钆塞酸二钠增强磁共振信号强度对肝功能评估的价值分析

关勇

（大同市第二人民医院 核磁室，山西 大同）

0 引言

目前，GD-EOB-DTPA是针对肝细胞的MR对比剂具有非特异性细胞外比较器和肝脏和胆囊比较器的特征，并且可以在相对短的时间内进行检查。因此，GD-EOB-DTPA具有广泛的应用前景，对于鉴定和诊断肝脏肿瘤具有关键意义，而且对肝功能分类的应用也有更多的研究[1-2]。由于实际应用中的理解和设备上的差异，图像参数和判断指数中有许多不一致之处。研究的目的是通过评估GD-EOB-DTPA作为动态放大扫描的比较剂的用途和获得信号强度随时间变化率曲线来分析曲线类型与不同肝硬化类别之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年5月至2020年5月收治的40例行钆塞酸二钠增强磁共振的乙肝炎肝硬化患者设为观察组，设同时期的肝功能正常检查者40例为对照组，观察组中，男性30例，女性10例，年龄最小23岁，最大65岁，平均（47.53±4.32）岁。对照组中，男性28例，女性12例，年龄最小24岁，最大64岁，平均（47.24±4.69）岁。两组患者的性别、年龄等基本资料相比，P>0.05，具有可比性。

排除标准：①肝脏病灶直径>5 cm的患者。②肝、肾功能有严重障碍的患者。③梗阻性黄疸患者。

1.2 方法

所有检查者在扫描之前8 h禁食禁水，引导患者进行呼吸，引导患者做出仰卧检查位，训练进行MRI腹部平扫和GD-EOB-DTPA增强扫描。扫描范围：从膈顶扫描到肝脏下缘，使用T1WI仰脂扫描为平扫序列。其主要参数为，层间距：10.00 mm、TR：150~180 ms、FOV：285 mm×380 mm，矩 阵：256×128，反转角80°，层厚为8.00 mm；注射对比剂后，注射GD-EOB-DTPA。10~20 min后进行增强扫描，扫描参数和平扫参数相同。对患者进行空腹血标本采集，检查肝功能实验室检查。

1.3 效果判定

独立的数据处理和协议由2名主治以上的医生进行。临床数据和实验室检查结果，对每个病人进行评分（Child-Pugh）[3-4]。在肝门平面中，选择4个不同感兴趣的区域，大小约100 mm2，其中左外叶、左内叶、右前叶和右后叶的中心部分是不同的。注意将其他病变，如血管和小囊肿等避开，分别测量平面扫描后图像肝信号强度，门静脉周期和成像剂注射的5 min、15 min、25 min成像分别测量。并且在相同水平上测量脾中心的信号强度。计算平面扫描周期、输入周期和胆囊周期所有时间肝信号强度的平均值和标准差。计算输入周期和肝周期的所有时间肝信号强度与平面扫描周期的平均值和标准差，并计算肝脏和脾脏信号强度的比率和标准偏差，该比率和标准偏差的方差分析单个因子，用于将肝硬化患者的肝信号强度与15 min或25 min的延迟进行比较。

2 结果

2.1 GD-EOB-DTPA动态增强功能评估

观察组的40例患者C-P分级结果为：20例A级、13例B级、7例C级。对照组40例肝功能正常且未有肝功能不全史。在观察组40例中，20例为慢性肝病、3例为丙型肝炎、11例为乙型肝炎，有2例是丙型肝炎合并乙型肝炎，4例未有可以独立结节病灶、患者的ALT中位值为35 U/L，ALT正常的患者为25例（正常值为<40 U/L），占62.50%，TBil水平不同程度升高患者为24例，占60.00%。

2.2 肝硬化GD-EOB-DTPA增强扫描肝细胞期图像影响

注射造影剂之前，观察组患者和对照组检查者数值差距小，无统计学意义（P>0.05），注射造影剂之后，观察组患者的SI肝/脾比对照组患者低，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 肝硬化GD-EOB-DTPA增强扫描肝细胞期图像影响（±s）

表1 肝硬化GD-EOB-DTPA增强扫描肝细胞期图像影响（±s）

RLE（25 min）观察组（n=40）0.42±2.62 1.19±0.32 1.21±0.12 0.29±0.120.17±0.01对照组（n=40）0.74±1.76 1.43±0.12 1.46±0.13 0.34±0.630.63±0.98 t 0.641 4.441 8.937 0.493 3.030 P 0.523 0.000 0.000 0.623 0.033组别 SI肝/脾 10 min SI肝/脾 15 min SI肝/脾RLE（15 min）

2.3 平扫动态增强各期强度净增值比较

GD-EOB-DTPA 注射之后，5 min、15 min、25 min做肝胆期成像，对照组患者的信号强度净增值呈递增趋势，观察组患者的信号强度净增值呈递减趋势，两组患者对比有明显差异（P<0.05），见表 2。

表2 平扫动态增强各期强度净增值比较（±s）

表2 平扫动态增强各期强度净增值比较（±s）

组别 门脉期 5 min 15 min 25 min观察组（n=40） 181.43±34.05203.45±50.72218.47±69.94215.67±122.95对照组（n=40） 265.25±43.54379.65±49.37540.53±97.33559.83±100.45 t 9.591 15.744 16.995 13.710 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

通过使用GD-EOB-DTPA肝细胞特异性成像剂来改进MRI扫描前后对GD-EOB-DTPA特异性成像剂的分析，分析SI肝/脾、角色和临床肝功能的指标显示，GD-EOB-DTPA特异性扫描可以反映肝功能的变化，尤其是在注射了20 min的GD-EOB-DTPA成像剂之后。

综上所述，改进的GD-EOB-DTPA特别扫描可以反映病人肝脏功能的变化，用于肝脏功能的临床评估。尤其是，如果在注射20 min后成像剂与肝脏功能密切相关，并且应当是在HCC操作之后评估当地肝脏功能和残余肝脏功能的直接和非侵入性的方法，那么肝脏/肝脏指示器就更是如此。然而，需要进一步研究其对肝脏功能的定量评估，今后还需要进行大规模临床试验，以验证其评估潜力。