双低剂量扫描在256排极速CT冠脉成像中的应用

黄飞扬，李大创，农月勤

（中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院影像科 广西 南宁 530021）

冠状动脉CTA已经成为最敏感的无创性检查冠心病的方法[1]，但其高辐射剂量及高对比剂使用量的副作用随之伴行，有报道指出，每增加10 mSv的辐射剂量，致死率增加0.04%[2]，对比剂的使用量是导致造影剂肾病的危险因素之一。故如何在保证影像学图像质量的前提下尽可能降低辐射剂量及对比剂使用量是当前研究的热点。本研究通过256排极速CT采用双低剂量扫描技术模式对冠状动脉CTA的检查效果，探讨双低剂量扫描技术临床应用的可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年1月—2019年12月在我院行冠状动脉CTA检查的60例患者的影像学资料，其中30例采用双低剂量扫描技术，另外30例采用常规剂量扫描，两组患者除扫描模式与对比剂使用量不同外，其他扫描条件均一致。其中男性48例，女性12例，年龄45～75岁，平均BMI为23.5 kg/m2，心率50～75次/min（若检查前心率大于75次/min，则需口服倍他乐克25～50 mg，服药后心率应控制在70次/min左右），两组患者的一般临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。纳入标准：①临床拟诊断冠心病患者；②窦性心律；③无严重的心、肝、肾功能不全；④BMI＜32 kg/m2。排除标准：①碘对比剂过敏者；②严重心率不全者；③心脏起搏器植入者；④无完整影像学资料者。

表1 两组扫描方式患者的一般资料比较

1.2 设备及检查方法

应用Philips Brilliance 256 iCT Elite扫描仪对患者进行检查；扫描方案：双低剂量扫描技术组采用前瞻性心电门控扫描方案，管电压100 kV，管电流为自动毫安，扫描时间为心动周期时相70%～80%，常规剂量组采用回顾性心电门控扫描方案，管电压120 kV，管电流为400～700 mAs。所有患者检查前5 min舌下含服硝酸甘油0.25 mg以扩张冠脉血管，双低剂量扫描技术组使用等渗对比剂碘克沙醇（320 mgI/mL）并根据患者BMI指数调整对比剂使用量；常规剂量组使用优维显（350 mgI/mL）对比剂，以5 mL/s的速率注入60～80 mL。两组患者扫描数据均采用自适应性统计迭代（ASIR）的重建技术重建图像。

1.3 图像分析

将图像传输至EBW v4.6.3工作站进行图像分析，主观评价两种扫描技术的图像质量，并测量冠状动脉左主干（LM）近端管腔内及血管周围脂肪的CT值、噪声、信噪比（SNR）、对比噪声比（CNR），计算有效辐射剂量（ED）、平均碘摄入量。相关计算公式：以CT的标准差（SD）作为图像噪声；SNR=CT值（血管）/SD；CNR=CT值（血管）-CT值（脂肪）/SD；有效辐射剂量ED=DLP×k，其中DLP为剂量长度乘积，检查后由系统自动计算所得，k为转换系数，k=0.014 msV/（mGy·cm）[3]。

1.4 统计学方法

使用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种扫描方式图像质量均能满足临床诊断需要，示例图见图1。

图1 两种扫描方式质量比较

2.2 两种扫描技术图像质量的CT值、噪声、SNR对比差异无统计学意义（P均＞0.05），双低剂量组的CNR高于常规剂量组、双低剂量组的ED、平均碘摄入量低于常规剂量组，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表2。

表2 两组患者图像评价指标比较（±s）

表2 两组患者图像评价指标比较（±s）

组别 血管CT值 SD SNR双低剂量组 464.3±46.8 20.9±3.6 24.7±4.4常规剂量组 505.7±43.6 18.3±4.1 25.0±4.2 t 1.343 0.517 0.540 P 0.261 0.911 0.656组别 CNR ED/mSv 碘摄入量/g双低剂量组 63.5±49.8 8.7±2.4 9.5±2.0常规剂量组 31.8±19.3 20.7±8.1 18.5±3.5 t 6.347 12.337 6.732 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

冠状动脉CTA由于成像速度快、创伤小以及对冠状动脉疾病的诊断有较高的敏感度和特异度，目前已被广泛应用于临床。但传统冠状动脉CTA检查时为提升图像信噪比及分辨率往往采用较高的扫描条件及注射大剂量高浓度的对比剂，潜在的电离辐射损伤及对比剂相关的不良反应是行传统冠状动脉CTA检查不容小觑的问题，因此，在满足诊断的前提下，遵循辐射剂量最优化的原则并尽量降低对比剂的浓度及用量势在必行。

降低CTA成像辐射剂量最有效的方法是前瞻性心电门控和降低管电压[4]。辐射剂量与管电压呈指数相关，适当降低管电压可增加血管内碘对比剂的CT值从而增加血管与周围组织之间的对比度[5]。本研究中使用100KV管电压不仅可以降低患者的辐射剂量，也可以增加含碘冠脉的CT值，因此，可以相应减少含碘对比剂的浓度及使用量，达到“双低”扫描的目的。辐射剂量与管电流呈线性关系，但管电流下降过多会导致影像图片噪声显著增加，本研究中采用自动管电流调制技术来调整管电流，有研究表明，自动管电流联合自适应性统计迭代（ASIR）的重建技术重建图像可抑制低管电压所带来的噪声，并改善SNR与CNR[6-9]。本研究结果显示：两种扫描方式的图像质量均能满足临床诊断需要，两种扫描技术图像质量的C T值、噪声、S N R对比差异无统计学意义（P均＞0.05），双低剂量组的C N R高于常规剂量组、双低剂量组的ED、平均碘摄入量低于常规剂量组，差异有统计学意义（P均＜0.05），可见双低剂量扫描技术不仅能降低患者的辐射剂量及平均碘摄入量还能提供较好的CNR。本研究结果与祝红线等[10]的研究结果相近。

本研究的不足：（1）病例数较少；（2）未能根据患者个体化信息进一步细化探讨个性化的“双低”检查扫描方案。

综上所述，双低剂量扫描技术能提供更好的CNR的同时降低患者的辐射剂量及平均碘摄入量，值得临床推广。