X线与CT诊断股骨颈骨折的应用效果对比

骆玉辉，张远鸿，冯均良，冯兆章

（鹤山市人民医院影像中心 广东 江门 529700）

在临床各类型骨折中股骨颈骨折是较为常见的一类，老年人为该类型骨折的高发群体。股骨颈骨折后会严重影响股骨头供血，股骨头有可能因此会出现缺血性坏死，严重危害患者身体健康[1]。因股骨颈结构重叠且骨折位置特殊，特别是老年合并骨质疏松症状的患者，通过X线片难以将细微损伤及具体的骨折位置显示出来，进而无法准确分型[2]。MSCT三维图像目前已被广泛用于诊断各种类型骨折，可将骨折结构清晰显示出来，做到术前准确分型，这对于顺利实施手术并改善患者预后具有重要的指导意义[3]。本研究选取102例股骨颈骨折患者，探讨MSCT评估诊断其不同分型的准确性和应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月—2020年11月本院收治的102例股骨颈骨折患者为研究对象。患者男女比例为61/41；年龄介于53～87岁之间，平均年龄为（68.23±10.17）岁；体质量指数（BMI）介于（17.72±25.47）kg/m2，平均BMI为（23.51±1.76）kg/m2；致伤原因：55例摔伤，31例坠落伤，16例交通伤；就诊时间介于1～7 h之间，平均（3.71±1.25）h；左侧骨折70例，右侧骨折32例。纳入标准：新鲜骨折；有明确创伤史；经手术治疗确诊；可同时接受X线及MSCT检查。排除标准：合并其他部位骨折；合并严重血管损伤；伴严重神经功能障碍及凝血功能障碍；合并骨结核、骨肿瘤等陈旧性、病理性骨折。

1.2 方法

1.2.1 X线检查 患者保持仰卧位，应用岛津数字X射线系统进行摄片，通过锐柯激光打印机进行胶片打印，靶片距设为110 cm。结合患者实际体厚设置曝光条件，常规摄取患者髋关节处正位照片，在条件允许时可继续摄取其侧位照片。

1.2.2 MSCT检查 患者保持仰卧位，使用联影64排128层螺旋CT机进行扫描，扫描范围稍大于骨折区域2 cm左右，管电流、管电压、层厚等扫描参数分别设置为50 mA、130 kV、0.68 mm。由髂骨上缘扫描到耻骨联合下，将扫描数据传输至工作站，并实施薄层重建、多平面重建（MPR）、容积再现（VR）等图像后处理，将无关的软组织等结构去除，参考临床要求对角度进行适时调整，将最佳的图像效果显示出来，最终获取股骨头、颈和髋关节三维结构图像。

1.3 观察指标

由两位高年资医师独立开展阅片工作，如有意见不一致的情况通过互相讨论统一意见，比较两种检查方式鉴别诊断股骨颈骨折Garden分型、解剖部位分型的符合率。其中Garden分型包括单纯不完全骨折（Ⅰ型）、无移位的完全骨折（Ⅱ型）、伴部分移位的完全骨折（Ⅲ型）、移位及完全骨折（Ⅳ型）四类；解剖分型包括头颈、头下、基底三类。

1.4 统计学分析

以手术治疗结果为金标准，分析X线及MSCT检查诊断各类型股骨颈骨折符合率，数据信息通过SPSS 21.0软件进行统计，与正态分布相符的变量采用（±s）描述，组间比较行t检验；与正态分布不符的变量以中位数描述，比较采用秩和检验。分类变量通过百分比和例数描述，组间比较行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较X线与MSCT诊断骨折Garden分型

手术治疗结果显示，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型股骨颈骨折分别占比10.78%（11/102）、22.55%（23/102）、45.10%（46/102）、21.57%（22/102）。以手术结果为参照，MSCT诊断Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型等类型股骨颈骨折的总符合率均高于X线（P＜0.05）。见表1。

表1 X线与MSCT诊断骨折Garden分型对比

2.2 比较X线与MSCT诊断骨折解剖部位分型

手术治疗结果显示，头颈、头下、基底股骨颈骨折分别占比54.9%（56/102）、20.59%（21/102）、24.51%（25/102）。以手术结果为参照，MSCT诊断头颈、头下、基底等类型股骨颈骨折的总符合率均高于X线（P＜0.05）。见表2。

表2 X线与MSCT诊断骨折解剖部位分型对比

3 讨论

股骨颈骨折由于研究侧重点及角度的差异衍生出了多种分型方法，最多见的是以骨折位移程度进行分型（即Garden分型）及骨折解剖部位分型[4]。其中Garden分型包括Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型，骨折分型的递增表示患者骨折严重程度也随之增加，并且股骨头坏死风险及骨不愈合风险也同步增加；骨折解剖部位分型一般分为头颈、头下、基底，前两种分型为关节囊内骨折，而基底型则为关节囊外骨折。临床治疗股骨颈骨折的过程中，需结合骨折不同分型采取针对性的治疗方案，才能最大程度上优化治疗效果，因此，术前进行精准的分型诊断非常重要。

X线是诊断股骨颈骨折的常用方法，具有操作方便、价值实惠等优点，但常规X线图像很难清晰显示全部骨折区域，对医师的科学诊断会产生一定影响。另外，X线摄影技术的应用客观上存在一定不稳定性，也会影响分型的可靠性，甚至因此出现漏诊情况。而MSCT作为新型影像学技术，其三维图像可将受检部位真实情况多角度、多方位地客观显示出来，并且具有显像清晰、可重复性好等优势，因此，在各类骨科疾病诊断中都有所应用[5]。本次研究结果显示，在Garden分型诊断上，MSCT诊断Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型股骨颈骨折的符合率均高于X线（P＜0.05）；在解剖部位分型诊断上，MSCT诊断头颈、头下、基底等股骨颈骨折的符合率均高于X线（P＜0.05）。提示MSCT诊断各类型股骨颈骨折的诊断效能优于X线。分析原因可能是X线检查受患者体位角度及自身结构重叠等因素的影响，致使其未能全面将股骨颈骨折真实情况显示出来而致误诊。而MSCT检查对患者体位角度无任何要求，在无需更换体位的情况下即可完成检查，并配合MPR、VR等三维重建技术进行股骨颈三维图像重建，因此能够将骨折区域情况更加全面地还原出来，同时多角度的将骨折结构、范围及损伤状况呈现出来，有助于医师客观评估患者伤情[6]。此外，MSCT检查还能够准确呈现出骨折部位旋转、嵌插、重叠等伤情的成角问题，有助于医师立体直观、清晰地发现内部骨折状况，故MSCT诊断符合率较X线明显提升[7]。MSCT三维重建技术可模拟骨折移位情况，能够为制定科学的手术方案提供可靠的参考，进而确定恰当的手术显露范围及手术入路，保证手术的科学性和安全性。

综上所述，MSCT诊断可充分显示股骨颈骨折具体位置及形态，还可直观地观察股骨头、颈及髋关节结构，对各种类型股骨颈骨折的诊断准确性更高，具有推广价值。