颈部血管超声的血流动力学参数对椎动脉颅内段狭窄的评估分析

王剑君

（宁夏医科大学总医院超声科 宁夏 银川 750004）

椎动脉狭窄或者发育不全为后循环缺血的重要诱因，而后循环缺血为后循环卒中的重要诱发原因，可导致患者死亡风险明显升高[1]。当前，临床关于一侧椎动脉管径不超过2.5 mm的患者评估和鉴别单纯椎动脉发育不全或者同时合并颅内段狭窄诊断指标尚不明确[2-3]。与超声相比，增强MR、CT血管成像（CTA）及DSA在颅内动脉狭窄的准确性及敏感性均明显更高，但是超声检测具有无创、可进行血流动力学参数检测以及实时血流成像等优势[4]。基于此，本研究收集我院147例自2019年7月—2020年8月诊疗的椎动脉发育不全患者临床资料，对颈部血管超声血流动力学参数在评估椎动脉颅内段狭窄中的应用价值进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2019年7月—2020年8月147例椎动脉发育不全患者临床资料，将患者分成两组，观察A组纳入单侧椎动脉狭窄患者103例，男性及女性分别为54例、49例，年龄区间：27～89岁，年龄平均值：（54.56±5.07）岁；观察B组纳入单纯椎动脉发育不全患者44例，男性及女性分别为25例、19例，年龄区间：24～87岁，年龄平均值：（53.86±5.12）岁。将同期在我院进行健康体检的人群107名纳入对照组，年龄区间：24～86岁，年龄平均值：（53.01±5.15）岁。三组研究对象基本资料差异较小（P＞0.05），存在可比性。

纳入标准：①患者临床症状主要表现为头晕、头痛等；②认知及交流能力均正常且自愿加入此次试验；③患者影像学资料及临床基本资料完整；④医院伦理委员会审批通过此次试验方案（伦理编号：2020-258）。排除标准：①合并多器官功能障碍者；②合并烟雾病或者大动脉炎者；③合并脊髓硬化症等严重中枢神经系统疾病者。

1.2 方法

1.2.1 颈部血管超声检查 应用彩色多普勒超声诊断仪（型号：PHILIPS EPIQ 5），多探头，凸阵探头频率为2.5～5 MHz，线阵探头频率为7～12 MHz，对椎动脉间段实施血流频谱多普勒检查以及二维显像、彩色血流显像。于收缩期测量椎动脉管径、阻力指数[（PSVEDV）]/PSV、颈动脉收缩期峰值流速（PSV）、颈动脉舒张期末流速（EDV），同时进行椎动脉血流量计算及各组阻力指数差值计算。

1.2.2 DSA检查 应用血管造影机（型号：PHILIPSXPER FD20）对患者实施检查，对狭窄病变部位实施放大造影并依照不同部位通过不同角度进行投照，常规行双斜位及正侧位检查。由具有丰富工作经验的神经介入科医师诊断。

1.2.3 CTA检查 应用双源CT横断面螺旋扫描机（型号：PHILIPS iCT 256）实施CT平扫，待患者血管内对比剂排出后为其实施头颈部双能量CTA扫描，对主动脉弓以上部位实施扫描。三维成像后由具有丰富工作经验的影像科医师进行阅片和诊断。

1.3 观察指标

（1）对比三组椎动脉管径、血流量及PSV、EDV；（2）对比三组阻力指数及差值。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0软件进行数据分析，计数资料通过率（%）表示并以χ2进行检验，计量资料通过均数±标准差（±s）表示，应用单因素方差分析进行三组间比较，应用LSD-t检验进行两两比较，通过t检验进行组内比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组椎动脉管径、血流量及PSV、EDV对比

对照组左右两侧椎动脉管径、血流量及PSV、EDV差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察A组健侧及患侧椎动脉管径、血流量及PSV、EDV对比均可见显著差异（P＜0.05）；观察B组健侧与椎动脉发育不全侧椎动脉管径、血流量及EDV对比均可见显著差异（P＜0.05）。见表1。

表1 比较三组椎动脉管径、血流量及PSV、EDV（±s）

表1 比较三组椎动脉管径、血流量及PSV、EDV（±s）

注：X对应观察A组、观察B组、对照组患侧、椎动脉发育不全侧及左侧，Y对应观察A组、观察B组、对照组健侧、健侧及右侧。与观察A组患侧对比，*P＜0.05，与对照组左侧对比，#P＜0.05。

分组 例数 椎动脉管径/mm t P X Y观察A组 103 2.03±0.31# 3.72±0.57 10.793＜0.05观察B组 44 2.24±0.19*# 3.95±0.41 25.101＜0.05对照组 107 3.95±0.41 3.61±0.40 6.140 ＜0.05 F 265.45 - - -P＜0.05 - - -分组 例数 血流量/（mL/min） t P X Y观察A组 103 40.12±10.25# 381.24±78.02 43.995＜0.05观察B组 44 144.34±45.35*# 423.14±77.45 20.605＜0.05对照组 107 390.23±73.25 360.35±95.46 2.569＜0.05 F 132.145 - - -P＜0.05 - - -分组 例数 PSV/（cm/s） t P X Y观察A组 103 43.24±10.24# 55.46±10.07 8.635＜0.05观察B组 44 54.13±10.03*# 57.24±11.25 1.369＞0.05对照组 107 56.13±10.04 57.22±10.03 0.794＞0.05 F 206.46 - - -P＜0.05 - - -分组 例数 EDV/（cm/s） t P X Y观察A组 103 9.13±3.24 20.98±4.76 20.886 ＜0.05观察B组 44 13.24±4.03*# 21.34±4.09 9.357 ＜0.05对照组 107 20.23±3.78 20.79±4.35 1.005 ＞0.05 F 847.56 - - -P＜0.05 - - -

2.2 三组阻力指数及差值对比

观察A组与观察B组及观察A组与对照组间阻力指数对比差异显著（P＜0.05），观察B组与对照组阻力指数对比差异不存在统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 比较三组阻力指数及差值（±s）

表2 比较三组阻力指数及差值（±s）

注：X对应观察A组、观察B组及对照组患侧、动脉发育不全侧及左侧，Y对应观察A组、观察B组及对照组健侧、健侧及右侧。与观察A组患侧对比，*P＜0.05，与对照组左侧对比，#P＜0.05。

分组 例数阻力指数t P阻力指数差值X Y观察A组 103 0.80±0.05*0.62±0.05 25.835＜0.05 0.19±0.07*观察B组 44 0.68±0.05*0.65±0.05 2.814＞0.05 0.05±0.01对照组 107 0.64±0.04 0.63±0.04 1.829＞0.05 0.02±0.01 F 30.134 - - - 44.327 P＜0.05 - - - ＜0.05

3 讨论

血管内径与血管阻力呈负相关，即血管内径越大则血流阻力越小，阻力指数能够对血管阻力作出准确反映。单纯椎动脉发育不全患者管壁光滑且管径变细，血管内血液呈层流状态流动，若椎动脉管径不超过2.5 mm且合并颅内段狭窄等异常，椎动脉管径病变部位存在节段性变细现象，血管内血液呈湍流或者涡流状态流动。一侧血管出现单纯椎动脉发育不全时健侧椎动脉出现部分代偿现象，管径增粗，使得阻力指数下降。血流量可对椎动脉颅内段血流灌注情况进行实时动态评判，经颅彩色多普勒超声能够对椎动脉颅内段血流情况进行检测。一侧椎动脉管径不超过2.5mm时，因血流灌注不足使得经颅彩色多普勒超声显像不佳，特别是患者枕部脂肪组织较厚等导致透声不良时，无法对颅内段狭窄情况进行准确直观评估，CTA则能够对前循环血流灌注情况进行有效评估，但是对后循环灌注评估效果不佳[5]。因此，依照颈部血管超声检测参数、椎动脉管径及血流量减少等参数分析后可对颅内段狭窄情况进行准确评估。

综上所述，颈部血管超声血流动力学参数有助于为临床准确诊断椎动脉颅内段闭塞提供重要参考，可取得早期防治的目的，临床应用价值较高。