湿润烧伤膏治疗烧伤残余创面的临床疗效及安全性

简繁 赵守和 马森

深度烧伤创面治疗过程中，前期清创不彻底、烧伤深度较深、烧伤面积大、治疗方法不当等因素，均可形成残余创面，此类创面一般很难愈合，纵使愈合也会出现水疱、破溃，疾病迁延不愈为临床治疗造成很大难度，严重威胁患者生命安全[1]。莫匹罗星软膏为理想的外用抗菌药物，目前已被推荐用于金黄色葡萄球菌感染的残余创面治疗之中，外用莫匹罗星软膏被认为是烧伤残余创面感染的有效治疗方法，但临床实践证明，单用该药物治疗烧伤残余创面效果不佳[2]。此种背景下，探索一种可促进烧伤参与创面愈合的方法非常重要。研究发现，湿润烧伤膏用于治疗烧伤残余创面，可有效促进创面愈合。湿润烧伤膏是我国自主研发的一种药剂，结合了中医治疗烧伤的理论以及湿润暴露疗法，对慢性感染性创面进行治疗时应用该药剂，可显示出独特疗效。本研究以我院2019年1月—2020年5月收治的50例烧伤患者为研究对象，将其分为两组之后，分别采用不同方法进行治疗，比较两种疗法的临床治疗效果。现对其临床资料进行回顾分析。

1 资料与方法

1.1 基础资料

本次研究选取我院在2019年1月—2020年5月收治的50例患者为研究对象，纳入标准：年龄均在16岁及以上；烧伤面积均为全身的4%以上；残余创面直径均在0.15厘米以上。排除标准：存在严重肝肾功能异常者、精神疾病者；不能主动配合完成治疗者；临床资料不完整者。根据随机数字表法将其分为两组，其中对照组（n=25）中男15例，女10例，其年龄为18～56岁，平均年龄（32.25±2.56）岁，创面大小为（19.31±2.82）cm2；观察组（n=25）中男14例，女11例，其年龄为16～58岁，平均年龄（32.18±2.45）岁，创面大小为（19.28±2.98）cm2。两组患者基础资料差异无统计学意义，P＞0.05。本次研究经医院伦理会批准，且患者知情同意。

1.2 方法

对照组行清创，根据烧伤科常规方法进行操作，在创面涂抹莫匹罗星软膏（生产企业为中美天津史克制药有限公司，批准文号为国药准字H10930064，涂抹厚度为1 mm），覆盖以单层凡士林油纱布，外用数层无菌纱布覆盖、包扎，每日更换1次敷料。观察组在此基础上联合使用湿润烧伤膏（生产企业为汕头市美宝制药有限公司，批准文号为国药准字Z20000004，涂抹厚度为1 mm），以1 : 1比例混合在创面均匀涂抹，用凡士林油纱布覆盖创面，再用数层无菌纱布包扎，每日更换敷料1次。

1.3 观察指标

在治疗前、治疗14 d后对两组创面大小进行测量，创面愈合率=（治疗前面积-治疗后面积）/治疗前面积×100%。疗效判定标准[3]：显效为创面愈合率＞95%，不存在不良反应；有效为创面愈合率50%～95%，不存在明显不良反应；无效为创面愈合率＜50%，存在不良反应。统计创面愈合所需时间。

1.4 统计学分析

本次研究统计学软件为SPSS 21.0，分析过程中残余创面愈合时间等计量资料采用t检验，用（）表示，残余创面愈合率等计数资料采用χ2检验，用（%）表示。经统计学处理，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗14 d后残余创面愈合效果比较

观察组治疗总有效率为92.0%（23/25），对照组为68.0%（17/25），组间数据对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 残余创面愈合时间比较

观察组残余创面愈合时间为（14.21±3.92）d，对照组残余创面愈合时间为（19.06±2.16）d，观察组短于对照组，组间数据对比差异具有统计学意义（t=5.418，P=0.000）。

2.3 不良反应发生情况

用药期间，所有患者均未出现不良反应。

3 讨论

由于细菌感染、新生肉芽组织老化、创面痂下引流不畅等因素影响，很容易造成烧伤残余创面难以愈合。一直以来，烧伤后残余创面的治疗都是临床上的重大难题，前期烧伤临床疗效与患者生活质量直接相关[4-6]。目前治疗方法很多，但其临床效果不佳。研究显示[7]，莫匹罗星软膏对阴沟肠杆菌、鲍氏不动杆菌等革兰阴性菌存在一定杀菌作用，对MRSA等革兰阳性球菌高度敏感。

表1 组间治疗14 d后残余创面愈合效果比较[例（%）]

但是，如何改善残余创面微环境，以利于创面快速愈合，始终是修复创面的热点之一，为此有关人士提出，采用封闭负压疗法（vacuum—assisted closure，VAC）对残余创面进行治疗，VAC可有效改善局部循环，以促进肉芽生长，达到控制感染的目的，最终结合植皮技术修复残余创面。但此次研究中尝试该方法后发现，残余创面范围比较大，同时其周围已愈合处皮肤条件较差，因此术中贴膜比较困难，术后容易出现堵管、漏气，同时贴膜下经常出现水疱，再次破溃之后容易出现继发创面，从整体上来看临床疗效不如人意。所以，有必要探索出控制感染、促进创面愈合的有效治疗方法[8-10]。

湿润烧伤膏以黄连、黄芩、黄柏、罂粟壳等为主要成分，药理研究表明，黄芩苷、黄芩素、汉黄芩素等具有广谱抗菌、降低血糖、扩张血管、保护血小板等作用，同时其中含有植物性药油可有效保护创面外露的神经末梢，可有效避免直接暴露创面，降低神经末梢敏感性。湿润烧伤膏用于烧伤创面，可为创造湿润的上皮环境，这样可以加速局部血供的改善，如果与莫匹罗星软膏联用，可起到促进肉芽生长的作用，防止局部炎症组织反应的发生，避免对创面造成损伤，在两种药物协同作用下促进创面愈合。虽然湿润烧伤膏在抑菌、杀菌方面未体现作用，但却可与创面结合，避免外界细菌进入创面，与莫匹罗星软膏联合使用，充分发挥其抑制皮肤创口细菌的效果，为创面愈合创造无菌环境[11-12]。

此次研究中将我院50例患者分为对照组与观察组后，分别行莫匹罗星、莫匹罗星+湿润烧伤膏治疗，结果显示观察组治疗总有效率92.0%高于对照组68.0%，数据差异具有统计学意义，P＜0.05。提示在烧伤残余创面治疗中，仅避免出现残余创面感染远远不够，因此需使用湿润烧伤膏缩小残余创面，加速愈合。观察组残余创面愈合时间短于对照组，数据差异具有统计学意义，P＜0.05。分析出现该结果的原因，可能与该药物可促进创面血供、促进其胶原沉积、诱导新生上皮产生等密切相关。因此采用湿润烧伤膏治疗烧伤残余创面，可缩短其创面愈合时间。李艳玲等[13]在“湿润烧伤膏辅助治疗烧伤残余创面的可行性”中选取42例烧伤残余创面患者，对照组采用莫匹罗星治疗，观察组采用莫匹罗星联合湿润烧伤膏治疗，结果显示观察组创面愈合时间（14.22±3.91）d短于对照组（19.07±2.18）d，与该研究结果具有一致性。另外，本研究中所有患者在用药期间均未见局部不良反应，与莫匹罗星软膏联用无刺激性作用，创口感染亦不存在，可见联合用药方式可有效促进创口愈合。

综上所述，采用湿润烧伤膏治疗烧伤残余创面，可促进其创面愈合，缩短愈合时间，安全可靠。