能谱CT量化分析在老年性痛风结节诊断中的价值

梅 嘉，王兴顺（通讯作者）

（南京市江宁医院医学影像科 江苏 南京 211100）

临床上，痛风属于一种常见并且复杂程度较高的关节炎，各年龄段均可发病，且与女性相比，男性发病率更高[1-2]。如果不及时采取有效措施治疗该疾病，便会使得疼痛感越来越强烈，甚至部分患者会出现难以忍受的剧烈疼痛感[3-4]。现阶段，临床尚未统一痛风结节的诊断方式，虽然X线能将病变情况较好显示出来，但早期诊断效果还有待进一步提高[5]。MRI虽然能将痛风石累及到的关节周边软组织情况较好显示出来，但却难以将受累关节的骨质浸润情况有效显示出来[6]。常规CT扫描虽然能将痛风石及其周边关节的骨质破坏情况显示出来，但并不能够有效显示出痛风体积与数量。能谱CT属于新型CT诊断技术之一，可以进行浓度成像、物质分离与定量分析。鉴于此，本研究以2018年11月—2020年11月在我院诊治的167例关节病变患者为研究对象，进行探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018年11月—2020年11月在我院诊治的167例关节病变患者为研究对象，将其中86例老年性痛风结节患者归为甲组，81例其他类型关节病变患者为研究对象归为乙组。甲组患者共86例，男性64例，女性22例，年龄61～91岁，平均（78.96±2.09）岁，乙组患者共81例，男性55例，女性26例，年龄62～90岁，平均（78.92±2.03）岁。对比两组基础资料，可比性明显（P＞0.05）。纳入标准：①患者均知情同意；②甲组经病理明确诊断为痛风，乙组经病理诊断为其他类型骨关节疾病；③具备完整的临床资料。排除标准：①存在关节骨折病史；②存在CT检查禁忌证。

1.2 方法

常规CT检查：检查仪器选择多排螺旋CT机，对双足或者双膝关节进行检查，指导患者取仰卧位，先入足，将管电流设置为40/170 mA，管电压设置为140/80 kV，准直设置为64×0.6 mm，重建间隔设置为0.5 mm，层厚设置为0.75 mm，将常规CT扫描获得的所有图像均传输至后处理工作站进行处理，设置Dual Energy模式，采用MPR（多平面重建）、VR（容积再现）等方式进行观察，对病变进行仔细寻找。

能谱CT检查：对甲组触诊怀疑外周关节阳性以及有痛风石沉积情况存在的患者、乙组患者踝、膝关节进行检查，检查仪器采用GE宝石单源CT机，行常规120kVp扫描，同时设置为GSI模式行能谱扫描，采用GSI模式进行扫描时，电压设置为80/140kV，螺距设置为0.516：1，按照20.62 mm/周的速度行1周旋转，EOV设置为14.8 cm，球管转速控制为0.8 s，探测器准直设置为64×0.625 mm，扫描层厚设置为5 mm，间隔层厚设置为5 mm，间隔设置为5 mm，重建层厚设置为1.25 mm，行常规120 kVp扫描时，管电流设置为240 mA，管电压设置为120 kVp，将全部图像以及数据均传送到GE AW4.6工作站进行处理。采用GSI Viewer软件，将结节最大径层面面积的1/2～2/3视为RIO（感兴趣区域），在单能量成像下对单能量进行测量，间隔设置为5 keV，在软组织窗下对120 kVp混合能量CT值进行测量，窗位设置为50 HU，窗宽设置为350 HU，通过物质分离获取钙基（水）、水基（钙）、钙基（尿酸）、尿酸基（钙）含量，行能谱混合能量扫描，分拆重建钙基图和尿酸基图。

1.3 观察指标

对比常规CT扫描与能谱CT扫描对痛风结节诊断的阳性率，同时分析甲组钙基（水）、水基（钙）、钙基（尿酸）、尿酸基（钙）等诊断参数。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件，计量、计数资料分别经t、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规CT与能谱CT诊断效果分析

甲组共扫描175个部位，乙组共扫描163个部位，其中甲组经常规CT扫描共检出66个部位的痛风结石，检出率为37.71%，经能谱CT扫描共检出118个部位的痛风结石，检出率为72.39%，经对比分析可知，能谱CT扫描的痛风结石检出率为72.39%，极显著高于常规CT的检出率（P＜0.01），见表1；乙组经常规CT、能谱CT均未检出痛风结石，检查结果均为阴性。

2.2 甲组各项诊断参数分析

甲组骨皮质、骨松质、肌肉、痛风石的钙基（水）、水基（钙）、钙基（尿酸）、尿酸基（钙）含量比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 甲组各项诊断参数分析（±s）

表2 甲组各项诊断参数分析（±s）

组别 钙基（水） 水基（钙） 钙基（尿酸） 尿酸基（钙）骨皮质1229.63±5.69 265.15±3.28 270.15±3.69 1333.48±6.36骨松质985.63±5.63 77.85±2.69 85.19±2.15 1068.96±5.78肌肉1056.28±6.32 4.48±2.58 12.35±5.63 1149.96±6.25痛风石1175.63±2.69 10.98±5.26 19.58±1.56 1263.58±9.68

3 讨论

临床用来诊断痛风结节的主要方式为影像学检查，为了改善患者预后，减轻患者预后，及早做出明确诊断十分必要[7]。实验室检查是临床用来诊断痛风结节的常见方式之一，其中血尿酸水平为重要检验指标之一，但部分患者可能会有一过性血尿酸水平升高情况出现，部分患者还可能因为服用药物而使得血尿酸转阴，故该诊断方式在临床受到了一定限制。其次，X线检查、MRI诊断方式与常规CT检查方式均存在不同程度的诊断局限性，故在痛风结节诊断中受到了一定限制。鉴于此，本研究在该疾病诊断中采用能谱CT，结果显示，能谱CT扫描的痛风结石检出率为67.43%，极显著高于常规CT的检出率（χ2=29.805，P＜0.01），乙组经常规CT、能谱CT均未检出痛风结石，检查结果均为阴性，提示老年性痛风结节诊断中能谱CT具有良好应用价值。唐平太[8]等学者也经研究发现，能谱CT扫描的痛风结石检出率为57.1%，极显著高于常规CT的检出率（P＜0.01），对照组经常规CT、能谱CT均未检出痛风结石，检查结果均为阴性，这与本研究结果具有高度一致性。究其原因，相较于常规CT检查，能谱CT可行低剂量、低对比剂扫描，同时图像成像质量更佳，能对单钠尿酸盐结石进行特异性识别，将尿酸盐沉积的彩色图谱清楚显示出来，为疾病诊断提供更多有用信息。与此同时，能谱CT还能对不同基质进行检查，将受累关节的主要构成更好显示出来，并量化分析不同组织中的基质，并进行准确鉴别诊断。松质骨与皮质骨钙含量提高为痛风基质改变的主要表现，考虑这与尿酸盐沉积存在密切相关性。从钙基质图像上可将骨质破坏的边缘情况良好显示出来。检查过程中，将钙-水当成基物质，可对痛风石进展情况以及骨质变化情况进行更好判断，使得患者依从性提高。本研究通过分析甲组患者各项诊断参数得知，甲组骨皮质、骨松质、肌肉、痛风石的钙基（水）、水基（钙）、钙基（尿酸）、尿酸基（钙）含量比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），这进一步证明了老年性痛风结节诊断中能谱CT的有效性，不仅能有效检出痛风结石，通识还可行量化分析。

综上所述，老年性痛风结节诊断中能谱CT具有良好应用价值，不仅能有效检出痛风结石，通识还可行量化分析。