针灸联合刺络放血治疗顽固性面瘫的临床研究

张伯霞

面瘫是以口眼歪斜、眼闭不实、额纹变浅等为主要表现的一种神经内科疾病，而顽固性面瘫则是指面瘫发生后未及时得到有效治疗，面瘫持续3个月以上仍未恢复的情况，不仅影响患者外观，且对患者咀嚼功能也造成极大影响，使生活质量降低[1]。目前，关于顽固性面瘫西医多采取激素、抗病毒、营养剂等药物配合理疗，但存在用时长、疗效一般等问题。而祖国医学认为，顽固性面瘫以正气亏虚、脉络瘀阻为基本病机，多属气虚血瘀型，宜采取益气化瘀、扶正祛邪法治疗[2]。针灸是中医传统疗法，特点为适应证广、副作用少，可起到舒缓面部神经血管痉挛、疏通面部经络等作用，有助于改善面部肌肉萎缩、痉挛等症状。刺络放血是利用针具选择腧穴快速点刺，少量出血，能够促进气血运行，改善微循环，促使面神经恢复[3]。基于此，本研究旨在探讨针灸联合刺络放血治疗顽固性面瘫的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究已通过我院医学伦理委员会审核。采用前瞻性随机试验方法，选取商城县中医院2018年2月至2020年2月收治的98例顽固性面瘫患者作为研究对象，根据随机数字表分为观察组与对照组，各49例。对照组中男29例，女20例；年龄31～62岁，平均年龄(46.47±5.15)岁；病程3～11个月，平均病程(7.04±1.31)个月。观察组中男28例，女21例；年龄31～62岁，平均年龄(46.44±5.13)岁；病程3～11个月，平均病程(6.97±1.32)个月。两组一般资料对比(P＞0.05)，有可对比性。家属及本人签署知情同意书。

1.2 诊断标准 西医诊断：符合《中国特发性面神经麻痹诊治指南》[4]相关诊断标准；中医诊断：参考《现代中医临床诊断学》[5]中气虚血瘀型，主症口歪眼斜、眼闭不实；次症面肌无力、胀感明显；舌质暗淡，可见瘀斑，舌苔薄白，脉沉细。

1.3 入选标准 纳入标准：符合上述中西医诊断标准；病程＞3个月，仍存在眼睑下垂、额纹消失等症状；非瘢痕体质。排除标准：近期接受过中医理疗；面部溃烂或大范围外伤；因周围神经病变、颅外伤、肿瘤等引起的面瘫。

1.4 方法

1.4.1 对照组 采取单纯针灸治疗：取穴太阳、四白、攒竹、颊车、下关、丝竹空、颧、地仓、双侧足三里穴位；操作方法：嘱患者仰卧，毫针规格：0.25 mm×40 mm，其中地仓、太阳、颧、颊车穴位采取透穴法，其余穴位常规针刺，施以平补平泻法，留针30 min；用艾绒做成圆锥形艾柱(约1.5 cm)，放于穴位上，直接点燃艾柱，直至燃至患者局部感到灼热后取下艾柱；以施灸皮肤处红晕为度，注意防止烫伤患者皮肤。1次/d，持续5 d停2 d，1周为1个疗程，持续治疗4周。

1.4.2 观察组 在对照组基础上加用刺络放血：先行经络探查，通过按、揉、切、推、提等手法探寻患者面部经络，经络探查下找出反应穴区，即耳垂前约0.5寸，与耳垂中点相平处牵正穴，随后用三棱针点刺放血；若出血量不多，配合拔罐，保证每次出血量1～2 mL，1次/3 d，2次/周，持续治疗4周。

1.5 评价指标 ①疗效：于治疗4周后评估疗效[4]。治愈：示齿和抬眉时患侧额纹、鼻唇沟双侧对称，进食无食物残渣滞留，闭眼、蹙眉时双侧对称，无口角歪斜现象；显效：示齿和抬眉时患侧额纹、鼻唇沟基本对称，进食无食物残渣滞留，闭眼欠实，蹙眉两侧不对称，口角轻度歪斜；好转：患侧口角歪斜较明显，眼睑用力下可闭合，患侧功能较治疗前有改善；无效：临床症状无变化甚至加重。总有效率＝(治愈+显效+好转)例数/总例数×100%。②中医证候积分[6]：于治疗前、治疗4周后评定主要中医证候，包括口歪眼斜、眼闭不实、面肌无力、胀感明显4项，每项0～3分，分数越高代表症状越重。③面神经功能：于治疗前、治疗4周后应用Sunnybrook面神经评定量表[7]对患者脸颊、眼、口等部位进行动、静态评分，Sunnybrook评分＝随意运动分－静态分－联动分，总分100分，分数越高代表面神经功能越好。④面部残疾指数：于治疗前、治疗4周后应用面部残疾指数(facial disability index，FDI)[8]评定，包括社会功能与躯体功能两部分，每方面5个问题，社会功能评分总分40分，躯体功能总分37.5分，分数越高代表社会功能、躯体功能越好。

1.6 统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，等级资料采取秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 观察组与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者中医证候积分比较 治疗前，两组口歪眼斜、眼闭不实、面肌无力、胀感明显积分对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组口歪眼斜、眼闭不实、面肌无力、胀感明显积分均下降，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者中医证候积分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者中医证候积分比较(±s) 单位：分

注：与本组治疗前对比，a P＜0.05。

组别 眼闭不实 面肌无力 胀感明显例数 口歪眼斜治疗前 治疗后治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 2.41±0.15 0.61±0.07a 2.46±0.14 0.52±0.08a 2.53±0.16 0.42±0.05a对照组 2.43±0.16 0.92±0.12a 2.45±0.15 0.89±0.11a 2.52±0.14 0.67±0.10a t值 0.638 15.620 0.341 19.042 0.329 15.653 P值 0.525 ＜0.001 0.734 ＜0.001 0.743 ＜0.001 49 2.37±0.19 0.87±0.09a 49 2.39±0.17 1.06±0.13a 0.549 8.412 0.584 ＜0.001

2.3 两组患者面神经功能与面部残疾指数比较

治疗前，两组Sunnybrook、社会功能、躯体功能评分对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组Sunnybrook、社会功能、躯体功能评分均升高，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者面神经功能与面部残疾指数比较(±s) 单位：分

表3 两组患者面神经功能与面部残疾指数比较(±s) 单位：分

注：Sunnybrook＝面神经评定量表；与本组治疗前对比，a P＜0.05。

组别 例数 Sunnybrook 社会功能 躯体功能治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 49 37.28±9.84 79.08±8.61a 23.08±5.49 32.49±3.72a 19.85±4.16 29.35±3.48a对照组 49 37.31±9.81 71.28±9.37a 22.96±5.53 27.14±3.53a 19.81±4.18 25.11±3.26a t值 0.015 4.291 0.108 7.303 0.048 6.224 P值 0.988 ＜0.001 0.914 ＜0.001 0.962 ＜0.001

3 讨论

顽固性面瘫属于面神经髓鞘脱失疾病，发病机制尚未完全明确，主要与炎症刺激、病毒感染等因素有关，患者局部营养神经的血管发生痉挛，引起面神经组织水肿、受压等，继而出现一系列临床表现。西医治疗多从面神经恢复、营养周围神经、改善血液循环着手，虽有一定疗效，但并不显著，且病程越长，疗效也随之变差[9]。

祖国医学认为，面瘫属“口眼歪斜”范畴，多因经络空虚、卫外不固，致使风、热、寒等外邪入侵面部筋脉，造成气血瘀滞、经脉失合，导致面部一侧发生纵缓不收而麻痹，治疗中，若患者本虚，加之延误治疗，久病入络，使病症缠绵不愈，继而发展为顽固性面瘫，因此治疗以舒筋通络、益气补虚、活血化瘀为主[10]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，提示针灸联合刺络放血治疗顽固性面瘫可有效提升疗效，促进面瘫恢复。分析其原因在于，针灸可通过腧穴、经络传导作用，达到活血化瘀、舒筋通络的作用，使瘀阻经络通畅，正常发挥其生理作用；而刺络放血采取三棱针刺入穴位，使局部渗出少量血液，通过放血使黏度较高血液恢复正常，起到疏通经络、调和气血的作用，继而达到治疗效果。针灸的同时配合刺络放血，起到协同作用，可以调气血、通经脉，促进面部功能恢复，提高对面瘫的疗效。本研究结果还显示，治疗后，观察组口歪眼斜、眼闭不实、面肌无力、胀感明显积分均低于对照组，且观察组Sunnybrook、社会功能、躯体功能评分高于对照组，提示针灸联合刺络放血治疗顽固性面瘫可有效改善临床症状，促进面神经功能恢复。分析其原因在于，针灸选穴足三里具有固本培元、补虚扶正的作用，太阳、四白、颊车、下关、丝竹空、颧、地仓属面部穴位，起到祛风补血、行气通络的作用；攒竹穴可通络化瘀，针灸上述穴位共奏活血化瘀、补气通络之功。而刺络放血反应穴区牵正穴在咬肌中，该穴具有祛风通络的功效，同时还布有面神经分支，因而对面神经恢复有着决定性作用，牵正穴放血可祛除面部风邪，达到疏通面部经络的作用，继而纠正口歪眼斜、面肌无力等症状，促进面神经功能恢复，改善面瘫。且现代医学证实，刺络放血可起到调节微循环、提高血清溶菌酶含量的作用，还可改善免疫功能[11-12]。因此，刺络放血与针灸联合起效迅速，相得益彰，可有效提升治疗面瘫的疗效，改善患者临床症状，促进面神经功能恢复。

综上所述，针灸联合刺络放血治疗顽固性面瘫疗效更为确切，可有效改善患者中医证候，改善面神经功能，促进面瘫恢复。