常规心电图与动态心电图对急性冠脉综合征患者心律失常和心肌缺血的诊断价值对比

季苏娟

（南通市通州区人民医院心电图室 江苏 南通 226300）

当下社会老龄化加剧，富营养化严重，罹患急性冠脉综合征（acute coronary syndrome, ACS）的的病人逐年增加。ACS具有发病率高、风险高、致残致死率高等临床特征，但其临床症状不明显，现阶段仍未发现有效诊断途径，因而较难对该病进行及时救治[1]。目前临床上主要以常规心电图和动态心电图两种方式对ACS进行诊断。本研究对比分析了常规心电图和动态心电图在急性冠脉综合征患者心律失常和心肌缺血中的诊断效果，现总结成文，将报告阐述如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料

一般资料：选取近2年（2019年1月—2021年1月）在我院治疗的急性冠脉综合征（ACS）患者，共计84例。

纳入标准：（1）符合ACS的诊断标准[2]；（2）确诊病患；（3）精神正常，具有沟通能力；（4）具有明显ACS病症特征；（5）知情并自愿。

排除标准：（1）存在严重原发性疾病；（2）存在精神疾病者；（3）心肌病或心房颤动患者。

1.2 诊断方法

（1）对全部患者采用常规12导联心电图检查。保持环境安静，患者取仰卧位，保持呼吸平稳。采用光电ECG-2350心电图机，纸速：25 mm/s，增益：10 mm/mV。（2）对全部患者采用动态心电图检查。保持环境安静，患者直立，75%环境消毒皮肤表面，在固定位置贴上电极，选取BI8900动态心电记录仪。24 h后取下，至电脑采集数据，由两名或两名以上医生进行数据分析，做病患诊断。

1.3 评价标准

（1）对比常规心电图和动态心电图在心肌缺血，心律失常的诊断检出率；（2）对比常规心电图和动态心电图在心律失常类型的诊断检出率；（3）对比常规心电图和动态心电图在心肌缺血部位、ST段变化情况的诊断情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0版本软件进行统计研究，用（±s）表示计量资料，选取t检验的方式进行组间比较，选取χ2检验的方式进行技术资料分析。以检验水准值P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种诊断方法对心肌缺血的诊断阳性率比较

结果显示，常规心电图对患者心肌缺血的临床诊断阳性率为67.86%，动态心电图对患者心肌缺血的临床诊断阳性率为95.24%，动态心电图表现出更好的诊断效果，两者差异有显著统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 常规心电图与动态心电图对心肌缺血的诊断阳性率比较

2.2 两种诊断方法对不同类型心律失常检出情况比较

结果显示：与常规心电图相比，动态心电图组对室性早搏二三联律及成对、房性早搏二三联律及成对、左右束支阻滞、房室传导阻滞的的临床诊断阳性率更高，差异均有显著统计学意义（P＜0.05）；两组对室性早搏早发、房性早搏早发、房颤、房扑、房性逸搏检出率比较差异均无显著统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两种诊断方法对不同类型心律失常检出情况比较[n（%）]

3 讨论

急性冠脉综合征（ACS）的发病原因是冠状动脉硬化，斑块破裂，血小板出现异常活动，激活凝血血统，形成血栓。而此时如果血管痉挛，则会使得血管进一步收窄，加重病情[3]。ACS心肌在受损后，可能诱发心肌进一步缺血或者坏死，心肌细胞电环境失衡，导致脂肪酸、儿茶酚胺浓度急剧升高，进一步妨碍心肌收缩，产生应激反应，最终导致心律失常[4]。心律失常也是ACS的主要并发症之一，心律失常会进一步加重病患心肌缺血的状况，患者往往出现心绞痛的症状，特别是恶性心律失常患者，其猝死风险程度明显增加。此外，心肌缺血会进一步造成心脏迷走，导致交感神经关系紊乱，加重心律失常情况发生[5]。所以心律失常和心肌缺血是ACS最重要的两个临床诊断特征。

在现有的医疗条件下，诊断心肌缺血的方式方法有很多，如心电图、心脏超声、MPI、冠脉造影等[6]。虽然冠脉造影能够更加有效的判断是否确诊，但是其为有创操作，且费用负担较大，医疗上推广难度较大[7]。目前诊断ACS的常用方法仍然是心电图检查，主要为动态心电图和常规心电图，两者的共同点为快捷、无创、费用小，但是常规心电图敏感性不足，误诊率较高。而动态心电图具有较高诊断率，因为其能够持续观察患者的心脏情况，通过更长时间的观察，更详细数据的采集，更多样本的对比分析，在检出率上明显优于常规心电图。研究显示，动态心电图能够更加准确判断出心肌缺血[8]。动态心电图可以记录患者各个时间段的电信号，做好全天候追踪患者身体数据，并能够有效发现阵发性的心律失常。在本研究中，通过动态心电图与常规心电图在心肌缺血的对比，可以看出动态心电图对室性早搏二三联律、室性早搏成对；房性早搏二三联律、房性早搏成对；左束支阻滞、右束支阻滞；房室传导阻滞等方面的确诊率显著更高（P＜0.05），上述结果与众多学者研究结果相一致[9-10]。

综上所述，动态心电图的对急性冠脉综合征心肌缺血与心律失常诊断检出率高于常规心电图、优势明显，因此，建议在临床应用上多推行运用动态心电图。