彩色多普勒联合阴茎海绵体药物血管功能实验在勃起功能障碍诊断中的应用价值

何 静，刘基政，何 玲

（重庆市第十三人民医院超声诊断科 重庆 400053）

勃起功能障碍（ED）属于常见男科疾病，本病临床特点为阴茎勃起异常、硬度达不到插入阴道的要求、性生活受阻等[1]。临床研究显示[2]，男性勃起功能障碍的常见诱因为静脉瘘、静脉供血不足等，因此，临床治疗本病可从检测阴茎血流动力学方面入手。多普勒彩超联合阴茎海绵体药物血管功能实验（ICI）可对血流动力学进行客观有效的反映。基于此，本文我院男科收治的ED患者（53例）为实验对象，旨在探究彩色多普勒超声联合ICI在患者中的临床诊断价值。现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年9月—2020年9月收治的ED患者53例为探究对象，年龄25～45岁，平均（51.34±12.38）岁。纳入标准：（1）符合ED相关诊断标准[3]；（2）临床资料完整；（3）有性生活。排除标准：（1）精神疾病；（2）心肝肾等器官严重病变；（3）血尿常规异常；（4）血糖及相关激素异常；（5）阴茎外伤史；（6）阴茎发育异常（先天性）；（7）阴茎海绵体钙化；（8）硬结病；（9）动脉硬化。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器

应用GE LOGIQ E9超声仪，9L-D探头，频率4～9 MHz。

1.2.2 方法

嘱咐患者取仰卧位，单手轻触阴茎头部，使背部侧贴与腹壁，避免不必要的按压、牵拉，检查人员将探头纵切轻放于1阴茎腹侧中段，借助二维超声对患者疲软状态下阴茎海绵体的解剖结构及内部回声进行观察，对探头进行调整直至图像显示清晰，测量双侧阴茎海绵体动脉内径，切换到CDFI模式，显示阴茎动脉血流，再用PW测量动脉频谱，在3～5个连续相似频谱显示后，获取双侧阴茎海绵体动脉的收缩期分值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）和阻力指数（RI）、测量阴茎背深静脉流速，观察背深静脉反流情况，测量反流持续时间。然后采用ICI将血管活性药物前列腺地尔2mg注射于阴茎海绵体内，诱导阴茎勃起、勃起后再次测量收缩期分值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）和阻力指数（RI）、阴茎海绵体动脉内径，动脉及背深静脉血流参数，观察测量背深静脉反流持续时间。彩超由2名高年资医生独立完成，双方不得互通检查结果。

1.3 观察指标

观察检查后不同类型检出率，并依据患者的疾病类型进行分组，比较组间动脉血流值的变化情况。

1.4 统计方法

本次研究所得数据均采取SPSS 22.0统计软件展开分析。其中，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＞0.05为差异无统计学意义。

2 结果

2.1 53例患者检出结果

在53例勃起功能障碍的患者中，9例患者为动脉性功能勃起障碍，20例为静脉性功能勃起障碍，24例为非血管性功能勃起障碍，见表1。

表1 53例患者检出结果[n（%）]

2.2 三组患者动脉血流值相较

按疾病类型进行分组，动脉性功能勃起归为动脉组，静脉性功能勃起归为静脉组，非血管性功能勃起归为非血管性组。治疗前，三组指标相较不存在统计学意义（P＞0.05）；治疗后，非血管性组的PSV、RI高于动脉组与静脉组，静脉组的EDV高于动脉组和非血管性组，动脉组的PSV、EDS显著低于非血管性组，三组相较存在统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组患者动脉血流值相较（±s）

表2 三组患者动脉血流值相较（±s）

注：与动脉组相比，#P＜0.05。

组别 例数 EDV/cm/s PSV/cm/s治疗前 治疗后 治疗前 治疗后动脉组 9 2.22±0.67 3.04±1.05 18.26±3.30 23.75±5.38静脉组 20 2.31±0.75 9.06±4.30# 18.39±3.35 48.34±4.67#非血管性组24 2.31±0.79 4.36±1.27# 18.39±3.33 61.29±13.36#F 0.053 20.784 0.006 49.018 P 0.949 ＜0.001 0.994 ＜0.001组别 例数 RI治疗前 治疗后动脉组 9 0.42±0.1 0.98±0.46静脉组 20 0.45±0.11 0.76±0.26#非血管性组 24 0.47±0.07 1.67±0.88#F 0.998 11.55 P 0.376 <0.001

3 讨论

阴茎勃起属于男性正常的生理现象，其是由一系列神经、血管共同作用的结果，阴茎勃起时，血流动力学会产生明显的改变，其表现为大脑或阴茎受到性刺激后，机体便会产生多种神经一体液[4-5]。这种物质能有效调节阴茎海绵体内的平滑肌细胞的舒张，动脉血顺势流入扩张的血管窦内中，使得海绵体快速胀大，扩张的窦状隙中压迫白膜下的小静脉，造成静脉回流受阻，形成阴茎海绵体动静脉短路闭合，使得阴茎勃起[6-8]。因此联合的动静脉关闭是支持男性阴茎勃起的重要因素。ED由于动静脉、血管性等因素导致阴茎海绵体无法得到维持而持续降低，这严重影响男性的身心健康，故需要临床采取有效的手段准确无误地诊断出ED及其类型，能帮助患者尽早治疗。

彩色多普勒超声单一诊断价值不高，该诊断方式只能提供海绵体动脉血动力学评价ED，但却无法对其硬度进行动态的观察[9]。随着诊断技术的日益完善，彩色多普勒超声联合ICI在ED中备受关注，联合诊断有助于在阴茎充分勃起的情况下对海绵体动脉与背深静脉进行检测，从而获取血流及频谱，同时其还能客观地反映不同类型下ED的血流动力学变化情况。近两年来，彩色多普勒超声联合ICI越来越受到人们的重视，其不仅能够对阴茎的血管功能进行评估，还能有效鉴别不同类型的ED，其一度成为诊断ED的金标准。有研究显示[10-12]，彩色多普勒超声联合ICI诊断ED的敏感性高达96%。本研究显示，在53例勃起功能障碍的患者中，9例患者为动脉性功能勃起障碍，检出率为16.98%，20例为静脉性功能勃起障碍，检出率为37.74%，24例为非血管性功能勃起障碍，检出率为45.28%。非血管性组的PSV、RI显著高于动脉组与静脉组，静脉组的EDV显著高于动脉组和非血管性组，动脉组的PSV、EDS低于非血管性组。提示彩色多普勒超声联合ICI可监测阴茎勃起过程中的动静脉功能及血流动力学变化情况。

综上所述，彩色多普勒超声联合ICI诊断ED安全、可靠。有助于分析患者的海绵体动脉血变化情况，从而帮助临床客观诊断病情。