彩色B超在剖宫产子宫疤痕妊娠诊断中的临床应用价值

秦翠华

（桂林市妇幼保健院超声医学科 广西 桂林 541001）

剖宫产子宫疤痕妊娠属于剖宫产的远期并发症之一，为既往具有剖宫产史的孕妇再次妊娠后胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处的情形，在本质上属于异位妊娠范畴[1]。由于剖宫产子宫疤痕妊娠患者普遍存在不规则阴道流血以及孕晚期子宫破裂风险，所以一经诊断就需要予以积极的处理，但时至今日依然属于较难处理的异位妊娠类型，其凶险程度与宫外孕相当[2]。彩超为目前临床诊断剖宫产子宫疤痕妊娠的主要手段，剖宫产后再次妊娠的孕妇均需要及早接受彩超诊断以排除剖宫产子宫疤痕妊娠。基于此，本研究通过回顾性研究总结彩色B超在该病症诊断中的应用价值，以为今后临床应用提供帮助，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年1月—2020年12月收治的150例剖宫产子宫疤痕妊娠患者为研究对象，其中观察组患者年龄：22～45岁，平均年龄（33.25±2.35）岁；剖宫产次数：1～3次，平均剖宫产次数（1.50±0.50）次；血β-人绒毛膜促性腺激素：592～48 210 U/L，平均血β-人绒毛膜促性腺激素（18 992.50±1 259.00）U/L；病灶直径：2.25～5.00 cm，平均病灶直径（3.58±1.02）cm。对照组患者年龄：25～43岁，平均年龄（34.78±3.02）岁；剖宫产次数：1～2次，平均剖宫产次数（2.01±0.47）次；血β-人绒毛膜促性腺激素：603～49 786 U/L，平均血β-人绒毛膜促性腺激素（19 220.47±1 895.42）U/L；病灶直径：2.30～4.98 cm，平均病灶直径（3.78±1.47）cm。两组患者在一般资料差异不具有统计学意义，可进行对比研究。

1.2 方法

对照组患者实施经阴道彩色B超诊断：三星X60，探头频率5～7 MHz，在检查前叮嘱患者排空膀胱中的尿液，协助其仰卧在扫描床上，取膀胱截石位。利用避孕套仔细包裹超声探头后表面均匀涂抹润滑剂，由患者阴道缓慢置入，在置入过程中探头紧贴在患者的宫颈以及两个穹窿处以便于诊断人员可以从横切面、纵切面、斜切面对其子宫、卵巢、盆腔组织进行深入细致的观察。

观察组患者接受经腹部彩色B超诊断，三星X60，探头频率2.5～3.5 MHz。在检查前15～30 min大量饮水以充分充盈膀胱，在主诉存在强烈尿意时仰卧于扫描床上，超声探头紧紧贴在腹部后仔细收集盆腔、子宫等测量信息，内容包括子宫形态大小、宫壁回声等。

1.3 观察指标

选取漏诊率和确诊率作为观察指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，以χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

以手术病理检查结果为参照，经阴道彩色B超的确诊率为93.33%、漏诊率为6.67%，经腹部彩色B超的确诊率为76.00%、漏诊率为24.00%，差异显著有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种彩色B超检查手段诊断漏诊率和确诊率比较[n（%）]

3 讨论

剖宫产子宫疤痕妊娠已经成为临床面临的一个棘手问题。自2016年我国全面开放“二孩政策”以来，越来越多的剖宫产子宫疤痕妊娠患者不断涌现。一般情况而言，剖宫产后再次妊娠的适宜时间为术后2～3年，此时瘢痕已经能够达到肌肉化程度的最佳状态，安全性相对较高[3]。然而，受患者自身体质、意外怀孕等因素影响，剖宫产子宫疤痕妊娠往往具有不可预测性。当前剖宫产子宫疤痕妊娠发生率约为1/1 800～1/2 216，在具有剖宫产分娩史的育龄期女性中发生率为0.15%，占所有异位妊娠的比例为1%～6%[4]。诱发剖宫产子宫疤痕妊娠的原因尚未明确，但主流观点认为与剖宫产对子宫内膜和（或）子宫壁肌层造成的损伤、切口愈合不良、缝合技术（切口单层无反转连续缝合）有关[5]。在妊娠早期患者无明显不适症状表现，随着孕周的增加将会出现不规则阴道流血，但剖宫产子宫疤痕妊娠症状表现特异性低，在诊断时容易误诊，一旦误诊为正常早孕若再行人工流产术将会加大大出血风险，未能够及时诊断且继续妊娠则妊娠晚期子宫破裂风险大幅提高并危及患者生命安全，由于误诊可能因延误诊断而加大大出血或者是子宫破裂风险，所以准确的诊断以及及早干预成为当务之急。

目前剖宫产子宫疤痕妊娠的诊断依赖于超声检查，时至今日超声已经成为目前我国医疗卫生机构最为常用的影像学检查设备，当子宫下段瘢痕处存在带状低回声或者是中等回声征象、瘢痕处由黏膜层向浆膜层楔形凹陷或者是三角形裂隙时不难诊断。随着超声技术的快速发展，彩色超声检查手段越发多样，如经阴道、经腹部。在已有临床研究中均发现经阴道超声诊断结果优于经腹部超声诊断。本次研究中以手术病理检查结果为参照，经阴道彩色B超的确诊率为93.33%、漏诊率为6.67%，经腹部彩色B超的确诊率为76.00%、漏诊率为24.00%，差异显著有统计学意义（P＜0.05）。所得结果与已有研究相吻合，主要是因为经阴道方式能够对剖宫产切口瘢痕部位和妊娠囊的关系进行观察，尤其是对疾病血流情况和回声状况进行观察。在本研究中经阴道彩色B超诊断的确诊率达到了93.33%，高于已有研究。出现此种差异的原因可能与当前剖宫产子宫疤痕妊娠发生率逐年升高下我国医疗卫生机构对此引起足够重视，经常性组织医务人员开展此方面的业务技能培训，使得诊断人员在剖宫产子宫疤痕妊娠的声像图标准掌握水平上得到了显著提升有关。在诊断效能上，经阴道彩色B超诊断要明显优于经腹部彩色B超诊断，原因在于经腹部彩色B超诊断过程中需要患者大量饮水以充盈膀胱，但即便是膀胱充盈度处于较为理想的水平，也无法彻底消除腹腔、盆腔内肠道气体给诊断工作带来的影响，由此使得诊断人员容易出现误诊情形。经阴道彩色B超诊断无需患者充盈膀胱，避免患者因憋尿带来的不适感，使得后者的依从性更高，可以主动配合诊断人员开展诊断工作。同时经阴道彩色B超探头频率较经腹部彩色B超诊断时更高，随着探头频率的增加穿透性随之提高，尤其是该检查手段属于腔内超声，探头能够直接抵达病灶处并对其进行多方面的观察，使得诊断人员获取的影像信息更加丰富，由此使得诊断结果更加可靠、诊断效能得到显著提升。

关于剖宫产子宫疤痕妊娠的彩色B超征象，本研究总结如下：当患者为单纯的妊娠囊型时胎囊直接着床于剖宫产瘢痕处（子宫下段瘢痕），部分胎囊内能够见到胎芽或者是卵黄囊存在，活胎时可以清晰的观察到胎心搏动，胎囊体积较大时将会朝向膀胱方向凸出，前方肌层明显变薄，最薄处仅为0.1～0.4 cm，胎囊旁清晰可见丰富低阻血流；若患者为混合回声包块型，则在彩色B超检查时子宫下段前壁处可以见到一个内部无回声/低回声/中等回声区的混合回声包块，子宫下段通常发生局部隆起现象，混合回声包块与膀胱间子宫肌层菲薄，包块周围血流信号异常丰富且以低阻血流为主；如果部分妊娠囊位于宫腔内则将会导致妊娠囊因处于子宫下段以及宫腔内的牵拉而发生变形，位于子宫下段瘢痕处的妊娠囊呈锐角型，或者是妊娠囊显著拉长。

然而，需要指出的是，虽然经阴道彩色B超诊断效能优于经腹部彩色B超诊断，但自身亦存在着一定的不足之处，如探头分辨率的提高不可避免地降低了探测深度，随着探头频率的增加聚焦区距离随之缩小，由此导致远场显示效果不佳，难以显示病灶全貌，尤其是水平位子宫的显示欠佳，此点或可能为影响其诊断效能的主要原因。此外，合并急性阴道炎、盆腔炎的患者需要慎重使用。经腹部超声则能够从整体上对瘢痕妊娠位置、与子宫下段的关系进行深入细致的观察，所以在有条件的地区或者是医疗卫生机构中可以将经阴道彩色B超诊断与经腹部彩色B超诊断联合应用以进一步提升诊断结果的准确性，降低误诊风险，为患者生命安全提供保障。

综上所述，在剖宫产子宫疤痕妊娠诊断中经阴道彩色B超诊断确诊率大于经腹部彩色B超诊断，可作为优选彩色B超检查手段加以推广使用。