CDFI在妊娠期甲状腺功能亢进患者胎儿心脏结构变化评估中的应用价值

韩松岩，许丽丽，刘 颖，邢新丽

（聊城市东昌府区妇幼保健院B超室 山东 聊城 252000）

甲状腺功能亢进又称甲亢，多发于女性患者，尤其对于妊娠期女性，若未及时救治，极易造成胎儿心脏等多器官功能异常及内分泌紊乱，甚至引发胎儿死亡[1]。实施早期诊断和及时有效地治疗，对控制妊娠期甲亢患者病情，保障母婴安全十分重要[2]。彩色多普勒超声（color doppler flow imaging, CDFI）可以实时显示心脏或大血管内某一点一定容积血流的频谱图，逐渐用于产前检查。本研究选取58例妊娠期甲亢患者，并以61例产前检查健康孕妇作为对照，评估CDFI技术的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年10月-2018年11月于我院就诊临床确定为妊娠期甲亢的58例患者纳入研究组。被试对象的平均年龄分布21～35岁，平均（27.87±2.24）岁；孕期分布为36～40周，平均（38.01±0.87）周；体质量指数（BMI）20～31 kg/m2，平均（25.55±1.93）kg/m2；甲亢病程1～5年，平均（3.01±0.86）年；产妇类型：23例经产妇，35例初产妇；纳入同期61例产前检查健康孕妇作为对照组，年龄20～35岁，平均（27.51±2.67）岁；孕周36～41周，平均（38.31±0.59）周；BMI的分布位于20～30 kg/m2，均值是（26.03±1.86）kg/m2；具体产妇类型如下：经产妇24例，初产妇37例。两个研究组各被试对象的年龄分布、孕周时长、BMI、产妇类型等基本临床资料的分布具有较高的可比性，未发现显著统计学差异（P＞0.05）。

纳入标准：符合《内科学》妊娠期甲亢标准[3]：甲状腺体积增大，突眼征，闭目手颤症状典型，甲状腺功能异常，出现窦性心动过速等心律失常，不同程度乏力、心悸、食欲增加、潮热等症状；均为单胎妊娠。研究开始前，完成告知，签订研究知情同意书。排除标准：心、肾、肝等重要脏器功能障碍者；伴有其他妊娠期合并症者；其他慢性病者；CDFI扫描禁忌证者；严重精神功能异常或依从性差，难以配合研究内容施行者。

1.2 方法

CDFI检查方法：本次研究选用美国GE公司制造的彩色多普勒超声诊断仪（LOGIQ：E9），其探头频率区间为3.0～5.0MHz。检查过程中，全部患者均采取仰卧位，采取临床产科超声常规手法，对宫腔内胎儿的双顶径、腹径、股骨长径进行测量，同时观测羊水状态与胎儿胎盘状况。胎儿心脏结构形态学的检查选择胎心四腔心切面检测左右心室舒张末期的心室面积（RVDA、LVDA）、周长（RVDC、LVDC）及左右心室收缩末期的心室面积（RVSA、LVSA）、周长（RVSC、LVSC），检测是否出现心脏结构变化，如室间隔缺损、法洛四联症、肺动脉狭窄、心内膜垫缺损、主动脉弓缩窄、三尖瓣闭锁等；同时测量胎儿三尖瓣血流频谱（TV）、二尖瓣频谱（MV）、心室收缩分数（LVSF2、LVSF1、RVSF1、RVSF1）、左右心室舒张早期与晚期血流速度（E峰值流速、A峰值流速）及其比值（E/A）。心室收缩分数2（VSF2）=（VDA-VSA）/VDA，心室收缩分数1（VSF1）=（VDC-VSC）/VDC，分别计算左右心室收缩分数LVSF2、LVSF1、RVSF1、RVSF2[4]。

1.3 观察指标

（1）两组胎儿心脏形态学改变。（2）两组胎儿收缩期、舒张期心功能变化。（3）两组胎儿心脏结构改变。

1.4 统计学处理

各研究组具体不同检查数据之间的差异性由SPSS 23.0专业统计软件分析，计量资料标识成（±s），应用t检验；计数资料标识成[n（%）]，选择χ2检验；若检验结果显示P＜0.05则认为差异具有显著的统计学意义。

2 结果

2.1 两组胎儿心脏形态学改变

相对于对照组，研究组所纳入的胎儿心脏收缩期LVSA、RVSA、RVSC、LVSC及舒张期LVDA、RVDA、RVDC、LVDC较大（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组胎儿心脏形态学改变（±s）

表1 比较两组胎儿心脏形态学改变（±s）

组别 例数 收缩期LVSA/cm2 RVSA/cm2 RVSC/cm LVSC/cm研究组 58 2.72±0.18 3.31±0.29 6.78±0.82 6.63±0.47对照组 61 2.01±0.09 2.08±0.22 5.81±0.48 5.32±0.78 t 27.416 26.147 7.922 11.026 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例数 舒张期LVDA/cm2 RVDA/cm2 RVDC/cm LVDC/cm研究组 58 4.02±0.27 4.31±0.29 8.51±1.07 7.81±0.69对照组 61 2.71±0.32 3.28±0.32 6.63±0.36 6.33±0.27 t 24.075 18.368 12.974 15.549 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组胎儿心功能改变

与对照组比较，研究组胎儿舒张期MV、TV的E、A、E/A值及收缩期LVSF2、RVSF2、RVSF1、LVSF1水平较高（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组胎儿心功能改变（±s）

表2 比较两组胎儿心功能改变（±s）

组别 例数 舒张期MVA/cm/s MVE/cm/s MV-E/A研究组 58 55.11±5.40 57.61±10.34 2.95±0.12对照组 61 50.05±4.37 42.56±8.68 0.82±0.04 t 5.631 8.615 131.202 P 0.000 0.000 0.000组别 例数 舒张期TVA/cm/s TVE/cm/s TV-E/A研究组 58 55.95±7.33 60.08±11.36 1.34±0.27对照组 61 51.64±8.12 44.41±5.14 0.78±0.06 t 3.034 9.774 15.797 P 0.003 0.000 0.000组别 例数 收缩期/%LVSF2 RVSF2 RVSF1 LVSF1研究组 58 0.31±0.04 0.35±0.05 0.18±0.02 0.22±0.02对照组 61 0.26±0.02 0.22±0.04 0.15±0.01 0.11±0.03 t 8.688 15.699 10.426 23.410 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组胎儿心结构改变

与对照组比较，研究组胎儿出现心脏结构变化的总例数为8例，结构改变发生率为13.79%，高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 比较两组胎儿心结构改变[n（%）]

3 讨论

本研究选取胎儿四腔心切面进行CDFI检查，结果充分证实CDFI能更好地了解妊娠期甲亢患者胎儿心脏结构变化情况。相关研究指出，胎儿房室间血流以E峰和A峰为特征，其中E峰反映心脏前负荷状态及顺应性，一旦出现心脏结构异常（三尖瓣关闭不全、心室发育不全），心室前负荷大大增加，心脏血流随之改变。本研究数据结果提示妊娠期甲亢患者胎儿存在心脏功能或结构异常。进一步分析病因，妊娠期甲亢病人体内存在高浓度的甲状腺激素，随血液循环对胎儿心肌及交感神经的兴奋性产生显著相应，增加胎心收缩力，提升胎儿心率，整体上显示出心功能的显著增强，导致了胎心左室心肌适应代偿性变化，心肌重塑过程被开启。当病情进一步发展，左室结构将发生严重的改变，从而出现心功能的急剧降低，对胎儿的生长、发育是极为不利的[5]。

综上所述，CDFI用于妊娠期甲亢患者，能在早期准确监测胎儿心脏结构与功能改变，指导临床医师精确诊疗方向，具有极高临床应用价值。