社区中老年正常高值血压及高血压人群微信干预的依从性及影响因素研究

罗阳，李晓雯，林爱华，2*

本文要点：

目前，高血压防治是我国基本公共卫生服务的重点项目，开展社区干预成为高血压管理的重要途径和方向。正常高值血压指不使用降压药，120 mm Hg≤收缩压≤139 mm Hg和/或80 mm Hg≤舒张压≤89 mm Hg，指南主张所有正常高值血压人群都应该进行必要的行为干预。

本文基于心血管危险分层对社区中老年正常高值血压及高血压人群进行不同频次的微信干预，探讨其依从性及其影响因素。结果发现，社区中老年正常高值血压及高血压人群微信干预依从性有待提高，并受多种因素的影响。文化程度、目前婚姻状况、合并症、饮酒是正常高值血压者和高血压患者干预依从性的影响因素（P＜0.05）。与文化程度为初中及以下的干预对象相比，文化程度为大专及以上的干预对象依从性高〔OR（95%CI）=4.210（1.611，11.004）〕；无配偶〔OR（95%CI）=4.633（1.394，15.403）〕、有合并症〔OR（95%CI）=2.157（1.083，4.297）〕、不饮酒〔OR（95%CI）=5.946（1.723，20.516）〕的干预对象依从性高。

建议通过引入高血压知识讲解短视频，定期邀请“控压达人”通过微信群语音聊天的形式分享控制血压的经验，在微信公众平台发送“反面教材案例”和“社区控压典型人物事迹”，获得干预对象家人、朋友的支持和配合，增加干预频率或通过微信私聊多次提醒等多种方式提高正常高值血压及高血压人群的依从性。在干预过程中，重点关注文化程度低、有配偶、无合并症、饮酒的干预对象。

高血压是心血管疾病的重要危险因素，已成为世界范围内重大公共卫生问题。我国成年人高血压患病率为27.9%，呈上升趋势，其中，老年人高血压患病率高达53.2%［1-3］。社区管理是高血压防治的关键，我国社区高血压管理主要有三级管理、自我管理、契约管理、社区护理干预、电话回访管理等多种管理模式，这些传统的社区高血压管理模式仍然存在医护人员与患者联系不紧密、沟通不及时、资源配置与患者需求不匹配等问题，迫切需要一种新颖、科学且可行的方法开展社区高血压管理［4-5］。随着电子信息技术的发展和智能手机的普及，以社区干预为基础的移动互联网新技术支撑的健康管理模式应运而生，并取得了良好的控压效果，微信因其用户广泛、功能强大的特点成为社区高血压管理的潜在工具。在干预实施过程中，干预对象的依从性是影响干预效果的重要因素。高血压管理依从性会受到人口学因素、高血压知识、疾病因素、药物因素、生活方式等多种因素的影响。目前，在社区干预项目中关于干预对象行为依从性及影响因素的研究较少，本文旨在通过研究基于心血管危险分层社区中老年正常高值血压及高血压人群微信干预的依从性及影响因素，探究社区高血压微信分层管理模式的可行性，为进一步提高微信干预的依从性及完善社区高血压管理模式提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2018年8月起，在广州市越秀区白云街道社区卫生服务中心进行3个月招募，采用便利抽样法将符合条件的对象纳入研究。诊断标准：正常高值血压者指不使用降压药，120 mm Hg≤收缩压≤139 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和/或80 mm Hg≤舒张压≤89 mm Hg。高血压患者指不使用降压药，收缩压≥140 mm Hg和/或舒张压≥90 mm Hg；或有高血压病史，目前正在服用降压药［6］。纳入标准：（1）符合《中国高血压防治指南2010》中关于正常高值血压或高血压诊断标准［6］；（2）在该街道居住6个月以上且年龄为45～70岁的社区居民；（3）具有微信使用习惯和熟练的读写能力；（4）能够使用血压计进行血压自我监测；（5）具有提供知情同意的能力；（6）自愿参加本研究并承诺坚持到随访结束。排除标准：（1）严重的认知障碍；（2）需要住院治疗，有肾脏疾病、糖尿病足等严重临床并发症；（3）继发性高血压或心律失常；（4）恶性肿瘤；（5）在1年内参加了其他类似研究。

1.2 研究方法

1.2.1 基线分组 在基线调查中，教会研究对象如何填写电子问卷并正确测量血压。然后，根据血压值和《中国高血压防治指南2010》中心血管危险分层标准［6］，将研究对象分为正常高值组、低中危组和高危组3组。其中，血压处于正常高值的研究对象组成正常高值组；具有≥3个危险因素（男性＞55岁或女性＞ 65岁、吸烟、血脂异常、心血管疾病早期发作的家族病史、BMI≥28 kg/m2）或临床并发症（脑血管疾病、心脏病、肾脏疾病、周围血管疾病、视网膜病变、糖尿病）或收缩压≥180 mm Hg/舒张压≥110 mm Hg的高血压患者组成高危组，其余高血压患者为低中危组。将3组研究对象纳入不同的微信群，并要求各组研究对象订阅由研究人员自行建立的相应的微信公众号，利用微信实施分层干预和管理。

1.2.2 干预频率 根据研究对象心血管危险分层确定干预措施实施频率和强度。心血管危险分层越高，干预频率越高。正常高值组每2周干预1次，低中危组每周干预1次，高危组每周干预2次。正常高值组实施干预14次，低中危组实施干预28次，高危组实施干预56次。

1.2.3 干预阶段及措施 干预包括前3个月的健康教育阶段和后3个月的健康行为促进阶段。在干预过程中，每次干预都包括公众号文章阅读、血压监测、微信群组聊天3项干预措施（具体干预内容参照文献［7］）。干预对象阅读公众号文章后，需填写文章最后附加的问卷星二维码进行登记，通过私人聊天的方式或者发送至微信群组的方式报告血压值。

1.3 资料收集 在广州市越秀区白云街道社区卫生服务中心完成基线调查，通过现场测量获取血压值，其他信息通过自填式问卷收集。问卷包括基本情况（性别、年龄、文化程度、目前婚姻状况、目前工作状态、每月可支配收入、高血压家族史、合并症）、高血压知识问卷及健康生活行为（血压监测频率、吸烟、饮酒、规律运动）三部分。其中，高血压知识问卷由35道题目组成，包括诊断标准（1个项目）、每天盐限量（1个项目）、症状（10个项目）、危险因素（7个项目）、不良后果（8个项目）和治疗技能（8个项目）6个维度，每个项目1分，得分越高，说明高血压知识掌握得越好［8］。为了便于各维度高血压知识得分呈现和比较，将原始得分标准化，标准化得分=原始得分/理论总分×100%。健康生活行为中，吸烟指每天至少吸1支烟，连续或累计6个月及以上；饮酒为每次饮酒≥50 ml，平均每周≥1次，饮酒年数≥1年；规律运动指每周锻炼不少于5 d，每天应不少于30 min。依从情况及失访数据通过微信聊天记录和问卷星系统的统计数据获得。

1.4 评价指标 研究对象完成公众号文章阅读、血压监测、微信群组聊天3项干预措施的判断标准依次为阅读公众号文章并在问卷星系统登记阅读情况、通过微信报告血压监测值、在研究人员组织微信群组讨论时发言。每次干预实施时，若研究对象完成干预措施（公众号文章阅读、血压监测、微信群组聊天）≥2项，则研究对象完成一次干预，干预依从性=（完成干预次数/干预实施次数）×100%，依从性≥50%为依从性良好，＜50%为依从性差。

1.5 伦理原则 所有干预对象调查前都签署了知情同意书，该研究方案已通过中山大学公共卫生学院伦理委员会批准（2017008）。

1.6 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件对数据进行分析，计量资料用（±s）进行统计描述，统计推断采用独立样本t检验；计数资料用百分比描述，采用χ2检验进行统计推断；将单因素分析P＜0.10的因素作为自变量，采用非条件Logistic回归模型分析社区中老年正常高值血压及高血压人群微信干预依从性的影响因素。检验水准均为双侧，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 本研究共有209名正常高值血压者和高血压患者纳入基线调查，在干预期间失访42人，失访率为20.1%，完成随访的正常高值血压者和高血压患者167人（79.9%）。其中，正常高值组35人（21.0%），低中危组75人（44.9%），高危组57人（34.1%）。

2.2 不同基本情况正常高值血压者和高血压患者依从性比较 根据对干预措施的执行情况，依从性良好者81人（48.5%），依从性差者86人（51.5%）。不同文化程度、目前婚姻状况、合并症和心血管危险分层的干预对象干预依从性比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 不同基本情况正常高值血压者和高血压患者依从性比较〔n（%）〕Table 1 Comparison of adherence to WeChat-based tiered interventions in middle-aged and elderly people with prehypertension and hypertension in the community by demographic factors

2.3 不同高血压知识得分正常高值血压者和高血压患者依从性比较 在高血压知识得分的6个维度中，不同症状知识得分的正常高值血压者和高血压患者干预依从性比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 依从性好和依从性差正常高值血压者和高血压患者高血压知识得分比较Table 2 Comparison of the score of hypertension knowledge between high adherence and low adherence to WeChat-based tiered interventions in middle-aged and elderly people with prehypertension and hypertension

2.4 不同健康生活行为正常高值血压者和高血压患者依从性比较 健康生活行为中，不饮酒的正常高值血压者和高血压患者干预依从性比饮酒者好，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同健康生活行为的正常高值血压者和高血压患者依从性比较〔n（%）〕Table 3 Comparison of adherence to WeChat-based tiered interventions in middle-aged and elderly people with prehypertension and hypertension by healthy life behaviors

2.5 干预依从性影响因素的Logistic回归分析 以干预依从性为因变量（赋值：干预依从性差=0，干预依从性良好=1），将单因素分析P＜0.10的因素作为自变量，包括性别、文化程度、目前婚姻状况、高血压家族史、合并症、心血管危险分层、每天盐限量得分、症状得分、吸烟及饮酒，选用向前逐步回归法（α入=0.05）建立Logistic回归方程。结果显示，文化程度、目前婚姻状况、合并症、饮酒是正常高值血压者和高血压患者干预依从性的影响因素（P＜0.05）。与文化程度为初中及以下的干预对象相比，文化程度为大专及以上的干预对象依从性高〔OR（95%CI）=4.210（1.611，11.004），P=0.003〕； 无 配 偶〔OR（95%CI）=4.633（1.394，15.403），P=0.012〕、有合并症〔OR（95%CI）=2.157（1.083，4.297），P=0.029〕、不饮酒〔OR（95%CI）=5.946（1.723，20.516），P=0.005〕的干预对象依从性高，见表4。

表4 正常高值血压者和高血压患者干预依从性影响因素的多因素Logistic回归分析Table 4 Multivariate Logistic regression analysis of the factors potentially associated with adherence to WeChat-based tiered interventions in middle-aged and elderly people with prehypertension and hypertension in the community

3 讨论

目前，高血压防治是我国社区卫生服务的重点项目，开展社区干预成为高血压管理的重要途径和方向［9］。实施以健康教育、健康促进为主导的社区高血压干预措施，可以降低高血压高危人群及高血压患者的血压水平，提高管理率，减少并发症发生［10-11］。随着互联网技术的快速发展，微信等移动医疗技术在社区慢性病管理中逐步兴起和发展。社区高血压微信分层管理成为一种创新型的社区高血压管理模式。在干预实施过程中，干预对象的依从性是干预研究的关键问题，可直接对干预效果产生影响，依从性的影响因素是完善和优化干预方案的重要依据［12］。本研究基于心血管危险分层对广州市越秀区白云街道中老年正常高值血压者和高血压患者进行微信干预，探讨干预过程中干预对象的依从性及影响因素。

结果表明，该模式下，干预对象中依从性良好者占48.5%，干预对象的依从性有待提高，干预方案仍需进一步完善和优化。分析干预对象依从性的影响因素，文化程度为大专及以上、无配偶、有合并症、不饮酒的社区中老年正常高值血压及高血压人群干预依从性高。文化程度高的干预对象依从性好，与虞泽星等［13］和张曼等［14］的研究结果一致，原因可能是文化程度高者对干预目的的理解透彻，更希望通过此次干预获取更多高血压相关知识，养成良好的生活习惯，最终达到降低血压的目的。离异、丧偶等无配偶者一般在生活中缺乏陪伴，其孤独感比有配偶者强烈，其可以在此次干预过程中通过微信群聊结识更多有相似经历的伙伴，在干预过程中找到归属感，所以依从性更高。有合并症者由于受多种疾病的影响和困扰，对疾病危害的认识更加深刻，改善高血压现状的愿望更迫切，参与干预更为积极，依从性更高，与相关研究结果一致［15-16］。不饮酒者自身具有良好的生活习惯和健康的生活方式，干预措施的参与率和配合度更高。因此，针对社区中老年正常高值血压者及高血压患者微信干预依从性的影响因素，医护人员需要重点关注文化程度低、有配偶、无合并症及饮酒的正常高值血压者及高血压患者。该干预方案可以从以下几个方面进一步改进：第一，创新干预措施调动干预对象的积极性，一方面，引入高血压知识讲解短视频，加深文化程度低者对高血压相关知识的理解和记忆，另一方面，定期邀请“控压达人”通过微信群语音聊天的形式，分享控制血压的经验，鼓励其他干预对象积极参与；第二，进一步完善健康教育内容，在微信公众平台发送“反面教材案例”和“社区控压典型人物事迹”，使干预对象受到震动，进而提高干预依从性；第三，获得干预对象家人、朋友的支持和配合，让家人鼓励并监督干预对象定期阅读公众号文章、进行血压监测并上报血压值；第四，对于依从性低的干预对象，医护人员可以通过增加干预频率或通过微信私聊等方式多次提醒，从而提高其干预依从性。

本研究基于心血管危险分层对广州市越秀区白云街道中老年高血压风险人群进行微信干预，极大地减少了医疗资源浪费，创新了社区高血压管理模式，使医护人员与高血压风险人群间沟通更及时，联系更紧密，一定程度上弥补了传统社区高血压管理模式的弊端。目前，国内对于社区干预项目依从性及影响因素的研究较少，此研究为社区高血压干预项目和管理模式的深入研究提供参考。但是，由于人力、时间的限制，只针对越秀区白云街道社区正常高值血压及高血压人群进行干预和研究；此外，本研究仅从干预对象的角度研究依从性，医护人员的态度在一定程度上也会影响依从性［17］。在今后的研究中，可进一步扩大研究对象的范围，从干预对象、医护人员两大参与主体探究干预依从性的影响因素。借助微信进行社区高血压管理具有较好的前景，值得推广试行并在实践中不断完善和优化。

作者贡献：罗阳是本研究的设计者，完成数据分析、论文初稿的写作；李晓雯参与研究设计和实施，并对论文进行修改；林爱华是项目的构思者及负责人，指导研究设计、数据分析、论文写作与修改。

本文无利益冲突。