慢性疾病轨迹模式护理在脑梗死后偏瘫患者中的应用观察

赵玉洁，李 香，李晓娜

郑州人民医院神经内科三病区，河南 郑州 450003

脑梗死为常见脑血管疾病，具有发病率、致残率、病死率、复发率高的特点，威胁患者生命安全［1］。脑梗死发生后常出现不同程度吞咽、语言、肢体功能障碍，加之发病突然，易产生焦虑、抑郁等负性情绪，降低生活质量。相关研究指出，给予脑梗死后偏瘫患者有效护理干预，可改善心理状态，促进肢体与语言功能恢复，在改善患者预后中发挥重要作用［2］。慢性疾病轨迹模式护理对疾病不同时期进行划分，不同时期患者的需求、体验、经历、状况不尽相同，据此给予针对性护理干预，能达到调节不良情绪、控制疾病症状的目的［3］。本研究选取郑州人民医院脑梗死后偏瘫患者150 例，旨在探讨慢性疾病轨迹模式护理的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年11 月—2018 年7 月间郑州人民医院脑梗死后偏瘫患者150例，2017年11月—2018年2月间的74例患者为对照组，接受常规护理干预，2018 年3 月—2018 年7 月间的76 例患者为观察组。对照组女26 例，男48 例；年龄48～72 岁，平均年龄（59.85±5.82）岁；偏瘫程度：27例轻度，35 例中度，12 例重度。观察组女30 例，男46例；年龄46～74 岁，平均年龄（60.47±5.96）岁；偏瘫程度：26 例轻度，38 例中度，12 例重度。两组年龄、性别、偏瘫程度等基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：患者知情、自愿并签署同意书；经头颅MRI、CT 等检查证实为脑梗死，并伴有肢体功能障碍；首次发病；生命体征稳定，意识清晰。（2）排除标准：伴有心肝肾功能不全、恶性肿瘤、严重并发症、精神病史；出现新的出血灶或梗塞灶；临床资料不全。

1.3 方法

对照组接受常规护理干预，讲解疾病有关知识，缓解患者焦虑情绪，指导患者正确饮食，多进食营养丰富的食物，教会患者合理摆放肢体，嘱咐定期翻身，给予康复指导，协助患者进行肢体功能锻炼，并加强对患者大小便、用药、管路等的护理管理。观察组在对照组基础上接受慢性疾病轨迹模式护理，措施如下。

1.3.1 资料收集与计划：（1）脑梗死偏瘫患者入院当天，护理人员主动与其沟通，介绍本研究目的、时间等，使其充分了解本研究，提高配合度。（2）根据脑梗死偏瘫患者入院当天临床表现，定位其所在疾病轨迹阶段，并依照患者日常生活行为、自我概念行为、疾病相关行为评估其现状。（3）归纳整理所获得的资料，找到并告知患者其面临的问题，共同制定康复目标。（4）基于患者疾病轨迹分期、现状与设定目标，确定行为计划与实施方法。

1.3.2 实施：制订脑梗死偏瘫健康教育计划，对日常生活行为、自我概念行为、疾病相关行为进行重点干预。（1）发病期。采用动画、视频等方式讲解脑梗死偏瘫相关知识，如概念、症状、治疗方案、预后等，增加患者对疾病的了解；帮助患者排解恐惧、焦虑等负性情绪，使其乐观面对疾病。（2）早期康复期。护理人员亲身示范康复锻炼方法，促进肢体功能恢复；对患者进行访谈，采用能动论增强患者战胜疾病的信心，挖掘正能量，帮助建立积极心态迎接疾病与康复锻炼带来的挑战；充分发挥社会支持系统的作用，如志愿者、义工、医保等，帮助解决实际困难。（3）持续康复期。指导该时期饮食、自我管理行为，若患者伴有并发症则进行有关知识宣教；锻炼患者日常生活能力，如活动能力、做家务能力、自理能力等；邀请治疗成功的病友介绍自身经验，增强患者康复信心。（4）半稳定期。普及运动、饮食、复诊等知识，加强康复锻炼，并再次开展心理疏导，帮助患者以良好心态开展新生活。

1.3.3 评价：制定科学评价标准，依照脑梗死偏瘫患者实际情况评定当前护理干预效果，若存在问题及时进行调整；患者住院期间每日对其评估1 次，若病情发生变化则立即进行评估；患者出院前对其日常生活行为、自我概念行为、疾病相关行为进行总评价，干预至患者出院。

1.4 观察指标

（1）比较两组疾病知识知晓率，自行设计脑梗死偏瘫有关知识调查问卷，包括疾病概念、临床表现、康复锻炼等，满分100 分，＜60 分代表不知晓，60～79 分代表基本知晓，＞79分代表知晓，基本知晓、知晓计入总知晓。经预实验，本问卷评估一致性信度Cronbach’s α为0.90，效度系数为0.84。（2）比较两组干预前后抑郁自评量表（SDS）总评分、焦虑自评量表（SAS）总评分，SDS、SAS总分均为0～100 分，评分越高表明负性情绪越强。（3）比较两组功能锻炼依从性，能主动配合完成康复锻炼计划为完全依从；在督促下才能完成康复锻炼计划为部分依从；存在严重抵触情绪，无法完成康复锻炼计划为不依从［4］。部分依从、完全依从计入总依从。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 22.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病知识知晓率

观察组疾病知识知晓率96.05%高于对照组70.27%（P＜0.05），见表1。

表1 疾病知识知晓率例（%）

2.2 负性情绪

干预前，两组SDS 评分、SAS 评分比较无明显差异（P＞0.05）；干预后，观察组SDS评分、SAS评分低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 负性情绪（±s）分

表2 负性情绪（±s）分

组别观察组（n=76）对照组（n=74）tP SDS干预前54.15±5.34 53.26±5.28 1.026 0.307干预后45.08±4.29 49.61±4.52 6.297＜0.001 SAS干预前56.38±5.72 55.19±5.43 1.306 0.194干预后43.13±4.34 46.69±5.02 4.650＜0.001

2.3 功能锻炼依从性

观察组功能锻炼依从性94.74%高于对照组81.08%（P＜0.05），见表3。

表3 功能锻炼依从性例（%）

3 讨论

近年来，随着我国老龄化加剧，脑梗死发病率日益上升，成为中老年人群常见疾病之一。脑梗死患者伴有不同程度功能障碍，降低日常生活能力，且影响心理健康，降低功能锻炼依从性，不利于预后改善［5］。因此，需在积极治疗的同时给予有效护理干预，以改善预后。

慢性疾病轨迹模式护理给予疾病不同时期患者日常生活行为、自我概念行为、疾病相关行为等3 个方面的护理干预，能促进身心健康，提升生活质量［6］。陈琼珍等［7］学者指出，给予卒中患者慢性疾病轨迹模式护理干预，疾病知识知晓率达96.00%，可减轻焦虑、抑郁等负性情绪。本研究将慢性疾病轨迹模式护理应用于脑梗死后偏瘫患者，结果显示，干预后，观察组疾病知识知晓率高于对照组，SDS 评分、SAS 评分低于对照组，与上述研究结果一致。慢性疾病轨迹模式护理通过采用动画、视频等方式讲解脑梗死偏瘫相关知识，如概念、症状、治疗方案、预后等，可增加患者对疾病的了解，消除对未知的疑虑，从而减轻恐惧、焦虑等负性情绪，乐观面对疾病。本研究对比发现，干预后，观察组功能锻炼依从性高于对照组，提示慢性疾病轨迹模式护理应用于脑梗死后偏瘫患者，可增强功能锻炼依从性。慢性疾病轨迹模式护理干预中充分发挥社会支持系统的作用、邀请治疗成功的病友介绍自身经验，可为患者提供情感支持，增强患者康复信心，克服心理障碍，从而积极接受康复锻炼，在半稳定期再次开展心理疏导，能为坚持功能锻炼提供动力。

综上所述，慢性疾病轨迹模式护理应用于脑梗死后偏瘫患者，可提高疾病知识知晓率，改善焦虑、抑郁负性情绪，增强功能锻炼依从性。