健康教育对经皮冠状动脉介入术患者遵医行为及再入院率的影响

刘静静

焦作市第二人民医院心内科，河南 焦作 454000

急性冠脉综合征是临床上较为严重的心肌疾病，患者通常可出现胸痛、胸闷等临床症状，严重者容易伴随心力衰竭等并发症，对患者的生命安全造成严重影响［1］。近年来，临床上通常采用经皮冠状动脉介入（PCI）术作为急性冠脉综合征的首选治疗方法，且取得了较好的治疗效果。研究表明，PCI 术后患者通常需要严格按照医嘱，定时服药，改善生活方式等，从而减少心脏不良事件的发生，提高患者的预后效果，但常规护理方法效果欠佳［2-3］。基于此，本研究采用健康教育对PCI 术后患者进行干预，旨在探讨其对PCI 术后患者遵医行为及再入院率的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018 年1 月—2019 年2 月期间在焦作市第二人民医院就诊的97例急性冠脉综合征患者临床资料，根据不同的护理干预方式将入选者分为观察组（常规护理+健康教育，58 例）和对照组（常规护理，39 例）。观察组中男性32 例，女性26 例；年龄44～74 岁，平均年龄（63.47±4.11）岁；文化程度：本科及以上学历12 例，高中及大专学历29 例，初中及以下学历17 例。对照组中男性18 例，女性21 例；年龄44～73 岁，平均年龄（63.57±4.03）岁；文化程度：本科及以上学历9例，高中及大专学历17例，初中及以下学历13例。统计学对比两组患者年龄、性别、文化程度，差异无统计学意义（P＞0.05），研究具有可对比性。

1.2 诊断标准

所有患者均符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》［4］内相关诊断标准，心脏生物标志物（肌钙蛋白）增高或增高后降低，至少有1 次数值超过正常上限，并有以下至少1 项心肌缺血的证据时，可以诊断心肌梗死：（1）具有心肌缺血临床症状；（2）心电图出现新的心肌缺血变化，即新的ST 段改变或左束支传导阻滞（按心电图是否有ST 段抬高，分为STEMI 和NSTEMI）；（3）心电图出现病理性Q 波；（4）影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。

1.3 入选标准

纳入标准：（1）均符合上述诊断标准者；（2）生命体征平稳，且意识清醒者；（3）均为首次患病者；（4）接受PCI术治疗者。排除标准：（1）先天性心脏病者；（2）严重精神障碍影响效果观察者；（3）严重心、肝、肾等重要器官功能不全者。

1.4 方法

对照组患者使用常规护理方法进行干预：遵医嘱给予相应的等级护理、药物治疗、饮食护理等；向患者讲解急性冠脉综合征的发病原因及影响因素；做好相应的出院指导等。观察组患者使用健康教育：（1）成立健康教育干预小组：小组成员有具有丰富经验的临床护士组成，护士长担任组长并对小组成员进行培训，强化健康教育对患者预后恢复的重要性。（2）术前健康教育：患者入院后，护士向患者告知急性冠脉综合征的发病原因及PCI 术的相关知识，缓解其紧张、恐惧的心理状态。（3）术后健康教育：告知患者术后平卧、手术腕部制动6 h 等相关注意事项，指导其进行握拳-放松锻炼。（4）术前指导患者进行半流质饮食，且不宜过多饮食；术后应以高蛋白、高维生素、高纤维素及低盐饮食为主。（5）开展以“急性冠脉综合征”为主题的讲座，向患者讲解急性冠脉综合征的发病原因及预防措施，并通过向每位患者分发宣传手册，强化记忆。（6）向出院患者讲解服药的注意事项及重要性，叮嘱其定期到院进行复诊。

1.5 评价指标

（1）分别在干预前及出院前1 d，使用遵医行为量表［5］对两组患者生活方式、用药、运动、饮食及总分进行评估，采用3 级评分法，分值为26～78 分，评分越高表明患者的遵医行为越佳。（2）分别在干预前及出院前1 d，使用自护能力量表（ESCA）［6］对两组患者护理技能、自我感念、责任感、健康知识及总分进行评估，采用5 分制评分，分值为0～172 分，评分越高表明患者的自护能力越强。（3）对患者进行为期6个月的随访，记录两组患者术后再入院的情况。

1.6 统计学方法

数据采用SPSS 24.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 遵医行为量表评分

出院前1 d 两组患者生活方式、用药、运动、饮食及总分均高于干预前，且观察组生活方式、用药、运动、饮食及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者遵医行为量表评分对比（±s）分

表1 两组患者遵医行为量表评分对比（±s）分

注：与同组干预前对比，aP＜0.05

时间干预前组别对照组（n=39）观察组（n=58）tP出院前1d 对照组（n=39）观察组（n=58）tP生活方式7.63±1.29 7.71±1.32 0.295 0.768 8.12±1.03a 9.69±1.34a 6.187 0.000用药21.31±2.67 21.43±2.78 0.212 0.833 22.48±2.13a 24.67±2.46a 4.532 0.000运动9.32±1.11 9.48±1.30 0.629 0.531 10.41±1.23a 11.98±1.28a 6.016 0.000饮食13.21±3.41 13.46±3.08 0.375 0.708 15.34±2.13a 17.42±2.41a 4.363 0.000总分51.47±4.16 52.08±3.71 0.756 0.452 56.55±4.37a 63.76±4.11a 8.259 0.000

2.2 ESCA评分

出院前1 d 两组患者护理技能、自我感念、责任感、健康知识及总分均高于干预前，且观察组护理技能、自我感念、责任感、健康知识及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者ESCA评分对比（±s）分

表2 两组患者ESCA评分对比（±s）分

注：与同组干预前对比，aP＜0.05

时间干预前组别对照组（n=39）观察组（n=58）tP出院前1d 对照组（n=39）观察组（n=58）tP护理技能25.31±4.11 25.43±4.03 0.143 0.887 33.14±3.16a 37.19±3.08a 6.284 0.000自我感念21.46±1.93 22.43±3.25 0.075 0.940 22.38±3.18a 27.31±1.99a 14.368 0.000责任感19.43±1.28 20.46±4.32 0.100 0.921 20.37±4.38a 24.61±2.13a 13.611 0.000健康知识40.38±4.35 41.39±5.68 0.130 0.897 41.54±5.41a 45.19±4.59a 5.167 0.000总分109.60±10.23 109.71±10.18 0.052 0.957 114.41±8.43a 134.30±6.41a 13.184 0.000

2.3 再入院率

随访6个月，观察组再入院率为3.45%（2/58），明显低于对照组的20.51%（8/39），差异有统计学意义（χ2=5.615，P=0.007）。

3 讨论

急性冠脉综合征是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，病变斑块不稳定，继而斑块破裂，从而引起不完全或完全堵塞性血栓急性病变，导致患者冠状动脉内血流量减少的一系列病理生理过程的临床综合征［7-8］。由于其患病较为急骤，且病情发展较快，故对患者的生命健康造成巨大威胁。

PCI 术是目前治疗急性冠脉综合征最有效的方法之一，但由于冠状动脉粥样硬化过程不断进展，PCI 术后仍然会有支架内再狭窄及其他新的血管狭窄形成，因此PCI术后康复及患者自我监管显得尤为重要。以往传统的护理干预方法由于其宣教形式缺乏新颖性，内容较为枯燥，故其护理效果往往较差。而健康教育护理干预方法是目前一种新的临床护理服务理念，其是通过成立健康教育干预小组，并对小组成员进行相关培训，强化健康教育对患者预后恢复的重要性，从而为急性冠脉综合征患者提供全程、有效的干预措施。有研究表明，双模式健康教育对改善冠心病患者经皮冠状动脉介入术后生活质量的影响，使用双模式健康教育干预方法的患者用药依从性显著高于常规护理干预组患者，健康教育能够有效改善患者的心脏功能，减少预后风险。本次研究结果显示，出院前1 d，观察组患者生活方式、用药、运动、饮食及总分均高于对照组患者，观察组患者护理技能、自我感念、责任感、健康知识及总分均高于对照组患者，且随访6 个月，观察组再入院率明显低于对照组，其与上述研究结果具有一致性。健康教育是指将与急性冠脉综合征疾病相关的护理人员聚集并成立小组，通过对其培训及强化健康教育的重要性，并对宣教方法的不断改进，形成的一种良性循环的健康宣教模式。开展健康教育干预护理模式，通过开展专题讲座，分发相关知识手册等方法，从而不断的加强患者对健康知识的了解，明确术后改善生活方式、定时用药对其预后恢复的重要性。有关研究显示，对急性冠状动脉综合征患者采用健康教育进行干预，能够明显提高患者术后自我护理能力，改善患者预后效果。通过健康教育护理干预模式，对患者的饮食习惯进行改变，强化高蛋白、高维生素、高纤维素及低盐饮食，对预防心脏不良事件，改善其生存质量具有重要意义。

综上所述，使用健康教育护理方法对急性冠脉综合征患者进行干预，有利于提高患者遵医行为，强化其自护能力，降低再入院率。