超声心动图对老年钙化性心脏瓣膜病的诊断研究

江红叶，曾繁燕，柯 瑶，杨田珍，尹 静，李 利

（东莞东华医院超声科 广东 东莞 523000）

老年钙化性心脏瓣膜病属于老年人特有的一种疾病，主要特征表现为心脏瓣膜增厚钙化，可引发瓣膜功能异常[1]。而产生此病的主要原因为心脏瓣膜退行性变使得纤维层和松质层钙盐出现沉积，病理变化为瓣膜结缔组织增厚以及纤维化等。老年钙化性心脏瓣膜病患病早期由于缺少症状表现提升了诊断难度，伴随瓣膜钙化加重以及范围增加会产生心衰或者心绞痛等相关并发症，显著降低患者的生活质量，减少患者的生存期限[2]。老年钙化性心脏瓣膜病虽然病情发展缓慢，然而伴随老龄化社会进程加深，逐渐成为影响老年人心脏瓣膜功能的一种常见病，为此需要对其进行及时诊断以及治疗。此次研究分析超声心动图对老年钙化性心脏瓣膜病的诊断价值，内容大致为如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院2019年6月—2020年6月期间进行治疗的老年钙化性心脏瓣膜病患者中抽取60例为本次研究对象，将其设为观察组，男性病例32例，女性病例28例，年龄区间62～76岁，（68.4±4.0）岁为本组患者平均年龄；而后选择同期体检健康者60例作为对照组研究对象，男性病例34例，女性病例26例，年龄区间61～77岁，（69.1±4.3）岁为本组患者平均年龄。对比组间患者基线资料，并未产生统计学意义（P＞0.05）。

1.2 观察组纳入和排除

纳入标准[3]：入选患者年龄均在60岁以上，符合《心血管疾病一级预防中国专家共识》中关于老年钙化性心脏瓣膜病的诊断；入选患者并无置换瓣膜历史；入选患者具有完整的临床资料。

排除标准[4]：将患有先天性心脏病、风湿性心脏病以及其他类型继发性心脏瓣膜疾病者排除；将患有肝肾功能衰竭者排除；将患有钙磷代谢紊乱性疾病者排除。

1.3 方法

观察组以及对照组受检者在检查前，医务人员需要介绍注意事项，采用飞利浦PHILIPS epiq7c彩色多普勒超声诊断设备，对设备参数校准后将探头频率调整至2.5～3.5 MHz，随后将耦合剂涂抹，患者选择仰卧位或者左侧位，受检者左侧胸骨旁边自长轴以及短轴切面实施探测，而后将探头推至心尖位置对四腔、心尖五腔进行检测，其中包含M型成像、二维成像和多普勒血流成像，观察患者的心脏心态和运动功能，主要对心脏心腔、心态、左右室流出道和瓣膜情况进行观察，而后对心脏瓣膜反流、狭窄以及钙化情况予以观察。

1.4 瓣膜钙化

二尖瓣环后位置和后瓣基底位置具有加强回声，乳头肌以及腱索出现局限性增厚回声加强即为二尖瓣钙化。主动脉增厚在3mm以上加强回声，瓣环出现回声放射加强斑块，瓣叶僵硬限制其活动为主动脉钙化。

1.5 评估指标

分析观察组患者超声情况，对比观察组以及对照组心功能，即左室舒张末内径（left ventricular end-diastolic dimension, LVD），左室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）以及左房内径（left atrial dimension, LAD）。

1.6 统计学分析

采用SPSS 21.0统计软件分析处理，结果表现形式为计数资料以及计量资料，分组资料检验采用χ2和t值，组间形成统计学意义的标准为P＜0.05。

2 结果

2.1 观察组超声特征

通过诊断可知观察组患者中38例患者出现主动脉钙化，比例为63.33%，32例患者出现二尖瓣钙化，比例为53.33%，15例患者同时产生二尖瓣钙化和主动脉钙化，比例为25%。主动脉瓣膜钙化为瓣膜、瓣环和边缘位置出现加强回声，严重者累及瓣膜尖部位置，限制瓣叶活动，出现血流动力学变化。二尖瓣瓣膜钙化表现为基底位置、周围乳头肌累及，出现局限性增厚以及加强回声。

2.2 观察组心脏形态变化

60例患者中8例患者出现左心房扩大，比例13.33%，10例患者出现左心室扩大，比例16.67%，15例患者出现全心扩大，比例25%，5例患者出现左心室心肌肥厚，比例8.33%。

2.3 心功能

观察组和对照组心功能指标进行对比可知，组间数据因P＜0.05形成统计学意义，见表1。

表1 对比两组心功能指标（±s）

表1 对比两组心功能指标（±s）

组别 例数 LVD/mm LVEF/% LAD/mm观察组 60 56.50±4.41 50.46±6.62 49.04±4.17对照组 60 42.51±4.30 68.74±7.13 31.74±3.45 t 17.593 14.553 24.760 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

老年钙化性心脏瓣膜病属于和年龄有关的一种心脏瓣膜心态和功能病变，瓣膜纤维层和松质层内结缔组织钙化为本病病理[5]。老年钙化性心脏瓣膜病大部分患者会出现主动脉狭窄，而二尖瓣环钙化以及主动脉狭窄和瓣膜退行性变化存在关系，病理学表明心脏瓣膜钙化和年龄存在一定关系，由于年龄增长会产生钙化或者变形，对瓣膜功能以及心脏功能产生影响，其中包含瓣膜狭窄和闭合异常，使得患者心脏血流动力学出现变化，降低患者的生活质量[6]。由于我国老龄化社会进程的加深以及人类的寿命延长，老年钙化性心脏瓣膜病的患病人数有所增加，这是心脏瓣膜置换术以及心脏瓣膜疾病的主要产生因素。然而老年钙化性心脏瓣膜病起病具有隐匿性，并且无显著的临床表现，此外大部分患者均合并基础病，因此提升了早期诊断难度。

老年钙化性心脏瓣膜病的常用检查手段为超声心动图，此方法具有较高的组织分辨率，可将心室壁、二尖瓣、心腔以及三尖瓣结构充分呈现，同时可对心脏血流方向和速度进行观察[7]。MRI以及CT对比而言，优势表现为操作简单，具有较强的重复性，能够对患者进行动态观察，可对病变瓣膜位置血流情况进行正确评估，可以在不同方位对瓣膜形态和功能进行观察，对病变程度予以评估。超声心动图对心脏瓣膜病进行诊断可对其血流动力学参数了解，同时可检测患者的心室舒张收缩情况以及心腔结构，将诊断正确率大大提升。实施三维超声心动图可对冠状面、矢状面等位置对瓣膜情况进行观察。超声心动图和核素显像以及心导管等方法相比较为简单，能够进行重复操作，和CT相对比具有较小的辐射性，并且价格较低。伴随超声技术的提升，临床广泛应用超声心动图。

超声心动图检测老年钙化性心脏瓣膜病的特殊表现为二尖瓣瓣膜钙化房室交接位置前房出现显著的强回声，而肺动脉硬化、钙化以及三尖瓣瓣叶钙化会产生钙化斑点或者加强回声现象[8]。主动脉瓣出现关闭异常或者狭窄会提升左心室收缩末期压力，降低心脏射血能力，心肌出现异常功血，长时间会扩大左心室代偿性，增厚心壁等，并且会出现心肌梗死、脑血管病变以及充血性心力衰竭等一系列并发症，具有严重的危险性。临床研究表明老年钙化性心脏瓣膜病瓣膜钙化的主要位置为主动脉瓣，此次研究数据显示38例患者出现主动脉钙化，15例患者同时产生二尖瓣钙化和主动脉钙化，可能因为主动脉瓣位置为左室出口处，受到较大的血液冲击力，并且左室具有较大的机械应力以及压力，使得主动脉瓣膜胶原纤维产生断裂。同时此次研究对比观察组以及对照组心功能指标，组间数据差异显著，表示老年钙化性心脏瓣膜病患者心功能产生损伤，表明超声心动图能够有效检测出钙化瓣膜和心脏形态。有学者通过分析可知超声心动图能够将老年钙化性心脏瓣膜病患者瓣膜钙化位置以及心脏功能直观呈现，具有较高的诊断价值。

综上所述，老年钙化性心脏瓣膜病经过超声心动图诊断可将周围组织受累以及钙化瓣膜情况充分呈现，能够有效检测心功能，具有稳定的诊断效果，临床可行性显著。