急性STEMI患者血清HIF⁃1α含量与病情及PCI后院内不良心血管事件关系

2021-07-10 05:28丁小青刘海峰刘红伟顾磊
分子诊断与治疗杂志 2021年6期
关键词:代偿中位数病情

丁小青 刘海峰 刘红伟 顾磊

作者单位:1.广饶县人民医院心血管内科,山东,东营257300

2.东营市人民医院心血管内科,山东,东营257000

急性ST 段抬高型心肌梗死(ST segment eleva⁃tion myocardial infarction,STEMI)是冠心病最严重的类型,急诊经皮冠状动脉介入术(Percutaneous coronary intervention,PCI)是再通冠脉、恢复心肌血流的有效方法。但是,受到缺血再灌注损伤、无复流或慢血流等因素的影响,部分STEMI 患者会发生PCI 后院内不良心血管事件(Major adverse cardiovascular events,MACE),对PCI 治疗效果及疾病预后均造成不利影响[1⁃2]。因此,早期识别可能发生PCI 后院内MACE 的患者并进行干预对保证PCI 疗效、改善疾病预后具有积极意义。缺氧诱导因子⁃1α(HIF⁃1α)是一种对缺氧刺激十分敏感的转录因子,在STEMI 的发病过程中HIF⁃1α 大量表达并参与血管新生、侧枝循环建立等过程。已有研究报道,STEMI 患者血清中HIF⁃1α 的含量代偿性升高,HIF⁃1α 较低的STEMI 患者心功能更差[3⁃4],但HIF⁃1α 对PCI 后院内MACE 的评估价值尚不清楚。因此,本研究将以接受急诊PCI 治疗的急性STEMI 患者为对象,探究血清HIF⁃1α 含量与病情及院内MACE 的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018年7月至2020年7月期间在本院接受急诊PCI 治疗的160例急性STEMI 患者作为STEMI组,其中男性98 例、女性62 例,年龄平均(57.62±10.29)岁。另取同期体检的健康志愿者作为对照组,共110 例,男性67 例、女性43 例,年龄平均(55.49±11.23)岁。两组间一般资料的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者家属知情并同意。本实验经医院伦理委员会同意批准。

入组标准:①符合急性STEMI 的诊断标准[5];②起病后12 h 内接受急诊PCI;③入院时留取血清样本;④临床资料完整;排除标准:①既往有心肌梗死、脑梗死、脑出血等病史;②合并恶性肿瘤、自身免疫性疾病、心肌病、心瓣膜病;③近期使用过激素、免疫制剂。

1.2 血清HIF⁃1α 含量检测

入院时取STEMI 组的外周静脉血3~5 mL,体检时取对照组的外周静脉血3~5 mL,离心分离血清后采用酶联免疫吸附法试剂盒(上海酶联公司)检测HIF⁃1α 的含量,按照试剂盒说明书进行操作。根据检测结果计算HIF⁃1α 含量的中位数,将STEMI 患者分为HIF⁃1α≥中位数与<中位数患者。

1.3 病情及MACE 的评估

查阅STEMI 组的病历资料,登记患者的乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、磷酸肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme,CK⁃MB)、心肌肌钙蛋白I(Cardiac troponin I,cTnI)、左心室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)、发病至PCI 时间、Gensini 评分、Grace 评分、院内MACE 发生情况。LDH、CK⁃MB、cTnI 采用电化学发光仪检测,LVEF 采用心脏彩色多普勒超声进行检测,Gensini 评分参照《急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[5]根据PCI 术中冠脉造影情况从狭窄程度、病变部位进行评估,Grace 评分参照《急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[5]根据年龄、心率、血压、血肌酐、Killip 分级、合并已知心脏事件、心肌酶、ST 段改变进行评估,MACE 包括全因死亡、急性心力衰竭、再发心肌梗死、新发恶性心律失常。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行数据分析,计量资料以()表示、两组间比较采用t检验,计数资料以n(%)表示、采用χ2检验;MACE 的影响因素采用多因素logistic 回归分析,MACE 的预测因素采用ROC 曲线分析。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清HIF⁃1α 含量的比较

与对照组血清HIF⁃1α 含量(36.69±10.47)比较,STEMI 患者的血清HIF⁃1α 含量(45.61±17.34)明显增加,差异有统计学意义(t=4.823,P<0.05)。

2.2 STEMI 组中HIF⁃1α≥中位数与<中位数患者病情及院内MACE 的比较

与STEMI 组中HIF⁃1α≥中位数患者比较,HIF⁃1α<中位数患者的LDH、CK⁃MB、cTnI、Gensini评分、Grace 评分、院内MACE 发生率明显增加,差异有统计学意义(P<0.05),LVEF 明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),发病至PCI 时间无关,无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 STEMI 组中HIF⁃1α≥中位数与<中位数患者病情及院内MACE 的比较[n(%),(±s)]Table 1 Comparison of disease condition and in⁃hospital MACE between patients with HIF⁃1 α ≥median and

表1 STEMI 组中HIF⁃1α≥中位数与<中位数患者病情及院内MACE 的比较[n(%),(±s)]Table 1 Comparison of disease condition and in⁃hospital MACE between patients with HIF⁃1 α ≥median and

指标t/χ2值P 值LDH(U/L)CK⁃MB(U/L)cTnI(ng/mL)LVEF(%)发病至PCI 时间(h)Gensini 评分(分)Grace 评分(分)院内MACE HIF⁃1α≥中位数(n=80)441.39±87.93 31.38±8.58 2.21±0.65 52.38±9.93 6.59±1.12 54.58±9.29 132.64±22.57 3(3.75)HIF⁃1α<中位数(n=80)592.74±102.38 26.57±7.71 1.57±0.34 47.82±7.72 6.74±1.27 68.71±10.34 147.25±24.51 22(27.50)10.031 3.730 7.804 3.243 0.792 9.092 3.922 17.114 0.000 0.001 0.000 0.001 0.430 0.000 0.000 0.000

2.3 STEMI 组院内MACE 影响因素的logistic 回归分析

以是否发生院内MACE 为因变量,以LDH、CK⁃MB、cTnI、LVEF、发病至PCI 时间、Gensini评分、Grace 评分、HIF⁃1α 为自变量,进行多因素logistic 回归分析可知:LVEF、Grace 评分、HIF⁃1α是院内MACE 的影响因素(P<0.05)。见表2。

表2 STEMI 组院内MACE 影响因素的logistic 回归分析Table 2 Logistic regression analysis of the factors influencing MACE in STEMI group

2.4 HIF⁃1α 预测院内MACE 的ROC 曲线分析

HIF⁃1α 预测院内MACE 的ROC 曲线下面积为0.844,对应的95%CI为0.758~0.930。根据约登指数最大值确定HIF⁃1α 预测院内MACE 的截断值为55.21 ng/mL,该截断值用于预测的灵敏度为72.00%、特异性为86.67%。见图1。

图1 HIF⁃1α 预测院内MACE 的ROC 曲线Figure 1 ROC curve of HIF⁃1 α in predicting MACE in hospital

3 讨论

心肌细胞缺血缺氧损害是急性STEMI 主要的病理生理改变,缺血缺氧刺激能够通过激活炎症、氧化应激、凋亡等方式引起细胞损害,同时也能引起血管新生、抗氧化系统激活等代偿性反应[6⁃8]。HIF⁃1α 是对缺氧刺激十分敏感的转录因子,在心肌细胞发生缺血缺氧损害的过程中表达增加,进而通过促进血管新生及侧枝循环形成的方式起到保护作用,是机体在STEMI 发病过程中自身代偿的重要机制之一。已有临床研究[3⁃4]、动物实验[9]及细胞实验[10]证实,STEMI 发病过程、大鼠心肌缺血损伤过程、心肌细胞缺氧损害过程中HIF⁃1α 表达增加。本研究结果表明在STEMI 的发病过程中存在HIF⁃1α 代偿性的增多,增多的HIF⁃1α 可能通过促进血管新生及侧枝循环形成的方式减轻心肌损害。

STEMI 患者体内HIF⁃1α 增多是机体自我保护的代偿机制,代偿性增多的HIF⁃1α 参与血管新生,有利于侧枝循环建立、挽救濒死的心肌细胞。已有临床研究证实,STEMI 患者血清中HIF⁃1α 增多与心功能的改善有关[3],符合HIF⁃1α 在心肌缺血缺氧损害过程中发挥保护作用的生物学特性。本研究结果表明STEMI 发病后HIF⁃1α 相对较低的患者病情更重,可能原因是相对较低的HIF⁃1α 提示HIF⁃1α 代偿性增加不足,削弱HIF⁃1α 对缺血心肌的保护作用,进而造成心肌损伤程度及冠脉病变程度的加重。

急诊PCI 是目前治疗急性STEMI 的有效手段,再通冠脉的效果确切,但部分患者会在PCI 后发生院内MACE 并直接影响近期预后。相关研究报道,STEMI 患者PCI 后院内MACE 的发生率约10%~30%[11⁃12],本研究纳入的160 例急性STEMI 患者中共25 例发生院内MACE、发生率15.63%,与既往文献的报道一致。多项关于PCI 后MACE 影响因素的研究证实,LVEF、Grace 评分等与STEMI 病情相关的因素与PCI 后MACE 的发生有关[13⁃15]。本研究已经证实血清HIF⁃1α 代偿性增加不足与STEMI 病情加重有关,HIF⁃1α 与LVEF、Grace 评分等MACE 的影响因素存在相关性。在此基础上分析HIF⁃1α 与MACE 发生的关系可知:血清HIF⁃1α 含量是PCI 后院内MACE 的影响因素且对MACE 的发生具有预测价值,表明HIF⁃1α 含量不仅对急性STEMI 的病情具有评估价值,还能预测PCI后院内MACE的发生。

综上所述,急性STEMI 患者血清HIF⁃1α 含量明显增加,HIF⁃1α 增加不足与病情加重及PCI 后发生MACE 有关,检测HIF⁃1α 含量对院内MACE具有预测价值。

猜你喜欢
代偿中位数病情
No.2 创业失败贷款10万元以下政府代偿
首次失代偿期乙型肝炎肝硬化患者获得再代偿的影响因素分析
HBV-ACLF患者血清miR-122和HMGB1水平及其与病情、预后的关系
不戒烟糖友病情更难控制
低GI饮食模式或能显著改善糖尿病病情
数据的数字特征教学设计
信用卡余额代偿的美国经验
中位数教学设计