多层螺旋CT和DR诊断足踝部骨折及关节脱位效果的对比

丁德富

（盐城市东台市弶港医院骨外科 江苏 盐城 224237）

足踝部在站立和行走过程中担负着重要的负重功能，虽然其关节面较小，但担负的重量和活动量很大，在受到突然性的外力作用后，容易发生足踝部骨折[1]。足踝部骨折是常见的骨折类型，在全身骨折中的占比约在3.8%[2]。中青年人群活动量大，是足踝部骨折的易发人群。足踝部骨折患者往往会伴有骨关节脱位、皮肤肿胀的症状，还有强烈的疼痛感，影响患者的正常行走[3]。数字化摄影（DR）和多层螺旋CT（MSCT）是近年来发展形成的新型影像学方法，其成像速度和成像质量均有所提高，在临床应用广泛[4-6]。本次研究将两者用于足踝部骨折及关节脱位的诊断，以探讨对比两种影像学方法的应用效果。现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月—2020年11月我院收治的70例足踝部骨折及关节脱位患者作为研究对象，其中男性49例，女性21例，年龄20～57岁，平均（37.9±4.7）岁。受伤原因：车祸致伤24例，高空坠落致伤20例，摔倒致伤17例，其他原因致伤9例。其中位于左侧的38例，位于右侧的32例。

病例纳入标准：（1）经手术病理证实为足踝部骨折；（2）年龄19～80岁；（3）临床资料完整；（4）自愿参与研究。

病例排除标准：（1）躁动无法配合完成相关检查；（2）存在精神系统疾病；（3）孕妇；（4）严重的心肝肾功能衰竭者；（5）碘对比剂过敏。

1.2 方法

对所有受检者均先后运用DR和MSCT两种方法进行检查诊断。

1.2.1 DR检查 选用飞利浦公司的Digital Diagnost双板数字化X线机进行检查。检查的参数：电压设置为58～63 kV，电流设置为10 mAs。对踝关节的正侧位、正斜位以及根骨的侧轴位进行扫描，观察患者踝关节及其周围组织结构的具体情况，仔细观察有无骨折、有无关节脱位，并确认骨折和关节脱位的位置。

1.2.2 MSCT检查 选用东芝公司的Activion-16型16层螺旋CT机进行检查。检查的参数：管电压130 kV，管电流150 mA,层厚和重建层高分别为1 mm、5 mm，螺距设置为3.5，矩阵大小设定512×512。患者取仰卧位进行MSCT扫描，扫描的范围从踝关节下面5 cm左右到踝关节骨折线的上方。将扫描得到的图像输入工作站进行处理并重建图像，对患者踝关节骨折和关节脱位的情况进行观察判断。

以上两项检查均由2名具有丰富影像学诊断经验的临床医师对患者的影像资料进行判断诊断。若两人意见相左，则交由上级医师进行最终确诊。

1.2.3 治疗 所有病例使用连续硬膜外麻醉（或联合麻醉）后，平卧位于手术台上，关节脱位给予闭合复位。对于粉碎性骨折、移位明显、断端极不稳定、外固定稳定性差、骨折累及关节导致关节内明显移位或合并脱位的损伤病例给予切开复位内固定，C臂机定位后微创手术，根据患者骨折的具体位置和不同骨折类型采用不同入路和固定方法，骨折使用钢板内固定、螺钉固定、交叉克氏针固定，脱位给予复位、关节囊修复、或者克氏针固定（3周拔除），闭合复位病例复位后给予石膏固定3周。

1.3 观察指标

以手术病理检查结果作为对照，分析DR和MSCT两种检查方法在跟骨、跖骨、距骨、外踝、内踝、后踝、楔骨、骰骨、舟骨、趾骨、距后三角骨等足踝部不同部位骨折以及在踝关节、距舟关节、跟骰关节、跟距关节以及趾关节等不同部位的关节脱位的检出情况，对比两者的检出率和漏诊率。

1.4 统计学方法

将研究数据输入SPSS 20.0统计学软件进行分析，计数数据以率（%）表示，组间比较以卡方分析，P＜0.05则表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法在足踝部不同部位骨折的检出情况对比

经手术诊断证实，70例受检者中共有足踝部骨折161处，其中跟骨骨折31处、跖骨骨折25处、距骨骨折12处、外踝骨折15处、内踝骨折14处、后踝骨折15处、楔骨骨折10处、距后三角副骨骨折6处、骰骨骨折11处、舟骨骨折13处、趾骨骨折9处。MSCT检查中共检出足踝部骨折160处，总检出率为99.38%，漏诊率为0.62%。DR检查中共检出足踝部骨折146处，总检出率为90.68%，漏诊率为9.32%。MSCT检查对足踝部骨折的检出率高于DR检查，漏诊率则低于DR检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两种检查方法在足踝部不同部位骨折的检出情况对比

2.2 两种检查方法在足踝部不同部位的关节脱位的检出情况对比

经手术诊断证实，70例受检者中共检出关节脱位52处，其中踝关节脱位9处、距舟关节脱位11处、跟骰关节脱位6处、跟距关节脱位21处以及趾关节脱位5处。MSCT检查共检出关节脱位51处，总检出率为98.08%，漏诊率为1.92%。DR检查中共检出关节脱位44处，总检出率为84.62%，漏诊率为15.38%。MSCT检查对关节脱位的检出率均高于DR检查，漏诊率则低于DR检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两种检查方法在足踝部不同部位关节脱位的检出情况对比（n）

3 讨论

DR是数字化的X线摄影检查方法，与传统X线检查相比，其成像速度高，图像层次丰富，成像质量也有明显的提高，成为近年来诊断骨折的常用方法，在足踝部的根骨骨折、趾骨骨折以及外踝骨折均能较好的鉴别诊断。但是DR仍然属于平片，无法进行断层成像，对于空间的分辨率不足，对于足踝部重叠部位以及隐匿性的细微结构变化仍然难以准确鉴别。而MSCT是在双层螺旋CT基础上发展形成的螺旋CT检查技术，能同时获得多个层面的图像数据，极大的缩短了扫描时间，随着后期图像处理技术的不断发展，且诊断准确性也有了显著提升。MSCT检查能对足踝部进行不同方位不同角度的横断面断层扫描，其空间分辨率和密度分辨率较高，通过后期的图像重建技术能提供较为全面的足踝部解剖信息，从而方便医师对足踝部的微小碎骨及关节脱位情况进行准确评估。

在本次研究中MSCT检查中足踝部骨折总检出率为99.38%，漏诊率为0.62%，关节脱位总检出率为98.08%，漏诊率为1.92%；而DR检查足踝部骨折总检出率为90.68%，漏诊率为9.32%，关节脱位总检出率为84.62%，漏诊率为15.38%。MSCT检查对足踝部骨折和关节脱位的检出率均高于DR检查，漏诊率则低于DR检查，差异显著（P＜0.05）。结果与既往刘桂安等[7]的一致，显示在足踝部骨折及关节脱位的诊断中，相较DR检查而言，MSCT检查的检出率较高，能减少漏诊。

综上，在足踝部骨折及关节脱位的诊断中，相较DR检查而言，MSCT检查的检出率较高，能减少漏诊几率，诊断效果更佳。