吕茜 赵倩
膝骨性关节炎(KOA)又称膝关节炎,主要是指膝关节软骨变性、骨质增生引起的一种慢性骨关节疾病[1]。临床早期多采用抗阻训练对老年膝关节炎患者进行干预,通过抗阻训练增强患者下肢的肌肉力量,促进对深层部位感受器的刺激,进而改善老年患者的下肢运动功能[2]。但是单一的抗阻训练对部分老年膝关节炎患者干预效果不佳。主动运动方案通过对股四头肌的针对性训练,提高股四头肌周围的肌群肌力,增加膝关节内肌纤维数量,进而促进患者下肢运动能力的恢复[3]。本文旨在探讨主动运动方案联合抗阻训练对膝骨性关节炎老年患者生物力学指标及运动能力的影响。现报告如下。
1.1 一般资料 选取郑州骨科医院骨科2018年7月至2020年7月收治的129例膝骨性关节炎老年患者作为研究对象,均符合膝骨性关节炎的诊断标准[4]。采用信封法将患者分为两组,对照组64例,男34例,女30例;年龄60~75岁,平均年龄(68.71±3.48)岁;病程2~7年,平均病程(4.51±1.14)年;单膝关节炎33例,双膝关节炎31例。观察组65例,男33例,女32例;年龄62~73岁,平均年龄(68.74±6.46)岁;病程1~8年,平均病程(4.53±1.16)年;单膝关节炎32例,双膝关节炎33例。纳入标准:年龄≥60岁;经患者同意且经医院伦理委员会批准。排除标准:属于感染性关节炎;接受过相关治疗患者。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 对照组 接受抗阻训练。
1.2.2 观察组 在对照组基础上接受主动运动方案。①股四头肌等长收缩训练:指导患者取仰卧位,伸展患侧膝关节至最大范围内,在患侧处增加重物,抬腿至最大承受范围内,保持5 s放下,20次/组,5组/d;绷紧与放松股四头肌:指导患者仰卧位,伸展患侧膝关节至舒适姿势,指导患者紧绷股四头肌,直至酸痛感后放松,20次/组,5组/d。②股四头肌等长收缩训练:指导患者坐位于凳子上,双脚抬离地面至膝关节弯曲,可根据患者病情增加重物,20次/组,5组/d。③等速CMP仪锻炼。④臀部肌肉训练:25次/组,5组/d。⑤深蹲训练:保持25 s,25次/组,5组/d。两组连续治疗1个月。
1.3 观察指标 ①症状改善:对患者进行干预前后骨关节炎指数评分(WOMAC)及视觉模拟评分(VAS)。②生物力学指标:对比两组干预前后的Insall Salvati指数(IS)、Blackburne-Peel指数(BP)、髌骨指数(PFI)。③运动能力:在患者干预前后进行6 min步行试验(6MWT)、计时起立行走测试(TUG)和计时上下楼梯测试(TUDS)。
1.4 统计学方法 将本研究中所得数据均导入SPSS 21.0软件进行分析,计量资料用(±s)表示,采用t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2.1 两组患者症状改善评分比较 观察组的WOMAC各项评分以及VAS评分明显低于对照组(P<0.000 1)。见表1。
表1 两组患者症状改善评分比较(±s) 单位:分
表1 两组患者症状改善评分比较(±s) 单位:分
注:VAS=视觉模拟评分;与同组治疗前比较,*P<0.05。
组别 例数 疼痛 僵硬 身体功能 VAS评分干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 64 13.89±4.61 8.46±3.12* 5.69±1.27 3.48±1.03* 46.78±5.78 30.67±4.91* 8.21±0.89 6.46±0.74*观察组 65 13.91±4.63 6.11±2.44* 5.67±1.23 2.13±0.62* 46.84±5.79 23.81±3.33* 8.17±0.86 4.37±0.61*t值 0.024 6 4.769 4 0.090 9 9.001 9 0.058 9 9.272 9 0.259 6 17.515 3 P值 0.980 4 <0.000 1 0.927 7 <0.000 1 0.953 1 <0.000 1 0.795 6 <0.000 1?
2.2 两组患者生物学指标比较 对照组的BP指数、PFI、IS指数较干预前明显下降,且观察组的生物学指标更低于观察组(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者生物学指标比较(±s)
表2 两组患者生物学指标比较(±s)
注:BP=Blackburne-Peel指数,PFI=髌骨指数,IS=Insall Salvati指数;与同组治疗前比较,*P<0.05。
组别 例数 BP指数 PFI指数 IS指数干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 64 1.41±0.94 1.01±0.73* 2.31±1.07 1.34±0.84* 1.32±0.85 1.12±0.64*观察组 65 1.42±0.93 0.73±0.59* 2.32±1.05 0.98±0.71* 1.31±0.84 0.91±0.43*t值 0.060 7 2.397 7 0.053 6 2.630 4 0.067 2 2.184 1 P值 0.951 7 0.018 0 0.957 4 0.009 6 0.946 5 0.030 3?
2.3 两组患者运动能力比较 两组的TUG、TUDS水平较干预前下降,6MWT水平较干预前上升,且观察组各项运动能力指标较对照组变化明显(P<0.000 1)。见表3。
表3 两组患者运动能力比较(±s)
表3 两组患者运动能力比较(±s)
注:6MWT=6 min步行试验,TUG=计时起立行走测试,TUDS=计时上下楼梯测试;与同组治疗前比较,*P<0.05。
组别 例数 6MWT(m) TUG(s) TUDS(s)干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 64 412.51±50.94 449.01±60.23* 9.41±2.37 7.34±1.64* 12.34±4.71 8.32±1.54*观察组 65 421.62±50.93 499.73±70.59* 9.42±2.35 4.38±1.11* 12.35±4.64 4.61±1.23*t值 1.015 7 4.386 9 0.024 1 11.986 6 0.012 1 15.130 4 P值 0.311 7 <0.000 1 0.980 8 <0.000 1 0.990 3 <0.000 1?
目前临床上针对膝骨性关节炎的原发性病因尚未明确,但多与年龄、体质量、营养不良、关节损伤、骨密度等因素有关[5-6]。通过对患者进行弹力带干预以及相应的动作训练,提高关节的平衡能力,促进膝关节周围的肌群活性,进而促进患者膝关节功能的恢复。后为提高临床干预效果,尝试在抗阻训练的基础上增加主动运动的康复方案,通过主动运动对股四头肌的干预训练,改善膝关节周围肌肉与神经功能,促进膝关节稳定,缓解关节疼痛以及关节神经压迫等症状,进而有效恢复关节功能[7]。
观察组治疗后患者的症状评分明显下降,运动能力显著改善。通过抗阻训练的弹力带应用,指导患者进行弓步下压、站立踢腿等动作,促进下肢关节平衡能力的增加,同时刺激膝关节周围肌群稳定性的增加,进而有效缓解患者下肢的疼痛程度以及僵硬程度,同时通过无机械的抬腿训练,提高患者对下肢运动调控能力的恢复,增强膝关节周围肌群肌力,有效促进身体功能、运动能力的恢复[8]。通过主动运动训练指导患者进行股四头肌训练、臀部训练以及深蹲训练,有效促进下肢深部的血液循环,缓解患者膝关节的僵硬程度、疼痛程度,增强膝关节周围神经肌纤维的力量,改善对膝关节屈伸神经的抑制性,减缓膝关节内的炎症反应,促进运动功能的恢复[9]。
研究显示,股四头肌对膝关节具有缓冲作用[10],主动运动以股四头肌训练为主要核心的运动方案,通过有效刺激股四头肌核心肌力,促进膝关节周围肌群肌力的增加,提高周围关节神经的调节作用,同时有效恢复关节周围的血液循坏,改善膝关节的营养不良状态,缓解膝关节周围肌肉痉挛状态,有效改善老年膝骨性关节炎的生物学指标。同时抗阻训练对患者进行弹力调整,增强患者临床训练难度,增强对股四头肌深处本体感受器的刺激,促进患者大脑神经中枢与下肢运动功能的重建,提升患者对下肢运动神经的调控能力以及下肢关节的稳定性、平衡能力,缓解下肢骨关节的不稳定状态,抑制生物学指标的增长。
综上所述,主动运动训练联合抗阻训练可以有效促进老年膝骨性关节炎患者临床症状的改善,改善患者下肢的生物学指标,促进运动能力的恢复。本研究实验还具有样本量少、时间短;未对患者进行长期的随访等问题,还需后期大量研究实验证明。