69例接受后路腰椎椎间融合术老年患者术后下肢深静脉血栓风险的危险因素分析

周 宝

郑州市骨科医院手术室，河南 郑州 450003

后路腰椎椎间融合术（PLIF）为临床治疗腰椎退行性疾患常用术式，可通过椎间融合固定、椎管减压消除椎间异常活动及神经根压迫所造成的疼痛，疗效确切［1-2］。但临床实践过程中发现，PLIF术后易发生下肢深静脉血栓（DVT），有研究指出，腰椎术后DVT发生率约为11.56%［3］。老年患者PLIF 术后下肢DVT 风险较高，下肢DVT 形成后血栓脱落可导致肺栓塞，严重危及患者生命安全，老年患者PLIF术后下肢DVT发生相关因素逐渐引起脊柱外科医护人员重视。本研究旨在探讨术后下肢DVT形成危险因素，为临床预防下肢DVT提供相关理论依据，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析（2019年12月—2020年8月）郑州市骨科医院69例接受PLIF老年患者临床资料，依照术后有无发生下肢DVT分为下肢DVT组（n=15）、无下肢DVT组（n=54）。下肢DVT 组男7 例，女8 例；病程1～5 年，平均病程（3.02±0.62）年；疾病类型：腰椎管狭窄症5例、腰椎间盘突出症6 例、椎间盘源性腰痛4 例；无下肢DVT 组男25 例，女29 例；病程1～6 年，平均病程（3.15±0.58）年；疾病类型：腰椎管狭窄症18 例、腰椎间盘突出症22 例、椎间盘源性腰痛14例。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：均符合PLIF 手术指征者；既往保守治疗失败者；年龄≥60 岁者；临床资料完整者。（2）排除标准：术前已发生下肢DVT或静脉瓣膜异常者；临床资料缺失；凝血功能障碍者；既往有下肢血栓病史者。

1.3 方法

收集患者一般资料，包括年龄、体质量指数（BMI）、融合节段数、手术时间、合并症（高血压、糖尿病、冠心病）、术后卧床时间、术后有无下肢主被动训练、术中有无输血等。所有研究对象均接受双下肢彩色多普勒超声检查，以判断术后有无下肢DVT发生。

1.4 观察指标

（1）下肢DVT 发生情况。（2）分析下肢DVT 发生影响因素。（3）下肢DVT发生Logistic多因素回归分析。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 对数据进行分析，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以Logistic多元回归方程行多因素分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 下肢DVT发生情况

术前双下肢彩色多普勒超声检查结果显示69 例接受PLIF老年患者均无下肢DVT发生，术后双下肢彩色多普勒超声检查结果显示15 例患者合并DVT 发生，发生部位均位于小腿远端，其中胫后静脉4例、肌间静脉11例。均给予下肢DVT患者低分子肝素等抗凝治疗，治疗期间未发生出血事件，无肺栓塞、死亡发生，出院前末次复查时均无血栓。

2.2 影响因素

分析69 例接受PLIF 老年患者临床资料，结果显示，下肢DVT组年龄＞70岁、BMI＞27 kg/m2、手术时间＞2 h、术后卧床时间＞5 d、输血所占比例高于无下肢DVT 组，术后进行下肢主被动训练所占比例低于无下肢DVT组（P＜0.05），见表1。

表1 影响因素

2.3 logistic多因素回归分析

将下肢DVT 发生相关影响因素进行logistic 回归分析，结果显示，年龄＞70 岁、BMI＞27 kg/m2、手术时间＞2 h、术后卧床时间＞5 d、输血为下肢DVT 发生危险因素，术后进行下肢主被动训练为下肢DVT 发生保护因素（P＜0.05），见表2。

表2 logistic多因素回归分析

3 讨论

DVT 为静脉回流障碍性疾病，指血液于深静脉内不正常凝结，多发生于下肢深静脉，骨科大手术后发生率较高，下肢近端DVT为肺栓塞血栓栓子主要来源［4］。国内外研究指出，骨科大手术后发生DVT 危险性为39%～74%，致命肺栓塞发生概率为0.19%～3.4%［5］。故明确DVT 发生危险因素，对临床实施DVT预防干预措施，确保老年患者PLIF术后安全性，促进患者术后康复至关重要。

本研究结果显示，下肢DVT 组年龄＞70 岁、BMI＞27 kg/m2、手术时间＞2 h、术后卧床时间＞5 d、输血所占比例高于无下肢DVT组，术后进行下肢主被动训练所占比例低于无下肢DVT 组，可见，老年患者PLIF 术后下肢DVT 发生与年龄、BMI、手术时间、术后卧床时间、输血、下肢主被动训练等因素有关。考虑其原因：（1）＞70岁高龄患者血管内壁老化、静脉内膜更加粗糙，故随着年龄增加，下肢DVT 发生风险可能升高，与屈振宁［6］研究结果一致。（2）目前肥胖致使下肢DVT 发生机制尚未完全清楚，可能与脂肪限制静脉回流有关，且BMI＞27 kg/m2者机体多处于不同程度炎症状态，纤溶能力较低更易形成血栓。（3）手术时间越长，失血量越多，需输血补充血容量、维持正常血压，有研究表明，库存血全血通过常规滤器后，仍有部分碎粒、血块输入，进而诱发血栓形成［7］。故建议治疗输血时尽量采用新鲜成分血。（4）术后患者因长期卧床、切口疼痛、活动受限等肢体活动量较少，下肢静脉有较多静脉窦，血流相对缓慢，静脉血流处于相对滞缓状态，辅以按摩、主动肌肉收缩等活动，可促进血液流通，改善下肢微循环。本研究对上述因素进一步进行Logistic回归分析，结果显示，年龄＞70 岁、BMI＞27 kg/m2、手术时间＞2 h、术后卧床时间＞5 d、输血为下肢DVT 发生危险因素，术后进行下肢主被动训练为下肢DVT发生保护因素，临床可根据患者所具有高危因素不同采取相应预防措施，并于术后开展下肢主被动训练，以减少老年患者PLIF术后下肢DVT发生。

综上所述，年龄＞70 岁、BMI＞27 kg/m2、手术时间＞2 h、术后卧床时间＞5 d、输血为老年患者PLIF 术后下肢DVT发生危险因素，临床应尽早明确上述因素，以实施科学合理防治措施，降低术后下肢DVT率。