瑞芬太尼复合丙泊酚用于老年患者椎体成形术中麻醉的临床研究

肖庆旺，宋玉权

（河北省滦州市人民医院，河北 滦州）

0 引言

高龄患者骨质疏松症是常见的全身疾病，易导致骨折发生。其中椎体骨折可累及患者的心肺功能，严重时可危及生命，若采用保守治疗方法，可加速骨质脱钙，形成恶性循环，同时长期卧床可导致老年人肺部并发症的发生[1]，经皮椎体成形术目前采用局麻较多，老年病人合并症多，术中易引起较大的血流动力学波动，严重可导致不可预知的意外发生。本研究中，笔者将丙泊酚-瑞芬太尼两种药物应用于该手术中，收到满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2020年11月我院椎体成形术患者60例。其中男29例，女31例，年龄62~82岁，ASAⅠ~Ⅲ级，按不同麻醉方法随机分为A、B两组，每组30例，其中A组男14例，女16例，年龄62~82岁，平均（70.86±3.31）岁，B组男15例，女15例，年龄62~82岁，平均（70.15±4.62）岁，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2 麻醉方法

患者术前禁食 8 h，禁饮 4 h，入室监测血（BP）、脉搏（P）、心电图（ECG）、呼吸频率（RR），开放静脉通路，取俯卧位，面罩吸氧4 L/min。一侧鼻腔内置入二氧化碳采样管，监测ETCO2波形及呼吸频率。A组患者术前缓慢滴注丙泊酚10~30 mg（1~2 min完成），辅以0.5%盐酸利多卡因行局部浸润麻醉，进而维持瑞芬太尼60~160 μg/h缓慢静脉泵注至手术结束。B组患者以0.5%盐酸利多卡因行局部浸润麻醉。

1.3 观察指标

观察两组患者麻醉前T0，给药后3 min T1、手术开始时T2、工作套管置入时T3、骨水泥置入时T4、手术结束10 min T5各时段MAP、HR、SpO2、RR的变化。同时记录两组患者术中Ramsay镇静评分，1分：烦躁不安；2分：清醒，安静合作；3分：嗜睡，对指令反应敏感；4分：浅睡眠状态，可迅速唤醒；5分：入睡，对呼叫反应迟钝；6分：深睡，呼叫无反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行处理，通过t和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期血流动力学指标比较

与B组比较，A组患者T1~4时间段MAP、HR、RR均降低，B组患者T2~4时间段与术前相比较MAP、HR、RR次数明显增加P<0.05，两组患者SpO2变化各个时间段相比较无显著差异，见表1。

表1 两组患者术中生命体征变化（±s）

表1 两组患者术中生命体征变化（±s）

注：﹟与B组比较P<0.05，*与检查前比较P<0.05。

指标 组别 T0 T1 T2 T3 T4 T5 HR（次/min） A组 75±12 70±5# 76±20# 78±18# 76±19# 77±18 B 组 73±13 74±12 86±18* 90±16* 85±15 76±16 MAP（mmHg） A组 96±11 95±9# 98±11# 93±15# 96±14# 96±13 B 组 94±10 95±11 108±12* 112±13* 106±11* 95±14 SpO2（%） A组 95.4±0.3 88.3±0.5 96.1±0.6 95.2±0.5 95.4±0.5 96.4±0.5 B 组 95.4±0.4 96.1±0.3 94.2±0.2 94.4±0.6 94.5±0.4 95.2±0.4 RR（次/min） A组 16±2 14±2# 13±3# 15±3# 15±4# 16±3 B 组 16±3 17±2 18±4* 19±5* 18±5* 16±4

2.2 两组患者Ramsay评分、术后满意度比较

A组患者Ramsay评分：2分28例，3分2例。满意9例、很满意21例，满意率100%，B组患者Ramsay评分：1分19例，2分11例。满意8例、很满意3例、不满意19例，满意率37%，P<0.05。

3 讨论

经皮椎体成形术可用于稳定骨折，促进椎体力学强度恢复，老年患者心肺储备功能差，过深的麻醉会导致呼吸抑制，可给患者带来风险。如果麻醉方式单纯采用局麻，术中会镇痛不足，手术刺激加之长时间俯卧位可导致患者出现恶心、呕吐及疼痛不适感，进而导致体内儿茶酚胺分泌增加，血压升高和心率加快，甚至诱发心绞痛等严重心脑血管并发症[2]。丙泊酚作用时间短，体内消除快，苏醒迅速而完全，具有明显的抗呕吐作用，一次静脉注射10 mg可用于处理术后呕吐，麻醉清醒后抗呕吐的效果仍能持续数小时[3]，输注半衰期不随药物剂量和输注时间而延长，且体内不蓄积[4]。瑞芬太尼是一种芬太尼μ型阿片受体激动剂，研究显示具有较强的镇痛作用，但作用时间较短，丙泊酚与瑞芬太尼联合使用可提高麻醉效果并降低危害性[5-6]，有研究显示丙泊酚与瑞芬太尼合用有一定的呼吸抑制作用[7]。，笔者在研究中采用单次静注小剂量丙泊酚的麻醉方法，以对抗瑞芬太尼给患者带来的术中术后恶心呕吐的影响。同时，考虑到老年患者合并症多，俯卧位手术会影响呼吸功能，笔者并未持续泵注丙泊酚，以减少丙泊酚瑞芬太尼合用对患者呼吸功能带来的影响。瑞芬太尼良好的镇痛作用以及停药后体内消除迅速的优点，用于老年患者椎体成形手术的麻醉，具有重要意义。本研究显示：A组患者与B组相比较，血流动力学更加稳定，药物对于呼吸并无明显影响，术后满意度明显高于B组患者，需要注意的是，瑞芬太尼做为麻醉性镇痛药，常常会给患者带来一定程度上的呼吸遗忘现象的发生，这与瑞芬太尼激活呼吸中枢μ2受体来抑制呼吸，能使CO2反应曲线向右移，升高CO2分压，同时还能够抑制延髓呼吸中枢、减慢呼吸频率有关[8]。研究发现，在T1~4时间段，A组患者呼吸频率明显短于B组，虽未达到呼吸抑制的标准（SpO2<90%，或RR<10次/min），但麻醉医生仍应该给予重视，早期发现及时处理，保障患者的临床安全。

综上所述，瑞芬太尼联合丙泊酚可安全用于老年患者椎体成形术的临床麻醉中，患者镇痛镇静效果好、流动力学稳定，具有临床推广价值。