结直肠癌根治术后并发静脉血栓栓塞的危险因素分析

党元娜 敬 蕾 周晓永

静脉血栓栓塞(venous thromboembolism，VTE)是具有高度死亡危险性疾病，分为肺动脉栓塞(pulmonary embolism，PE)及深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)，外科手术是并发VTE的常见诱因[1]。大量数量显示[2]，未接受血栓预防治疗的结直肠癌患者术后发生深静脉血栓几率约为30%，而发生致命性PE概率为1%。高龄、心脏功能、肿瘤分期、既往病史等均是导致VTE的危险因素，也是引发血液高凝的原因。因此，对导致VTE的危险因素进行分析，并给出相应的预防措施，对降低结直肠癌根治术后并发VTE具有重要作用[3]。鉴于此，本研究分析结直肠癌根治术后并发VTE及未并发VTE患者的相关资料，分析并发VTE的影响因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年11月至2020年10月于我院行结直肠癌根治术患者200例作为研究对象，本研究获伦理委员会批准。女性74例，男性126例；年龄45～78岁，平均年龄(62.19±3.94)岁；结肠癌94例，直肠癌106例。纳入标准：所有患者均接受结直肠癌根治术；凝血功能、肝肾功能、心肺功能均正常；病历资料完整；自愿签署知情同意书。排除标准：长时间服用抗凝药物；癌细胞已发生远端转移；精神异常；无法完成本次研究者。

1.2 方法

入组患者均行结直肠癌根治术，在术后给予抗凝药物及抗生素治疗，于术后恢复期配合相关的护理干预。通过查阅资料的方式了解术后并发VTE的相关危险因素，依据影响因素制定护理措施。严密监测术后患者生命体征变化，并增强对肺部功能的护理，避免肺栓塞的出现。根据患者恢复情况制定康复方案，尽早下床活动，以促进胃肠功能恢复，避免腹部胀满影响下肢静脉回流。下床活动时需穿着弹力袜，并于恢复期尽可能避免食用豆制品、奶制品等，避免产生胀气。卧床期间适当行床上运动，如屈伸下肢、脚踝运动等，有助于血液回流，避免静脉血栓的发生。另根据患者是否发生VTE分为VTE组(16例)及非VTE组(184例)。收集患者性别、年龄、吸烟史、饮酒史、VTE既往史、基础性疾病(呼吸系统疾病、心血管疾病、糖尿病)、血栓防治治疗、低分子肝素使用、手术时间、术中出血量、放疗、化疗、术后并发症、制动时间、血浆黏稠度、纤维蛋白原、D-二聚体等相关资料，并分析结直肠癌术后并发VTE的相关危险因素。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 单因素分析

VTE组年龄≥60岁、男性、有VTE既往病史、呼吸系统疾病、心血管疾病、手术时间、术中出血量、制动时间、血浆黏稠度、纤维蛋白原、D-二聚体水平均高于非VTE组，有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 结直肠癌根治术后并发VTE的单因素分析(例，%)

2.2 多因素分析

年龄、性别、VTE既往病史、呼吸系统疾病、心血管疾病、手术时间、术中出血量、制动时间、血浆黏稠度、纤维蛋白原、D-二聚体等是结直肠癌根治术后并发VTE的独立危险因素(OR值≥1，且P<0.05)。见表2。

表2 结直肠癌根治术后并发VTE的回归模型分析

3 讨论

结直肠癌具有发病率高、病死率高等特点，以中老年男性为高发人群，发病部位较多，若不及时干预，肿瘤细胞可通过血液循环、淋巴等多途径播散至其他组织中，对患者生命安全构成威胁[4]。由此可见，对于结直肠癌患者做到早发现、早诊断、早治疗对改善预后意义重大。结直肠癌根治术是目前治疗结直肠癌的主要术式，但患者术后需长时间卧床，血液回流速度减慢，极易形成静脉血栓，加之受到肿瘤的影响，患者血液常处于高凝状态，发生静脉血栓概率较高。同时手术时对血管内皮细胞造成损伤，使得机体产生较为强烈应激反应，这进一步增加了静脉血栓形成的风险[5]。

本研究结果显示，年龄、性别、VTE既往病史、呼吸系统疾病、心血管疾病、手术时间、术中出血量、制动时间、血浆黏稠度、纤维蛋白原、D-二聚体等是结直肠癌根治术后并发VTE的独立危险因素。分析其原因可知：①结直肠癌多发生于中老年男性群体，由于机体新陈代谢速度减慢，同时受到多种基础性疾病的影响，使得患者血液流动速度减缓，血液处于高凝状态，术后长时间卧床易并发VTE。因此，对于中老年男性患者而言，术后在身体条件允许下，可尽早下床活动，或服用抗凝药物，改善血液高凝状态[6]。②对于既往存在VTE病史的结直肠癌患者，其术后再次发生VTE概率较高，故对于该类患者术前便可给予相应的抗凝治疗，以降低术后VTE发生率[7]。③呼吸系统及心血管疾病是PE主要影响因素，包括心肌梗死、慢性心力衰竭等疾病，尤其是合并心力衰竭或心房纤颤患者，PE发病率较高。心肌梗死后发生PE栓子来源于下肢深静脉血栓的形成，这与长时间卧床、活动量少、制动等因素相关。故行结直肠癌根治术前需对患者肺功能、心功能进行充分的评估，对可能发生的情况进行预处理，从而有效地降低VTE形成几率[8]。④由于结直肠癌根治术对患者造成创伤较大，又因恶性肿瘤等因素影响，血液容易形成高凝状态，另手术时间长、术中出血量多、损伤较大、长时间制动等均导致静脉血流缓慢，增加了VTE形成风险[9]。⑤在手术损伤、恶性肿瘤等因素影响下，促凝物质大量进入血液循环中，使得血液循环中纤维蛋白原向纤维蛋白转化，血浆黏稠度、纤维蛋白原、D-二聚体水平均明显升高，其水平越高，提示高凝状态敏感性越强。故于术前、术后做好凝血功能及血液流变学指标的监测，有助于及时发现异常，并给予针对性干预[10]。

综上所述，年龄、性别、VTE既往病史、呼吸系统疾病、心血管疾病、手术时间、术中出血量、制动时间、血浆黏稠度、纤维蛋白原、D-二聚体是结直肠癌根治术后并发VTE的独立危险因素，临床可依据各因素表现给予针对性干预，降低VTE发生率。