100例膝关节囊肿的高频超声与MRI分析

艾阳平

（深圳平乐骨伤科医院<深圳市坪山区中医院>功能科 广东 深圳 518001）

随着社会的发展及全民健康运动的普及，不适当的锻炼方式及其他原因，膝关节疾病发病率逐年来呈上升趋势，膝关节囊肿既可和膝关节退行性改变等膝关节疾病并发，也可以单独发生。生理状态下，膝关节腔、关节囊存在少量滑液，有利于膝关节的运动，病理条件下，膝关节积液性囊肿可以是首先发生的症状之一[1]。本文通过对膝关节囊肿的高频超声检查及与MRI检查对比分析，为临床提供可靠的影像学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3—2019年3月深圳平乐骨科医院（深圳市坪山区中医院）门诊及住院的100例膝关节囊肿患者为研究对象，其中男性43例，女性57例；年龄最大65岁，最小40岁，平均年龄53.8岁。患者临床表现均有膝关节痛、腿酸痛、下肢麻木、活动受限。46例有外伤史或反复扭伤及慢性劳损史。

1.2 检查方法

本组100例患者100侧膝关节全部先选用GE LOGIQ E9多功能彩色多普勒彩色超声诊断仪。采用C-1-6高频探头，分别检查膝关节前、外、后、内侧。检查股骨远端骨及骨软骨、胫腓骨近端骨及骨软骨，关节间隙，股四头肌腱、髌韧带、内外侧副韧带、前后交叉韧带，内外侧半月板等结构，重点关注关节周围囊肿。同时观察滑膜、滑囊血流情况。全部经MRI扫描检查确诊，采用SIEMENS的Magnetom Essenza 1.5T全身磁共振机。采用膝关节专用线圈，扫描序列：SE矢状位T1WI、矢状位T2WI（质子压脂像）及横断位、冠状位脂肪抑制像（质子压脂像）。T1加权像采用5 mm层厚，1.5 mm间距，视野30 cm，矩阵256×256，TR 500 ms，TE20 ms，T2加权像采用TR2 000 ms，TE80 ms，矩阵256×256，NEX=2,STIR采用TR3 400 ms，TE35 ms，TI100 ms。

1.3 分类方法

将膝关节囊肿分为关节内腱鞘囊肿、半月板囊肿、腘窝囊肿、后关节囊积液、滑液囊及滑液囊炎和关节周围的腱鞘囊肿六大类，并将膝关节滑液囊分为髌上囊、髌下浅囊、髌下深囊、胫骨前滑液囊、鹅足囊及髂胫束滑液囊六类分别进行观察，并计算其膝关节内外积液性囊肿的比率。

2 结果

2.1 膝关节囊肿病因分析

从表1看出膝关节囊肿的病因以退行性改变居多，占总数的60%，由多到少的排列为退行性改变＞陈旧性损伤＞新鲜外伤。

表1 病因分布情况

2.2 膝关节囊肿高频超声检查及MRI影像结果分布情况

从表2看出：（1）膝关节囊肿的分布以滑液囊居多，占总数的33%，由多到少的排列为滑液囊积液＞腘窝囊肿＞后关节囊积液＞半月板囊肿＞关节内腱鞘囊肿、关节周围腱鞘囊肿。（2）高频超声与MRI比较关节内腱鞘囊肿检出率有显著差异（P＜0.05），其余无差别。

表2 膝关节囊肿分布影像表现情况[n（%）]

2.3 膝关节囊肿中滑液囊积液MRI影像表现情况

从表3看出：（1）老年性膝关节囊肿中滑液囊积液的分布以髌上囊居多，占总数的70%，其他滑囊积液无显著差异（P＞0.05）。（2）高频超声与MRI检查无差异。

表3 膝关节滑液囊积液的分布影像表现情况[n（%）]

3 讨论

实时高频超声可以快速准确的诊断膝关节囊肿，MRI可以行横断面扫描，而且可以矢状面、冠状面扫描，利用MRI的不同扫描序列可以反映不同组织的信号特征，提供对膝关节结构分辨，是膝关节检查不可缺少的重要方法，可以作为膝关节积液病变的金标准[2]。

膝关节囊肿分为关节内腱鞘囊肿、半月板囊肿、腘窝囊肿、后关节囊积液、滑液囊及滑液囊炎和关节周围的腱鞘囊肿六大类，并将膝关节滑液囊分为髌上囊、髌下浅囊、髌下深囊、胫骨前滑液囊、鹅足囊及髂胫束滑液囊六类[3]。膝关节关节内腱鞘囊肿常见髁间窝，前、后交叉韧带周围，引起膝关节伸展屈曲障碍、疼痛，腱鞘囊肿壁表皮为纺锤形细胞，边缘清晰，内为关节液或黏液性液体，多为含分隔样结构的多房囊肿[4]。半月板囊肿是与半月板外周相接触的被膜囊肿，当水平撕裂累及半月板边缘时，在半月板旁组织内有关节液潴留，潴留囊肿向外周突出，关节腔水平可触及皮下肿块。腘窝囊肿指腘窝部内侧的囊肿性病变，为腓肠肌-半膜肌滑液囊的液体潴留，存在于腓肠肌内侧头与半膜肌之间，经常于固有膝关节腔相通，为全身常见的滑液囊肿，实时高频超声可以准确分别出不同大小的囊肿，MRI的T2加权呈均质的高信号，但偶尔伴有出血成分和碎片、可致不均质变化[5]。后方关节囊分为内侧、正中、外侧3类，内侧后方关节囊又叫Baker囊肿，从内侧半月板后角后节开始向上下延伸，特别是向头侧延伸有数厘米以上，向上延伸的内侧后方关节囊在腓肠肌内侧头的腱膜正下方走行，该间隙为腓肠肌下滑液囊，与该滑液囊融合，最终止与股骨内侧髁骨皮质。膝关节周围间质、肌肉内存在多种多样的腱鞘囊肿。

滑液囊的名称多种多样，滑液囊炎系滑液囊因机械刺激、感染、出血等而引起滑液囊内液体潴留、肿胀和疼痛。髌骨前滑液囊指髌骨与皮肤间的滑液囊，致病原因为该部位受异常过度刺激而致液体潴留，常与浅髌下滑液囊、胫骨前滑液囊相延续。髌下浅囊存在于髌骨下方皮下的滑液囊，头侧的髌前滑液囊、髌上囊与足侧的胫骨前滑液囊相延续。髌下深囊位于髌骨肌腱与胫骨结节间的小滑液囊。胫骨前滑液囊位于胫骨粗隆前方。鹅足囊在膝关节内侧面下行的鹅足与内侧副韧带之间的滑液囊，不与膝关节腔相通。髂胫束滑液囊指髂胫束的胫骨附着处正上方的滑液囊。

本组资料膝关节囊肿的病因以退行性改变居多，占总数的60%，由多到少的排列为：退行性改变＞陈旧性损伤＞新鲜外伤。通过实时高频超声及MRI观察中膝关节囊肿的分布以滑液囊居多，占总数的33%，由多到少的排列为滑液囊积液＞腘窝囊肿＞后关节囊积液＞半月板囊肿＞关节内腱鞘囊肿、关节周围腱鞘囊肿。高频超声与MRI比较关节内腱鞘囊肿检出率有差别（P＜0.05），与实时高频超声穿透力有关，高频超声通常观察到前后交叉韧带的起始部，对其全程显示困难。膝关节周围积液病变中滑液囊积液的分布以髌上囊居多，占总数的70%，其他滑囊积液无显著差异。高频超声与MRI检查均能对滑液囊积液做出准确诊断。实时高频超声还可以容易得到滑液囊壁的血流情况。结合膝关节病变的病因分析膝关节周围积液性病变以滑囊积液为主要表现，临床多同时并发滑囊炎。可以出现滑液囊壁的高频超声彩色多普勒血流信号增多的现象。由于退行性改变等原因导致关节内韧带的退行性改变，关节内腱鞘囊肿也有所见，半月板的病变同时会出现半月板囊肿，随着膝关节骨性关节炎的进展可出现后关节囊积液，关节周围腱鞘囊肿也会随着检查技术的提高而被发现。

实时高频超声与MRI检查均能对膝关节囊肿有很好的检出率。实时高频超声相对便宜、方便，更容易重复，可显示血流信息，更为临床所接受，MRI检查可作为膝关节囊肿检查的金标准。总之，现代化的影像技术的实时高频超声与MRI均能为膝关节囊肿提供重要依据，结合临床病史、体征及症状表现，对膝关节病变不难做出较正确的判断，对治疗方案的确定、预后及疗效判断均有很大帮助。