耐药结核分枝杆菌感染肺结核患者影像学特点及特征变化分析

2021-07-10 06:43罗伟军
影像研究与医学应用 2021年10期
关键词:空洞耐药性结核病

罗伟军,钟 铖,王 静

(深圳市慢性病防治中心放射科 广东 深圳 518000)

结核病是一种临床较为常见的慢性传染性疾病,可累及全身多脏器,对患者身体健康影响较为显著[1]。近年来,由于抗结核药物的广泛运用,耐多药结核发生率显著增加,现已成为导致抗结核治疗无效、增加结核病防治工作负担的主要问题[2]。相关数据统计[3],世界范围内,在650万复发结核病例中,约200万例对利福平具有耐药性。利福平属于抗结核一线药物,而现阶段国内结核病患者对利福平耐药性已较为常见[4]。因此,有效掌握利福平耐药结核病患者影像学特征及变化,对后期诊疗工作具有一定指导作用。为了解耐药结核分枝杆菌感染肺结核患者影像学特点与特征变化,本文对86例活动期肺结核患者进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月—2020年12月本院收治的活动期肺结核患者86例,按照药敏实验结果分为研究组43例(利福平耐药结核病)和对照组43例(痰菌呈阳性但无利福平耐药性)。对照组:女8例,男35例;年龄36~75岁,平均(42.15±2.34)岁。研究组:女7例,男36例;年龄35~76岁,平均(42.18±2.36)岁。两组以上数据比,差异均无统计学意义(P>0.05),有可比性。纳入标准:满足肺结核临床诊断标准[5],通过结核分枝杆菌培养确诊。排除标准:合并肺部其他病变者;伴有其他部分感染者;有器质性病变、急性心脑血管疾病等与本研究无关危急重症者;认知障碍或精神疾病者。

1.2 方法

影像学检查:采用西门子scope 16排螺旋CT检查仪,检查前,指导患者练习屏气、吸气。扫描时,从患者肺尖至肺底处,均需常规扫描,相关参数设置:管电压120 kV,螺距0.2~0.24 mm,管电流:100 mAs,层厚:8 mm,层距:8 mm。

标本检测:在事先进行螺旋盖前处理的试管中加入灌洗液标本1 mL,而后加入处理液(约为标本为两倍),拧紧前处理管,放于涡旋振动器上,震荡30 s左右后,室温条件下放置约15 min。待灌洗液彻底液化后,将前处理管打开,取标本2 mL放于反应盒内。将反应盒放于检测模块后进行自动化检验,检查完成后于检查系统窗口观测检查结果,读取检测结果,对判读错误或无效者不纳入统计结果。

1.3 观察指标

观察两组病灶形态、分布状况、毁损肺发生情况及病灶变化。统计两组肺不张、肺实变、肺内播散、多发结节、多发空洞、纵膈淋巴结肿大及毁损肺率。观察两组病灶变化及有无胸腔积液。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件分析,计量资料以(±s)表示,行t检验;计数资料以[n(%)]表示,行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病灶形态对比

较之对照组,研究组肺不张、肺实变、肺内播散、多发结节、纵膈淋巴结肿大率较高(P<0.05)。两组多发空洞率比,无较大差异(P>0.05),见表1。

表1 对比两组病灶形态[n(%)]

表1(续)

2.2 两组病灶分布状况对比

两组累及>3个肺叶、毁损肺率比,研究组均较高(P<0.05),见表2。

表2 对比两组病灶分布状况[n(%)]

2.3 两组病灶变化对比

两组空洞闭合或缩小、病灶吸收、病变不变、空洞变大、形成胸腔积液率比,差异均无统计学意义(P>0.05)。较对照组,研究组病灶增大率较高(P<0.05),见表3。

表3 对比两组病灶变化[n(%)]

3 讨论

结核病在全球范围内均较为常见,具有高发病率及传染率,对人类健康危害性较为显著。我国是结核病第二大国,随着抗结核病的药物的推出,该病治疗获取了显著进步,但由于近些年来抗结核治疗药物选取不合理、应用疗程或剂量不足等原因,导致结核耐药性问题日益突出,目前已成为国内抗结核病防控的主要难题[6]。我国是耐药肺结核高负担国家之一,结核杆菌耐药性现在国内已较为普遍且严重,尤其是结核杆菌对利福平耐药性方面。因此,本研究对耐药结核分枝杆菌感染肺结核影像学特点及特征变化展开探讨,以期为该病临床诊疗工作提供参考。

本研究结果显示:研究组肺不张、肺实变、肺内播散、多发结节、纵膈淋巴结肿大率和对照组比,均显著较高(P<0.05)。耐药肺结核分枝杆菌肺结核病变主要以空洞病变、肺内播散、纤维化影、渗出性病变较为常见,具有较多合并症,且其病变形态呈多样化特点,本研究中亦是证实了这一点,提示耐药性肺结核严重性、活动性较一般肺结核严重。通常,随着患者病程的增加,其身体耐受性也会随之下降,结核杆菌通过支气管抵达肺组织后可快速繁殖,易生成干酪样坏死性肺炎,在液化后通过支气管排出生成空洞,排出的物质为结核杆菌于肺中弥漫扩散主要来源;干酪样坏死内含有较多结核杆菌能经支气管传播至对侧或同侧肺中,引起病灶广泛分布于两侧肺野。此外,耐多药肺结核患者影像学主要表现多发空洞、空泡征、支气管充气征,病灶中无钙化灶,多伴有肺门及纵膈淋巴结肿大。研究组、对照组空洞率比,差异无统计学意义,但部分研究表示空洞征可在一定程度上提示患者病情严重程度,故而基于理论上而言,研究组空洞征率应高于对照组,但本研究结果显示无明显差异,这可能由于本研究选取样本较少而致,后期还应进一步扩展样本量,深入验证空洞征在耐药性分枝杆菌感染肺结核患者中的作用。本研究结果还显示:研究组累及>3个肺叶、毁损肺率与对照组比,显著较高。因耐药肺结核治疗效果欠佳,病程较长,病变延迟不愈,易肺内扩散等原因,导致耐药肺结核病灶扩散范围较大,累及肺叶较多。由于耐药性肺结核患者病情控制不理想,导致其免疫功能显著下降,B细胞、T细胞功能下降,从而影响到肺部防御功能,加之患者合并症较多,促使其肺部功能造成严重破坏,在具有强大毒力的结核杆菌侵入机体后,因患者机体免疫功能降低,不能有效、及时地消灭细菌,促使结核杆菌于体内过度繁殖,分泌出大量菌体蛋白,因此毁损肺发生风险较高。研究组病灶增大率和对照组比,显著较高(P<0.05)。提示耐药结核分枝杆菌感染肺结核患者病灶变化差于一般结核病患者。虽然本项研究已经初步得出耐药结核分枝杆菌感染肺结核患者影像学主要呈肺不张、肺实变、肺内播散、多发结节、纵膈淋巴结肿大表现特征,累及肺叶较多,易出现毁损肺,病变恶化较为突出,但由于本研究所取样本较少、研究时间有限,所得出结果存在一定局限性。后期还应联合国内其他医疗机构展开大范围、多中心实验研究,以进一步探索耐药结核分枝杆菌感染肺结核患者影像学特征。

综上所述,耐药结核分枝杆菌感染肺结核在临床上较为常见,对国内肺结核防控工作具有严重影响。该病影像学特征主要以肺不张、肺实变、肺内播散、多发结节、纵膈淋巴结肿大表现为主,易造成肺叶损伤及毁损肺,病情较为严重。

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