参芪薤白汤合消渴方加减治疗心绞痛合并糖尿病患者的临床疗效

任琳莉

心绞痛、糖尿病均为临床常见代谢性疾病，二者具有共同的致病因子，且互为致病因素。病理学研究显示，心绞痛合并糖尿病患者血糖、血脂代谢、血液流变学等均处于异常状态，各因素间相互促进，可加重心脏负荷及血管损伤，进而促进患者病情持续进展，需积极予以科学有效治疗[1-2]。联合应用调脂、降糖、硝酸酯等药物是西医治疗心绞痛合并糖尿病常用方式，可一定程度调节血糖、血脂代谢，减轻心绞痛症状，但作用靶点单一，部分患者治疗效果欠佳[3]。中医药治疗代谢性疾病具有一定优势，根据心绞痛、糖尿病发病机理及临床表现，可将其归属于“胸痹”“消渴”范畴，气阴两虚是其发病根本，因此需以益气养阴法实施治疗[4]。本研究选取河南省上蔡县人民医院心绞痛合并糖尿病患者139例，分组研究参芪薤白汤合消渴方加减治疗的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月至2020年7月河南省上蔡县人民医院心绞痛合并糖尿病患者139例进行回顾性研究，按治疗方案分联合组70例、对照组69例。联合组男41例，女29例；年龄52～73岁，平均年龄(62.18±5.01)岁；心绞痛病程8个月～4年，平均心绞痛病程(2.30±0.77)年；糖尿病病程6个月～6年，平均糖尿病病程(3.04±1.14)年；对照组男38例，女31例；年龄50～72岁，平均年龄(61.52±5.13)岁；心绞痛病程10个月～4年，平均心绞痛病程(2.37±0.72)年；糖尿病病程8个月～5年，平均糖尿病病程(2.85±1.06)年；两组性别、年龄、心绞痛病程、糖尿病病程等基础资料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均符合2型糖尿病临床诊断标准[5]，且临床症状、静息心电图、冠脉造影等检查结果显示合并心绞痛；意识、思维、沟通能力正常，依从性良好，可有效配合治疗与检查；各项临床资料完整。排除标准：急性心肌梗死；心力衰竭；重要器官(肝肾等)功能异常；对本研究所用治疗药物存在使用禁忌证；合并免疫、血液系统疾病。

1.3 方法 均根据患者病情情况予以抗血小板、调节血脂等治疗，心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油(北京益民药业有限公司，国药准字H11021022)；指导患者调整低盐、低脂饮食，保持规律作息，避免剧烈运动、情绪刺激，病情允许情况下可进行适当体育锻炼。

1.3.1 对照组 采用西医常规治疗：口服单硝酸异山梨酯(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H10940039)，20 mg/次，2次/d；口服盐酸二甲双胍(山东司邦得制药有限公司，国药准字H20060230)，0.5 g/次，1次/d。

1.3.2 联合组 在对照组基础上采用参芪薤白汤合消渴方加减治疗：药方组成：西洋参10 g，黄芪30 g，半夏15 g，薤白10 g，瓜蒌10 g，生地10 g，天花粉20 g，竹茹15 g，知母15 g，麦冬10 g，甘草10 g；口干严重者加石斛12 g，大便秘结者加火麻仁12 g。用法用量：1剂/d，水煎2次取汁约400 mL，分早晚饭后30 min温服。两组均治疗3个月。

1.4 观察指标 ①临床疗效：根据治疗后患者血糖、血脂水平、心绞痛发作及心电图复查情况实施疗效评估；显效：血糖、血脂水平降至正常范围，心绞痛发作次数、持续时间较治疗前减少80%以上，心电图复查显示ST段、T波基本复常；有效：血糖、血脂水平与治疗前比较降低30%以上，心绞痛发作次数、持续时间较治疗前减少50%～80%，心电图复查显示ST段、T波倒置有所好转；无效：未达上述标准或病情加重；总有效率＝(显效+有效)例数/总例数×100%。②统计比较两组治疗前后心绞痛发作频率、持续时间。③两组治疗前后血糖水平：于晨起空腹、餐后2 h采集患者指尖血，以全自动血糖仪(德国罗氏)测定空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)水平；并采集患者晨起空腹肘外周静脉血约5 mL，离心取血清，分为2份，其中1份以高压液相色谱仪(法国Sebia，HYDRA-SYS)测定糖化血红蛋白(HbA1c)水平。④两组治疗前后血脂水平：取另1份血清，以全自动生化分析仪(贝克曼，AU5800)测定总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)水平。

1.5 统计学处理 通过SPSS 22.0软件进行数据处理，计数资料以率表示，行χ2检验，计量资料以(±s)表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者总有效率比较 联合组总有效率为94.29%高于对照组的81.16%(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者总有效率比较[n(%)]

2.2 两组患者心绞痛发作情况比较 治疗前两组心绞痛发作情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后联合组心绞痛发作频率低于对照组，持续时间短于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者心绞痛发作情况比较(±s)

表2 两组患者心绞痛发作情况比较(±s)

组别 例数 心绞痛发作频率(次/周) 持续时间(min/次)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 70 6.53±1.76 1.81±0.45 7.21±1.49 1.83±0.60对照组 69 7.02±1.83 3.03±0.78 7.61±1.38 3.72±0.91 t值 1.609 11.315 1.642 14.476 P值 0.110 ＜0.001 0.103 ＜0.001?

2.3 两组患者血糖、血脂水平比较 治疗前两组血糖、血脂水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，治疗后联合组FPG、2 hPG、HbA1c水平及TC、TG水平均低于对照组(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者血糖、血脂水平比较(±s)

表3 两组患者血糖、血脂水平比较(±s)

注：FPG＝空腹血糖，2 hPG＝餐后2 h血糖，HbA1c＝糖化血红蛋白，TC＝总胆固醇，TG＝三酰甘油。

组别 例数 时间 FPG(mmol/L) 2 hPG(mmol/L) HbA1c(%) TC(mmol/L) TG(mmol/L)联合组 70 治疗前 8.68±0.78 13.12±1.07 8.26±0.64 7.50±0.71 3.17±0.43对照组 69 8.62±0.83 13.48±1.12 8.41±0.62 7.38±0.78 3.26±0.45 t值 0.439 1.938 1.406 0.949 1.206 P值 0.661 0.055 0.163 0.344 0.230联合组 70 治疗后 6.12±0.63 8.13±0.96 6.33±0.55 5.24±0.61 1.71±0.36对照组 69 6.79±0.61 8.91±1.04 6.77±0.60 6.05±0.68 2.29±0.38 t值 6.369 4.596 4.508 7.395 9.239 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001?

3 讨论

心绞痛发病主要与脂质代谢异常、血管狭窄等因素相关，此外，脂质代谢异常亦可对血糖代谢情况造成不良影响，而高血糖状态可促使脂质形成，加重冠脉粥样硬化程度，因此冠心病合并糖尿病的治疗较为棘手[6-7]。

单硝酸异山梨酯是临床治疗心绞痛常用药物，具有良好扩张血管作用，可提升血管平滑肌功能，改善心肌供血，减少心肌耗氧量；盐酸二甲双胍属临床治疗糖尿病基础药物，可通过抑制肠道对糖的代谢、减缓肝糖生成等刺激胰岛素分泌，进而发挥降糖作用，但单一西医治疗整体效果欠佳[5]。中医理论中，心绞痛合并糖尿病属“本虚标实”之症，以“气阴两虚”为本，气为血之帅，心气不足则血行不畅，久而成瘀，闭阻心脉，不通则痛，此外，瘀积久而化火，郁而化热，耗伤津液，进而形成恶性循环[6]。基于上述分析，本研究在常规西医治疗基础上应用参芪薤白汤合消渴方加减治疗，以西洋参、黄芪共为君药，可滋阴补气升阳，以半夏、瓜蒌、薤白、天花粉、麦冬共为君药，以发挥消痰下气、宽胸散结、缓急止痛、滋阴补气功效，生地、竹茹、知母共为佐药，均有养阴清热生津功效，使以甘草清热解毒，诸药合参，进而使全方共奏养阴益气、宽胸止痛之功。现代药理学研究证明，西洋参、黄芪、生地中有效成分可对机体免疫功能发挥双向调节作用，同时减轻胰岛素抵抗，调节脂肪代谢，提高心肌收缩功能，薤白有效成分可有效改善血管平滑肌收缩，具有抗心肌细胞急性缺氧、抗氧化、抗血小板聚集等多重作用[7]。本研究结果显示，联合组总有效率高于对照组，治疗后心绞痛发作频率、持续时间及FPG、2 hPG、HbA1c、TC、TG水平均优于对照组(P＜0.05)，可见联合组中西医结合方案可显著提高临床疗效，且在缓解心绞痛、调节血糖、血脂代谢方面具有积极作用。由此推测，联合应用参芪薤白汤合消渴方加减治疗可通过加强对血糖、血脂的调节作用对患者心绞痛症状进一步改善，进而提高临床整体治疗效果。

综上可知，联合应用参芪薤白汤合消渴方加减治疗可对心绞痛合并糖尿病患者血糖、血脂水平发挥良好调节作用，进而有效减轻心绞痛症状，提高临床疗效，是较为理想的中西医结合治疗方案。