基于流程再造的健康宣教在复杂肝内胆管结石患者围术期中的应用观察

陈 梦，张 颖

信阳市中心医院护理部，河南 信阳 464000

复杂肝内胆管结石属于肝胆外科一种疾病类型，是指结石和胆管狭窄共存或者已经实施≥2 次肝胆外科手术治疗，治疗难度相对较大，且具有较高复发风险，对患者生活质量产生严重影响［1］。临床主要治疗方式为外科手术，常见术式为肝叶切除术，可有效改善临床症状，但由于手术创伤较大，造成应激反应较重，继而导致手术风险较高［2］。故围手术期实施积极有效干预措施意义重大。流程再造（Business process reengineering，BPR）也被称为业务流程再造、作业流程重组，从顾客的需求出发，将流程作为改造对象，通过重新组合流程构成要素，达到增强顾客满意度与企业效益，将其应用于护理领域中，效果如何需做进一步研究［3］。基于此，本研究分析基于BPR的健康宣教在围术期中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年5 月—2020 年5 月期间信阳市中心医院接收的复杂肝内胆管结石患者103 例作为研究对象，均行肝叶切除术，其中接受常规护理干预的51 例患者作为常规组，基于常规护理干预予以基于BPR 的健康宣教的52 例患者作为BPR组。常规组：男25例，女26例，年龄32～59岁，平均年龄（45.50±6.57）岁，病程1～4 年，平均病程（2.63±0.55）年，文化水平为高中及以下20 例、大专18例、本科及以上13 例；BPR 组：男23 例，女29 例，年龄32～58 岁，平均年龄（45.38±6.31）岁，病程1～4 年，平均病程（2.44±0.48）年，文化水平为高中及以下20 例、大专19例、本科及以上13例。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：经B 超等相关影像学检查诊断为复杂肝内胆管结石者；符合手术指征并采用肝叶切除术治疗者；临床资料完整者；自愿参与本研究，并签署同意协议书者。（2）排除标准：重要脏器功能严重异常者；合并手术禁忌证、麻醉禁忌证者；伴有凝血系统严重异常者；合并免疫系统严重病变者；合并全身感染性疾病者；严重精神障碍或者认知障碍而无法配合者。

1.3 方法

两组均行肝叶切除术治疗，并在围术期实施护理干预，具体如下。

1.3.1 常规组：接受常规护理干预。术前利用宣传册进行健康宣教，并协助患者完成相应检查；术中严密监测患者生命体征变化，若出现异常及时告知医生；术后维持病房干净、整洁，并告知术后恢复期间注意事项。

1.3.2 BPR 组：基于常规组加用基于BPR 的健康教育，具体措施如下：（1）建立小组。由护理人员与护士长组成，其主要职责是分析患者在入院到出院不同时间节点临床需求，结合其临床需求制定规范化流程，要求护理人员在患者入院后到出院期间不同时间点实施针对性宣教，避免一次、大量灌输过多信息，从而影响健康宣教，同时要求采用多途径、多形式开展健康宣教，避免单一方式枯燥化而影响宣教效果。（2）入院。护理人员积极主动与患者、家属进行沟通，并带领患者参观，同时辅助性讲解医院环境、人员、制度、复杂肝内胆管结石病因、术前相关检查以及标本留取等，同时发放宣教单等。（3）手术前1 d。由手术室护理人员、主刀医师进行术前探视，并讲述手术室环境、手术简要步骤、术后效果等，可结合视频播放、图片等形式更为直观了解手术步骤作用，同时讲述主要医师相关资历等；（4）术后。结合语言描述、PPT、教育展板等形式讲述术后饮食、活动、康复等相关注意事项，同时邀请患者关注复杂肝内胆管结石公众平台，并加入微信群，及时解答患者疑问。①饮食：在确认排气后，以流质食物为主，后逐渐变为半流质食物、普食，并遵循少食多餐的原则，忌辛辣刺激、硬性与生冷食物，主要为高蛋白、高维生素且易消化食物，若有必要可辅以胰酶等。②运动：术后1 d 可在护理人员协助下进行早期下床活动，遵循循序渐进、以少到多原则。（5）出院前1 d。主要是利用纸质稿、语言讲解以及视频等方式讲述出院流程、复诊、药物指导、医保报销、病历复印等相关内容。

1.4 观察指标

（1）比较两组康复状况，包括住院时间、下床时间、肛门排气时间。（2）比较两组健康知识认知度。利用我院自制健康知识调查问卷评价，其内容涉及饮食、定期检查、药物、早期活动等，总分值为100 分，其中≥95 分为优、85～94 分为良、75～85 分为尚可、＜75 分为差。（3）比较两组患者满意度，采用我院自制满意度调查问卷评估，其内容包括环境、态度、流程、技术、服务等，共计20个条目，总分值0～100分，其中＞90分为非常满意，81～90分为满意，71～80 分为一般满意，＜71 分为不满意，患者满意度为一般满意、满意与非常满意例数占比之和。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t 检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，行χ2检验，等级资料采用Ridit 分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后康复效果

与常规组相比较，BPR 组住院时间、下床时间、肛门排气时间显著缩短（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后康复效果比较（±s）d

表1 两组术后康复效果比较（±s）d

组别BPR组（n=52）常规组（n=51）tP住院时间（d）6.11±0.58 9.15±0.81 21.932＜0.001下床时间（d）1.28±0.47 2.70±0.45 15.657＜0.001肛门排气时间（d）1.01±0.23 1.94±0.34 16.288＜0.001

2.2 健康知识认知度

BPR组健康知识认知度优于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 两组健康知识认知度比较例(%)

2.3 患者满意度

BPR 组患者满意度为94.23%（49/52），明显高于常规组的78.43%（40/51），（χ2=5.472，P＜0.05）。

3 讨论

复杂肝内胆管结石是临床中一种较为常见疾病，患者伴有≥2 种以上肝胆疾病或者手术治疗史，增加手术治疗难度，且术后具有较高复发率与并发症发生率，从而影响手术效果。由于患者对于手术恐惧感以及对于疾病、手术认知度相对较低，导致治疗依从性较低，可进一步加剧手术风险，导致预后欠佳［4］。因此在围手术期需提供有效干预措施。常规护理干预主要目的为促进术后康复，减缓生理负担，忽视健康宣教作用，从而致使临床护理效果无法达到理想效果。故需创新临床干预措施以提高护理效果。

BPR 多应用在企业管理中，在临床护理中应用较少，将其应用至护理领域中，目的为再造护理服务流程，以患者需求作为导向，将患者满意度作为标准，优化原有流程或者重新设计护理服务流程，建立完善、流程服务链，从而提升护理质量［5］。本研究结果显示，BPR 组住院时间、下床时间、肛门排气时间短于常规组，健康知识认知度优于常规组。其原因主要为：基于BPR健康宣教中在不同时间节点予以对应的健康宣教，起到效果不同，层次性获取患者认可度、信任感，从而增强治疗依从性，其中入院时主要对疾病、医院环境等相关内容分析，增加患者对于疾病认知度，弥补因认知度不足所致恐惧等不良心理，增强治疗信心，在术前1 d，由手术室医护人员进行探视，主要针对手术效果、手术室环境、手术简要步骤等相关内容进行宣教，增强患者对于手术认知度，提高治疗信心，降低对于手术所致创伤害怕、焦虑等负性情绪，有效缓解因负性情绪导致应激反应，从而促进术后康复，加上术后辅助饮食干预、运动干预等，在增强患者健康知识认知度同时，进一步加快术后康复进程。由此可知，基于BPR的健康宣教可增强健康知识认知度，同时促进术后康复。本研究结果显示，BPR 组患者满意度高于常规组。在入院时、术前1 d、术后、出院时等均予以相对应健康宣教内容，同时采用多种形式辅助，增强趣味性，同时获取患者认可度与信任感，最终起到实现提高患者满意度效果。

综上所述，复杂肝内胆管结石患者采用基于BPR 的健康宣教进行围手术期干预，能有效改善健康知识认知水平，加快术后康复，同时提高满意度。但其在临床使用时，需科学分析患者不同时间点需求，以免干预措施在制定时产生偏差，而影响干预效果。