顺铂节拍化疗联合放疗对中晚期头颈部肿瘤患者免疫功能的改善效果

罗 宁

（山西省肿瘤医院放疗头颈综合病区，山西太原 030013）

头颈部肿瘤在临床中的发病率较高，大部分患者在接受治疗时病情已经进入中晚期，此时需要采取有效、及时的治疗措施，从而提高患者的生存质量[1]。随着医学研究水平的不断进步发展，中晚期头颈部肿瘤患者的临床诊治方案也在不断增加，最为常见的方式为顺铂与放疗同步治疗，不过同步治疗过程中，患者易出现不良反应，对治疗效果造成影响。顺铂节拍化疗是一种小剂量、短间隙、持续给药化疗的方式，能够通过抑制肿瘤病灶新生血管形成进而抑制肿瘤的生长[2]。本研究旨在探讨顺铂节拍化疗联合放疗对中晚期头颈部肿瘤患者免疫功能的影响与安全性，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 依据随机数字表法将2019年3月至2020年3月山西省肿瘤医院收治的114例中晚期头颈部肿瘤患者划分为两组。对照组57例患者年龄22～72岁，平均（49.68±2.36）岁；其中男、女患者分别为30、27例。试验组57例患者年龄23～74岁，平均（49.71±2.44）岁；其中男、女患者分别为31、26例。两组患者年龄、性别一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。此次研究经院内医学伦理委员会批准且征得患者或家属知情同意。纳入标准：符合《临床诊疗指南：肿瘤分册》[3]中的相关诊断标准者；经病理学确诊者；血常规正常者。排除标准：同时患有其他类型恶性肿瘤的患者；同时出现其他脏器器质性病变的患者；不能采用放化疗治疗的患者。

1.2 方法 对照组患者接受顺铂常规化疗联合放疗治疗：顺铂每次40 mg/m2，1次/周。放疗利用6MV-X线进行治疗，在此期间，固定患者头颈肩部，完成CT增强扫描，掌握靶区具体情况，使用MRI来确定病灶的具体位置和大小，最后勾勒出肿瘤的目标区域，并在制定放射剂量后按照计划执行，5次/周。试验组患者接受顺铂节拍化疗联合放疗：常规治疗方式与对照组相同，在对患者颈部淋巴结和原发病灶部位进行放疗期间，将顺铂常规用药剂量的1/10作为最小起始剂量，综合化疗联合治疗的因素，将最小起始剂量设定为3 mg/m2，最大剂量为20 mg/m2，结合实际情况逐步增加。增加原则为：每周按照相同剂量进行2次治疗，另与放疗联合治疗，若患者没有出现剂量限制性毒性，则可将用药剂量向下一级别开展。两组患者均连续治疗6～7周。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗后的临床疗效。根据《临床诊疗指南：肿瘤分册》[3]判定。若所有靶病灶全部消失、且未出现新病灶，则判定结果为完全缓解；若靶病灶直径缩小率≥ 30%，且在此状态能够维持1个月及以上，则判定为部分缓解；若靶病灶直径缩小 ＜ 30%，或出现病灶直径增大以及新病灶产生等情况为稳定/进展，总有效率=完全缓解率+部分缓解率。②比较两组患者免疫功能，取两组患者空腹状态下的静脉血3 mL，以流式细胞仪检测CD3+、CD4+、CD8+百分比，并计算CD4+/CD8+比值。③比较治疗期间两组患者不良反应，包括骨髓抑制、恶心呕吐、神经损害、皮肤瘙痒。

1.4 统计学分析 使用SPSS 21.0统计软件分析数据，以[例(%)]、（±s）分别表示计数资料、计量资料，分别行χ2、t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 两组患者颈部淋巴结与原发病灶的临床总有效率经比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 免疫功能 两组患者CD4+、CD3+百分比、CD4+/CD8+比值治疗后相比治疗前均显著上升，且试验组显著高于对照组；而CD8+百分比显著下降，且试验组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者免疫功能指标比较（±s）

表2 两组患者免疫功能指标比较（±s）

注：相较于治疗前，*P＜0.05。

组别 例数 CD4+(%) CD8+(%) CD3+(%) CD4+/CD8+治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 57 36.52±3.09 20.50±3.22*24.38±2.66 30.57±1.30*60.90±5.75 51.07±4.52* 1.49±0.24 0.67±0.31*试验组 57 36.58±3.13 23.64±3.17*24.40±2.40 29.52±1.44*60.98±5.53 53.16±4.61* 1.50±0.21 0.80±0.27*t值 0.102 5.246 0.042 4.086 0.075 2.444 0.236 2.387 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 不良反应 治疗期间试验组患者不良反应发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[ 例(%)]

3 讨论

现阶段临床对于头颈部肿瘤患者采用的治疗方式多以手术治疗与化疗为主。顺铂化疗结合放疗的方式在临床中的应用效果较为突出，但患者会出现多种不良反应[4]。

顺铂节拍化疗联合放疗方式是抗血管生成化学疗法，能够抗血管生成；此外，该方式利用持续性低剂量给药的方式能够减少患者的不良反应[5]。本研究结果显示，相比对照组，试验组患者颈部淋巴结与原发病灶的临床总有效率升高，但差异无统计学意义（P＞0.05），试验组患者各项不良反应发生率均显著降低，表明顺铂节拍化疗联合放疗对中晚期头颈部肿瘤患者治疗效果较好，且降低不良反应发生率。

中晚期头颈部肿瘤患者免疫功能的降低与病情发展程度呈正相关，随着病情的发展，免疫功能下降更加显著。顺铂节拍化疗联合放疗的方式能够有效促进免疫细胞活性的增加，因此相比于顺铂常规化疗联合放疗对患者机体免疫功能的影响较小[6]。本研究结果显示，相比对照组，试验组患者CD4+、CD3+百分比、CD4+/CD8+比值治疗后显著升高；而CD8+百分比显著降低，表明中晚期头颈部肿瘤患者采取顺铂节拍化疗联合放疗的方式治疗对患者免疫功能影响较小。

综上，针对中晚期头颈部肿瘤患者采取顺铂节拍化疗联合放疗的方式进行治疗，对患者免疫功能影响较小，且疗效显著，具有较高的安全性，值得临床深入研究。