经皮肝穿射频消融联合TACE治疗小肝癌的价值及对术后复发的预防作用

曲保生

（山西省阳泉市阳煤集团总医院 介入诊疗科，山西 阳泉）

0 引言

临床将小肝癌也称为亚临床肝癌，目前根治此疾病的主要方式为手术切除，虽传统手术切除方式具有一定疗效，但因其术后复发率高，疾病预后不理想，严重影响到患者生存质量[1]。在治疗小肝癌疾病上，TACE、经皮肝穿射频消融等均为常用方式，但近年发现，单一采用TACE治疗，其疗效不及TACE联合经皮肝穿射频消融，且后者复发率更低。目前，此方面报告较少，仍然有不少学者致力于探讨此点，现纳入30例小肝癌患者分组论述此点

1 资料及方法

1.1 一般资料

按治疗方式分组30例小肝癌患者。入选标准：①各患者均接受病理检查、肝穿刺活检、影像学等检查显示，满足《CSCO原发性肝癌诊疗指南》[1]中小肝癌判定标准；②病历资料齐全；③各患者均签字接受此次治疗方式。排除标准：①病灶侵犯到肝动脉、门静脉或附近器官组织者；②凝血功能异常者；③存在部分肝切除史者；④肾、心肺等功能异常者；⑤合并梗阻性黄疸者；⑥合并肝性脑病者；⑦中途脱落研究者，或转其他方式治疗者。对照组：肝癌病程时间2~19个月，平均（6.8±0.6）个月，年龄35~79岁，平均（58.9±1.1）岁，女性6例，男性9例；观察组：肝癌病程时间2.3~19个月，平均（6.9±0.4）个月，年龄 34~78岁，平均（58.6±1.2）岁，女性7例，男性8例。基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

观察组接受经皮肝穿射频消融联合TACE治疗，用Seldinger法进行股动脉穿刺，完成穿刺后，DSA造影，明确病灶状况，如病灶数目、体积、具体位置、病灶供血等，用微导管方式插管到肝段动脉内部，注入30 mg丝裂霉素、500 mg5-氟尿嘧啶，随后乳化处理10 mL超液化碘油和30 mg表阿霉素，注入碘化油乳栓塞剂。1周后，用CT、超声复查，射频消融处理残留癌灶，CT协助下，进针时让患者屏住呼吸，多极射频针插入至病灶中心，打开射频针，伞形散开，完全覆盖病灶，并通过调节相应电脑软件系统，完整病灶烧灼处理。对照组仅接受TACE治疗，操作方式与观察组TACE方式一致。

1.3 指标判定

依据《CSCO原发性肝癌诊疗指南》[1]中小肝癌判定标准评估疗效，显效：肝功能指标改善程度>50%，无残留病灶，病灶无转移、随访期间无复发；有效：肝功能指标改善>30%，有残留病灶，病灶无转移，无复发；无效：未达到以上标准。

治疗前后抽取其静脉血液3 mL，离心处理后，全自动生化分析仪测定其胆碱酯酶（CHE）、血清白蛋白（ALB）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）。随访患者1年，记录复发率。

1.4 统计学方法

研究数据的处理由软件SPSS 20.0执行，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗疗效

观察组治疗疗效93.33%高于对照组66.67%（P<0.05），见表1。

表1 比较治疗疗效[n(%)]

2.2 复发率、肝功能指标

观察组复发率6.67%（1/15）低于对照组33.33%（5/15），数据差异大（P<0.05），治疗前组间肝功能指标差异小（P>0.05），治疗后，观察组 CHE、ALB、AST、ALT低于对照组（P<0.05），见表 2。

表2 比较肝功能（±s）

表2 比较肝功能（±s）

治疗后CHE（IU/L） ALB（g/L） AST（IU/L） ALT（IU/L） CHE（IU/L） ALB（g/L） AST（IU/L） ALT（IU/L）观察组 15 7523.21±351.02 16.65±1.21 62.32±10.21 52.32±1.32 5012.21±125.32 15.32±2.21 41.21±2.32 41.35±1.21对照组 15 7523.25±351.03 16.66±1.22 62.35±10.22 52.35±1.33 5698.65±124.21 16.87±2.32 50.65±2.35 48.65±1.24 t 0.0003 0.0225 0.0080 0.0621 15.0719 2.7545 11.0716 16.3187 P 0.9998 0.9822 0.9936 0.9510 0.0001 0.0015 0.0001 0.0001治疗前组别 例数

3 讨论

肝癌属于近年对我国居民生命安全造成严重威胁的恶性肿瘤，导致经济负担加重、生存质量降低等。现临床治疗肝癌主要采用手术切除，但针对合并其他症状或小肝癌等疾病，采用手术切除，治疗不彻底，复发率高[2]。而针对不宜接受手术治疗的小肝癌疾病，如肝门区肿瘤、严重肝硬化等，则首选射频消融术。

随着医学技术逐步改建，射频消融为继介入治疗和手术治疗的肝癌微创治疗方式之一，具有见效速度快、准确性高、操作简单等优势，目前已在肝癌疾病治疗中取得了一定认可。已有报告证实。近年经皮肝穿射频消融技术在治疗小肝癌疾病中取得了一定地位。此方式具有预后好、并发症少、操作简单、创伤性小等优势。射频消融和介入治疗的复发率更低，此可能与手术造成病灶挤压，导致淋巴道、血道播散、种植或残留有关。报告显示[3-4]，经皮肝穿射频消融在治疗小肝癌疾病的效果比传统手术治疗更理想。但若单一采用经皮肝穿射频消融治疗，尤其是针对直径>5 cm的病灶，治疗不够完全。因此，近年不少学者倡导将经皮肝穿射频消融与TACE术联合进行治疗。

陈均源学者[5]曾在研究中分析了84例小肝癌患者，结果显示，治疗组患者复发率7.1%低于对照组26.2%，手术疗效90.5%高于对照组69.1%，住院时间低于对照组，不良反应率4.76%低于对照组19.05%，且P<0.05，提示经皮肝穿射频消融联合TACE术治疗，可提升治疗疗效，缩短住院时间，降低复发率。同时，本研究结果显示，观察组疗效93.33%高于对照组66.67%，复发率6.67%低于对照组33.33%，肝功能CHE、ALB、AST、ALT低于对照组，证实了经皮肝穿射频消融联合TACE方式治疗，其效果更良好，与陈均源报告结果相比，在疗效、复发率方面的结论一致，但本研究对患者的肝功能指标进行了测定，从肝功能方面也证实了经皮经皮肝穿射频消融联合TACE术治疗的优势。笔者分析原因为，术中会挤压到肿瘤病灶，播散淋巴道和血道，且手术造成的创伤性会降低机体免疫功能。经导管选择插入至肝动脉亚段，注入相应剂量抗癌乳剂，用碘油完全填充病灶内部血管，同时溢入至病灶附近门静脉各小分支，让病灶呈缺血性，短时间中快速死亡，让抗癌药长时间浓聚在病灶内部，进而彻底杀死病灶细胞，消除附近潜在性病灶，达到治疗目的。

综上所述，临床治疗小肝癌可考虑采用经皮肝穿射频消融联合TACE方式，可明显降低疾病复发率，改善肝功能，增高疗效。