7月入院的病人为对照组,8月—12月入院的病人为试验组。纳入标准:①病人年龄18～70岁；②根据临床脑血管疾病诊疗方案,经CT或MRI确诊为首发脑卒中；③病人经残疾程度量表改良Rankin量表(Modified Rankin Scale,mRS)评估后[9],得分≤3分；④病人无认知障碍,精神状态可,日常生活能力(Activity of Daily Living,ADL)评分>40分；⑤病人的交流表达能力尚可；⑥病人了解本研究并自愿签署知情同意书。排除标准:①存在认知障碍病人；②存在心理或精神疾病病人；③存在语言功能障碍病人；④存在多器官功能障碍或合并其他严重疾病者。本研究经医院伦理委员会审批同意后开展。

1.2 研究方法

1.2.1 试验组

在常规护理和心理指导的基础上进行品格优势干预,干预时间为5周。品格优势干预方案由研究者在参考文献、专家咨询和病人访谈的基础上制订,将制定好的干预方案对10例病人进行预干预,预干预结束后,收集病人的反馈意见和建议,并对干预方案进行进一步修订和完善。干预方案的实施由2名干预护士执行，干预护士具备以下资质:①本科及以上学历；②5年以上急诊内科工作经验；③良好的沟通交流能力。2名护士在实施干预前由研究者组织进行统一培训,以帮助其掌握品格优势干预的内涵、意义、操作技能和注意事项。

1.2.1.1 识别和运用品格优势

采用段文杰[10]于2012年修订的中文版长处问卷(Chinese Virtue Questionaire,CVQ-96)测评病人得分排在前5名的品格优势,这5种优势可被定义为“显著优势”。综合考虑病人自身特点、患病情况和疾病进展,与病人及其家属共同探讨运用显著优势的方法,病人每周运用1种显著优势完成3件力所能及的事情。如“爱与被爱的能力”这一品格优势,病人可通过以下3件事完成优势运用:①给自己的爱人写一张小卡片表达爱意；②与同病房病友分享美食；③陪同亲朋好友聊天,互相表达爱意,分享生活中遇到的趣事。又比如“勇敢”这一品格优势,病人可通过以下3件事完成优势运用:①与亲朋好友谈论自己的病情和未来计划；②观看与脑卒中疾病相关的纪录片；③面对患病事实,与其他病友交流患病经历和心得体会。干预护士与病人共同制订运用品格优势的计划后,将病人运用品格优势的事件制作成小卡片,病人每运用一次品格优势,则在对应事件的小卡片后面画上笑脸。

1.2.1.2 每日记录美好生活

病人入院病情稳定进入康复期后,让病人记录每天发生在自己身边的3件开心幸福的事,持续记录5周。干预结束前,病人写出在运用品格优势这段经历里感受到的最快乐的事情,并对自己的优点进行总结。

磨河水库属于现代小型水库工程，在设计初期考虑到节约投资、就近取材的设计思路，结合磨河水库现场实地勘察报告，设计规划了石料场。石料场距离大坝2.5 km，经现场实地取样分析，料场地层为张夏组（є2z）中厚层～巨厚层鲕状灰岩，岩性坚硬，单层厚度较大，储量完全满足工程需要。

1.2.1.3 表达情感和感想

干预过程中,病人通过书写感谢信每周向1名家人、朋友或医护人员表达爱意和感激之情。病人完成每周的品格优势运用后,记录自己运用品格优势时的感想。对于存在书写障碍的病人,干预护士可帮助其通过语音转文字应用程序进行语音转录。

1.2.2 对照组

病人接受常规的出入院护理、相应的症状护理、康复指导和心理指导。心理指导的内容为每周1次为期30 min的心理谈话,每周1次的病友经验交流。当病人存在心理疑惑时,护士和心理咨询师将随时为其提供咨询服务和心理指导。

1.3 评价工具

1.3.1 一般资料调查表

一般资料调查表包括病人的年龄、性别、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、脑卒中类型和干预前的ADL评分。

1.3.2 CVQ-96

CVQ-96问卷由段文杰[10]于2012年根据优势行动价值问卷(Valuse in Action Inventory of Strengths,VIA-IS)量表进行编制,其Cronbach′s α系数为0.87～0.92,重测信度为0.70～0.76,信效度良好,可用于评估成年个体的品格优势。CVQ-96问卷包含亲和力、生命力和意志力3个维度,由96个条目组成,每个条目得分范围为1～5分。问卷涉及24项品格,每个品格通过对应的4个条目来展示,相应品格的得分等于4个条目的均分,均分越高,表明个体的该项品格越突出。

1.3.3 个人掌控感量表(Personal Mastery Scale,PMS)

PMS量表由Pearlin等研制,包含7个条目,每个条目采用Likert 5级评分法,1～5分分别表示“完全不符合”～“非常符合”,其中5个条目为反向计分条目。PMS量表的得分范围为7～35分,量表总分越高,表示个体的个人掌控感越好。中文版PMS量表的Cronbach′s α系数为0.81,信效度良好,目前已被多位学者用于测量临床病人的个人掌控感水平[11-12]。本研究显示PMS量表的Cronbach′s α系数为0.791,重测信度为0.744,可用于测量脑卒中病人的个人掌控感。

1.3.4 家庭适应量表(Family Adaptation Scale,FAS)

FAS量表由Antonovsky等于1988年编制,2020年王庆妍等[13]在原量表的基础上进行汉化修订,并验证了中文版FAS量表在痴呆病人家庭中的良好适用性。中文版FAS量表共有15个条目,其中1个条目主要评价个体对家庭的总体满意度,剩余14个条目经探索性因子分析可分为3个维度,分别是家庭人际关系(5个条目)、家庭结构及功能(5个条目)和家庭与社区及自然环境之间的关系(4个条目)。各条目采用“不满意”～“完全满意”分别计1～7分,量表总分为15～105分,得分越高表明家庭适应性越高。中文版FAS总量表的Cronbach′s α系数为0.951,3个维度的Cronbach′s α系数分别为0.901,0.885和0.860,信效度良好。本研究将中文版FAS量表应用于脑卒中病人家庭中,结果显示总量表Cronbach′s α系数为0.872,重测信度为0.830,适用性良好。本研究同时采用FAS量表对病人及与病人关系最密切的1名家属进行调查,病人的家庭适应得分取两者的平均分。

1.4 资料收集方法

本研究根据病人的自身情况设计了2种问卷形式,1种为纸质问卷,1种为电子问卷,调查者根据病人当前病情,选择合适方式进行问卷收集。调查员在收集问卷前均已熟知问卷内容,并规范了统一的指导语。对于填写问卷不便的病人或家属,调查者根据问卷条目逐一询问,并帮助其填写问卷。问卷的收集时间为病人病情稳定后接受干预前和干预结束后1周。所有问卷由调查者当场收回,逐一检查,确保问卷资料完整和有效。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组病人一般资料比较

两组病人年龄、性别、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、脑卒中类型和ADL评分差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组病人一般资料比较

2.2 干预前后两组病人的个人掌控感情况比较

干预前两组病人的个人掌控感得分差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。干预后试验组病人的个人掌控感得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 干预前后两组病人的个人掌控感得分比较 单位：分

2.3 干预前后两组病人的家庭适应性比较

干预前两组病人的家庭适应总分和各维度得分差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。干预后试验组病人的家庭总体满意度、家庭人际关系、家庭与社区及自然环境之间的关系得分及家庭适应总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 干预前后两组病人的家庭适应得分比较 单位：分

3 讨论

3.1 品格优势干预可帮助轻中度脑卒中病人提升个人掌控感

个人掌控感是个体对目前生活的把握程度和主观控制能力,是个体的感知、感受或信念。个人掌控感受负性情绪影响,且随周围环境和压力源的变化而变化,个人掌控感的提高与心理健康密切相关[14]。相关研究显示,较高的个人掌控感能有效帮助个体应对应激源,提升满足感和幸福感[15-16]。本研究通过对轻中度脑卒中病人进行品格优势干预,病人的个人掌控得到有效提升,进一步肯定了品格优势干预在临床应用中的积极意义,与相关研究结果[17]一致。品格优势干预帮助病人识别自身存在的显著优势,并强化显著优势在日常生活中的应用,增加病人对自身的肯定,激发病人的正性情绪,使病人逐渐从“脑卒中发病”的痛苦中解放，病人不再沉溺于负性情绪中,更多的是关注当下生活,利用自身显著优势帮助他人,贡献社会,更好地发挥自身价值。当病人意识到自己是“有用的”,病人会以更加积极的态度面对疾病和生活,主动配合治疗,主动参与医疗护理决策,对当前的患病状态和疾病康复状态拥有较好的掌控能力,充分调动自身和外界资源以达到最佳康复状态。品格优势干预通过为轻中度脑卒中病人提供积极的认知和情绪体验,促使病人在逆境中采取积极应对策略和应对行为,并从中获得战胜疾病的信心。

3.2 品格优势干预可帮助轻中度脑卒中病人提升家庭适应性

家庭适应是家庭在面临危机时所做出的各种努力,是家庭成员与家庭整体和外部环境的契合过程,良好的家庭适应可使家庭充满活力、幸福感和生命力[18]。本研究表明品格优势干预可改善轻中度脑卒中病人的家庭总体满意度、家庭人际关系和家庭与社区及自然环境之间的关系,提升病人的家庭适应性。品格优势干预帮助和鼓励病人回忆与家人相处的美好时光,向家人表达爱意和感激之情,并充分利用自身显著优势处理生活中遇到的力所能及的问题,逐渐适应和恢复原有的家庭角色,减轻家庭成员的照护负担。病人在接受品格优势干预后,能以更积极的姿态面对疾病和生活,使负性情绪减少,与家庭成员的相处将更为融洽,能积极地同家人、朋友、病友和医护人员交流,从而改善家庭人际关系和社会人际关系。相关研究表明,家人、朋友和社会的帮助对于脑卒中病人的预后具有正性支持作用,在家庭的帮助下康复和生活可逐渐提高病人的适应性[19]。品格优势干预通过增加病人的正性情绪从而调动其家庭积极性,帮助病人更好地发挥家庭功能和优势,提高了病人及其家属对家庭的总体满意度。

4 小结

品格优势干预属于积极心理学干预范畴,通过使用和强化品格优势,帮助轻中度脑卒中病人获得更多的正性情绪和积极体验,提升了病人的个人掌控感和家庭适应性。本研究干预时间为5周,为短期干预,建议后续研究延长干预时间,并通过多项评价指标以评价品格优势干预的长期效应。