糖尿病肾病患者血液透析治疗的护理体会

成月莹

（广东省清远市清城区人民医院血透室，广东 清远 511500）

糖尿病肾病是一种继发于糖尿病的肾脏疾病，临床对其发病机制尚未有明确的定论，但现已确认该病症不仅会造成患者代谢功能紊乱，对患者的肾脏而言，更会造成不可逆的损伤，若未能及时予以有效的治疗则会诱发患者肾脏衰竭，威胁患者的生命安全[1-2]。患者在发病的早期阶段临床症状并不显著，但随着病情的发生，当患者前往医院就诊时多已进入终末期阶段，而此时的患者如何有效的控制病情的发展，提高患者的生存率是治疗的关键[3]。经临床研究发现[4]，血液透析在糖尿病肾病患者的治疗过程中可以起到调控血糖、保护肾功能的作用，而在此期间有效的护理干预措施是保障患者治疗效果的重要举措。基于此点，本研究选取2017 年12月—2019 年5 月入院的56 例糖尿病肾病患者的临床资料进行回顾性分析，总结患者在血液透析治疗过程中有效的护理措施。

1 资料和方法

1.1 研究资料

对2017 年12 月—2019 年5 月入院接血液透析治疗的糖尿病肾病患者进行研究，选取56 例为研究对象，回顾性分析患者的临床资料，所有患者均符合血液透析治疗的临床指征，同时未患有其他因素所致的肾脏疾病，如高血压、药物和原发性肾病等。56 例患者中男性患者25 例、女性患者18 例，年龄范围在40～76 岁，平均年龄（62.15±3.46）岁；糖尿病的平均病程为（11.95±2.15）年，糖尿病肾病平均病程为（6.21±1.97）年。所有患者均在知情的前提下参与本项研究，并已签署相关知情文书，以上经过伦理委员会批准。

1.2 方法

基础护理：患者在血液透析治疗的过程中严格遵守无菌操作原则，对于实施内瘘穿刺的患者应及时更换敷料，对于存在瘙痒症状的患者应告诫其禁止抓挠，避免造成皮损，诱发感染；在患者入院时，加强糖尿病肾病患者的健康教育，教育内容主要包括疾病的常规知识、疾病的危害、主要的治疗措施、治疗期间的注意事项以及治疗后可能存在的不良反应等；定期对血液透析室的内部环境进行消毒，保障室内的无菌和整洁，调整适宜的温度和湿度，保障患者在治疗期间的舒适感；同时加强患者的饮食干预，结合患者具体的病情制定相应的饮食方案，限制患者每日的进水量和食盐量，调整患者的饮食结构，予以患者低钾、低磷的食物，注意维生素的补充，减少海鲜和动物内脏的摄入量。

控制血糖：加强患者治疗期间的药物指导，根据患者的血糖控制情况制定合适的药物治疗方案，密切监测患者治疗期间血糖的变化，避免患者出现低血糖的症状，叮嘱患者需随时准备糖果、点心等富含糖分的食物；而在透析治疗期间更应予以患者一定糖分的补充，保障患者正常的饮食结构。

血液通路的护理：指导患者如何进行内瘘的自我保护，告知患者不宜使用内瘘穿刺的手臂提取重物，在患者睡觉期间更不宜压迫内瘘穿刺区域，定期检查患者的穿刺部位，保障穿刺部位的清洁干燥；在患者透析治疗期间更应加强患者的巡视，检测患者生命体征的变化，当患者透析结束后更应及时对血透通路进行封管。

心理护理：积极主动的与患者进行沟通交流，鼓励患者倾诉内心真实的感受，耐心地向患者讲解透析治疗的重要性，以及维持良好的心态对治疗措施开展的意义；评估患者在治疗期间的心理状况，针对性地予以心理疏导，消除患者在治疗期间的顾虑，增强患者治疗的积极性。

皮肤护理：糖尿病肾病患者在血液透析期间发生皮肤感染的风险较高，因此为避免皮肤感染症状影响患者的预后情况，在患者的日常护理过程中需时刻监测患者的皮肤状况，叮嘱患者禁止用手抓挠，随时保持皮肤的清洁干燥；同时在对患者开展治疗护理工作时需严格执行无菌操作原则，每日为患者更换敷料，从而降低患者感染的发生率。

饮食干预：在患者透析期间，糖尿病肾病患者易受疾病的影响容易存在营养不良的现象，患者的免疫力和抵抗力较低，严重阻碍临床相关治疗和护理工作的开展，因此需加强患者的饮食干预，给予患者低糖低脂的饮食，补充必要的人体正常需要的水分和蛋白质，维持患者正常的机体功能；与此同时，密切监测患者体内的钠、钾水平，严格控制两种元素的摄入量，从而稳定患者的病情，避免患者病情加重。

并发症的预防：在患者的透析过程中，因血糖的下降，会直接影响患者的血浆渗透压，导致其水平下降，加上患者若未能有效的控制体重，促使体重增长过多，会导致患者在单位时间内的超滤增多，从而易引发低血压；而患者在透析期间因醛固酮的不足，胰岛素的缺乏容易导致患者出现高血钾症。因此在患者的透析期间需加强对患者并发症的预防，加强患者透析期间的巡视工作，观察患者的透析反应，密切监测患者的生命体征，通常情况下若患者是因低血糖引发的低血压症状则可在透析后1～2 h内静脉推注高渗糖水进行缓解；若患者是因体重增长过多、超滤过多引发的低血压则可在透析结束前1 h 补充适量的生理盐水进行缓解；对存在高血钾症风险的患者则因定期检查患者的糖化血红蛋白，了解患者胰岛素的治疗情况等。

1.3 观察指标

统计患者在治疗期间不良反应的发生情况，具体包括血压突然升高或降低、感染和低血糖等。分别在患者入院时和护理后选用汉密尔顿焦虑量表和抑郁量表（HAMA 和HAMD）评估患者焦虑和抑郁的症状。其中HAMA 量表共计14 项内容，HAMD量表共计24 项内容，同样采用5 级评分法，0 分表示无症状，4 分表示症状极重，比较护理措施实施前后患者心理状态的变化[5]。同时参考美国波士顿健康研究所研制的简明健康调查问卷（SF-36）[6]评估患者护理前后的生活质量，评估内容包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康等8 个方面，评分范围在0～100 分，分值越高表示生活质量越好。选用本院自制的满意度调查问卷评估患者对护理工作的满意情况，问卷满分为100 分，90 分及以上表示非常满意、75～89 分表示基本满意、55～74 分表示一般满意、54 分及以下表示不满意，统计患者对护理工作的总满意度（非常满意+基本满意+一般满意）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0 统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，卡方检验；计量资料用（）表示，组内比较采用配对样t 检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不良反应发生情况

56 例患者在治疗期间无1 例患者出现血压骤升或锐减的现象，无1 例患者穿刺部位发生感染现象，仅1 例患者出现低血糖的症状，不良反应发生率为1.79%。

2.2 患者护理前后心理状态的比较

56 例患者护理后的焦虑和抑郁评分均低于护理前的评分，对比差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 患者护理前后心理状态的比较[，分]

表1 患者护理前后心理状态的比较[，分]

2.3 护理前后生活质量的比较

护理后56 例患者生活质量8 方面的评分较护理前相比均有明显的提高，护理前后对比差异显著（P＜0.05），详情见表2。

表2 护理前后生活质量的比较[，分，n=56]

表2 护理前后生活质量的比较[，分，n=56]

2.4 患者对护理工作的满意度

56 例患者中非常满意人数26 例、基本满意人数19 例、一般满意人数8 例、不满意人数3 例，总满意度94.64%。

3 讨论

糖尿病肾病在临床具有一定的致死率，而引发此病症的因素与糖代谢异常、肾脏血流情况异常和高血压等因素密切相关，可对患者的肾脏造成不可逆的损伤，对于此类患者，如何有效的控制病情的发展，提高患者的生存率是治疗的措施开展需考虑的重点问题[7]。目前血液透析治疗是糖尿病肾病患者治疗的常见方式，在延长患者生命周期、提高患者生活质量方面具有显著的应用价值，但患者在透析治疗期间也易因相关护理措施的不到位而诱发不良反应，对患者的生命安全构成一定的威胁[8-9]。

本研究在对56 例糖尿病肾病患者的临床资料进行回顾性分析时发现，不良反应的发生率仅有2.33%，且患者的心理状态得到显著的改善。总结如下：（1）糖尿病肾病患者在长期血液透析治疗的过程中不仅饱受疾病的折磨，更会因经济的压力而增加心理负担[10]。因此在患者治疗期间需加强患者的心理护理，积极的与患者及其家属沟通，告知其透析治疗的重要性，邀请患者家属共同参与患者的心理疏导工作中，让患者感受到来自家庭层面的支持，从而提高患者治疗的依从性。（2）血液透析治疗的主要目的是延缓疾病对患者肾脏造成的损害，因此在患者治疗期间更应加强患者的饮食干预，予以患者低蛋白饮食，在保障患者基础的脂肪和蛋白质等物质代谢的同时，减少患者的尿蛋白含量，避免发生胰岛素抵抗现象[11]。除此以外，更应保障患者在治疗期间营养的摄入，使患者有足够的体力能够面对治疗措施的开展；而对患者血糖的控制和血液通路的护理更有助于减少治疗期间并发症的出现，不仅可以有效保障患者治疗的安全性，在提高患者生活质量方面也具有显著的应用价值，为患者及早回归正常的生活和工作创造有利条件，临床护理效果显著。与此同时，杨蓓等[12]研究证实，在糖尿病肾病患者中通过加强对患者的心理护理、血管通路护理、饮食指导、药物指导和皮肤护理等优质护理干预后，患者的焦虑评分、抑郁评分和自我护理能力评分可以得到有效的改善，患者的负面情绪得到有效的疏导，进而对提高患者生活质量和身心健康水平有重要意义[13]。另外从细节出发的护理措施不仅可以为患者营造良好的就诊环境，更可以充分体现护理工作的人文关怀，给予患者最优质的护理服务，在保障临床护理质量的同时也有助于提升患者对护理工作的满意度。经本研究证实，56 例患者的护理总满意度高达94.64%，由此表明，糖尿病肾病患者在血液透析治疗过程中急需配合相关的护理干预来稳定患者的病情，给予患者足够的人文关怀的基础上提高患者的生活质量。

综上所述，加强糖尿病肾病患者血液透析治疗期间相关护理措施有助于改善患者的心理状态，减少不良反应的发生，在提高患者治疗效果的同时，也有助于促进患者生活质量的提升。